patienter som upplever fluorokinoloninducerad tendinopati har vanligtvis symtom 9 till 17 dagar efter initiering av fluorokinolon, med cirka 50% av patienterna som har symtom inom 6 dagar. Akillessenen står för mer än 90% av de drabbade platserna.2,3 risken för fluorokinoloninducerad tendinopati kan ökas genom samtidig sjukdom och läkemedelsexponering. Riskfaktorer förknippade med en ökad risk för tendinopati inkluderar nedsatt njurfunktion, en njurtransplantation, reumatisk sjukdom, gikt, äldre än 60 år, manligt kön och användning av höga fluorokinolondoser.2-4
flera studier har undersökt bidraget från samtidig steroidadministration till risken för tendinopati och bristning associerad med fluorokinoloner.4-6 resultaten av dessa studier sammanfattas i tabellen. Det är uppenbart att risken för Akillessenskada ökar med åldern och markant så med samtidig steroidanvändning. Detta representerar förmodligen en farmakodynamisk läkemedelsinteraktion eftersom steroider ensam enligt uppgift har ökat risken för Achillessenbrott med cirka 2 gånger.5 i en rapport fick 50% av patienterna med fluorokinoloninducerad senbrott samtidigt steroider.2
som nämnts ovan är fluorokinoloninducerad senskada dosberoende och vanligare hos patienter med nedsatt njurfunktion. Eftersom fluorokinoloner elimineras av njurarna kommer patienter med njurinsufficiens att utsättas för förhöjda koncentrationer av fluorokinoloner om doserna inte reduceras på lämpligt sätt. Den förutsägbara minskningen av njurfunktionen med ökande ålder kan delvis vara ansvarig för den ökade risken för fluorokinoloninducerad tendinopati hos äldre.
sammanfattning
den potentiella interaktionen mellan fluorokinoloner och steroider kan vara osannolik, men risken för en senskada vid samtidig administrering är mycket större än den som rapporterats för båda läkemedlen ensam. Achillessenbrott resulterar ofta i betydande funktionshinder, särskilt hos äldre. Alla patienter som får systemisk steroidbehandling som ordineras fluorokinoloner bör övervakas noggrant för eventuella tecken på senskada. Avbrytande av drogerna och minimering av aktivitet föreslås tills symtomen löser sig. Det skulle vara klokt att undvika kombinationen av steroider och fluorokinoloner hos äldre patienter, särskilt de med nedsatt njurfunktion eller andra kända riskfaktorer.
Dr Horn och Hansten är båda professorer i farmaci vid University of Washington School of Pharmacy. För en elektronisk version av denna artikel, inklusive eventuella referenser, besök www.hanstenandhorn.com.
- ”kaleagasioglu f, Olcay E. FQ-inducerad tendinopati: etiologi och förebyggande åtgärder. Tohoku J Exp Med. 2012;226(4):251-258.
- Khaliq Y, Zhanel GG. FQ-associerad tendinopati: en kritisk granskning av litteraturen. Clin Infektera Dis. 2003;36(11):1404-1410.
- Pierfitte C, Royer RJ. Tendonstörningar med fluorokinoloner. Therapie. 1996;51(4):419-420.
- Wise B, Peloquin C, Choi H, Körfält NE, Zhang Y. Påverkan av ålder, kön, fetma och steroidanvändning på kinoloninducerade senstörningar. Am J Med. 2012;125(12):1228.e23-1228.e28. doi: 10.1016/j.amjmed.2012.05.027.
- Corrao G, Zambon A, Bertu L, et al. Bevis på tendinit provocerad av fluorokinolonbehandling. en fallkontrollstudie. Drog Saf. 2006;29(10):889-896.
- van der Linden PD, Sturkenboom MC, Herings RM, Leufkens HM, Rowlands S, Stricker BH. Ökad risk för Achillessenbrott med kinolon antibakteriell användning, särskilt hos äldre patienter som tar orala kortikosteroider. Arch Praktikant Med. 2003;163(15);1801-1807.