fallstudie
Patient A är en afroamerikansk kvinna, 53 år, med en 17-årig historia av typ 2-diabetes, högt blodtryck och hyperlipidemi och en 35-årig historia av rökning. Hon hade hänvisats till en diabetesklinik för intensiv diabetesutbildning och utbildning under denna period. Hon presenterar på kontoret med andfåddhet, klåda och pittingödem i bilaterala extremiteter. Hennes blodtryck är 165/92 mm Hg, hjärtfrekvens 94 slag per minut (vanlig hastighet och rytm) och andning 26 andetag per minut. Hon är 5 fot 3 tum lång och väger 202 Pund (BMI: 35,8). Blod tas och skickas till laboratoriet för analys, vilket avslöjar några onormala fynd (Tabell 5).
laboratorieanalys
| Test | Patient A: S resultat | målområde |
|---|---|---|
| Hemoglobin | 8, 7 g / dL | 11, 0–12, 0 g / dL |
| kreatinin | 2.2 mg / dL | 0, 6-1, 2 mg / dL |
| GFR | 49 mL / min/1, 73 m2 | 90-120 mL / min / 1, 73 m2 |
| serumalbumin | 3, 3 g / dL | 0, 0 g / dL |
| HbA1c | 8.8% | <7.0% |
| LDL | 143 mg/dL | <100 mg/dL |
| HDL | 43 mg/dL | >40 mg/dL (preferably >60 mg/dL) |
| Glucose (random) | 186 mg/dL | <140 mg/dL |
| Albumin-to-creatinine ratio | 281 mg/g | <30 mg/g |
| Calcium | 8.7 mg/dL | 8.4–9.5 mg/dL |
| Phosphorus | 4.2 mg/dL | 2.7–4.6 mg / dL |
| Plasma parathyroidhormon | 77 pg / mL | 35-70 pg / mL |
baserat på serumbiomarkörresultaten diagnostiseras Patient A med kronisk njursjukdom i steg 3, med en GFR på 49 mL/min / 1,73 m2 och djup mikroalbuminuri. Denna diagnos underbyggs av den noterade höjningen i slumpmässiga blodsockernivåer och HbA1c.
Patient a upplever också anemi, med en hemoglobinnivå på 8.7 g / dL och tidiga tecken på en ben-och mineralmetabolismstörning. Hon anses ha hög risk för en kardiovaskulär händelse på grund av hennes långa historia av diabetes, högt blodtryck, tobaksmissbruk och hyperlipidemi, som alla verkar vara okontrollerade.
Patient a deltar i självhanteringskurser för diabetes som undervisas av en registrerad sjuksköterska och en registrerad dietist. En 24-timmars matåterhämtning visade en proteinrik diet och svårigheter att följa den lågkolhydratplan som krävs för att kontrollera hennes blodsockernivåer. Under en period av sex månader förlorade patienten och återfick 10 pund. Hon äter i allmänhet inte frukost, har en sallad vid sitt skrivbord på jobbet till lunch och stannar vanligtvis vid en snabbmatrestaurang eller beställer leverans till middag på grund av försämrad trötthet och förlust av energi. Patient A bor ensam och tycker inte om att laga mat för en person. Hon medger också att hon inte sover bra och ofta äter mitt på natten. Mål för behandling inkluderar glukoshantering, reglering av blodtryck, utbildning för rökavvänjning och sänkt proteinintag.
en måltid plan skapas för patienten en inriktad mot viktminskning; planen är lågt kolhydrat utan att vara högt protein för att förhindra ytterligare skador på njurarna. Måltidsplanering förenklas och innehåller hemlagade snabbmatsmåltider eller långsamma kokare recept som bör minska fettintaget i samband med en övervägande snabbmatdiet. Särskild vikt läggs vid behovet av att avstå från högproteinmat och att äta med jämna mellanrum hela dagen, inklusive frukost.
behovet av fysisk aktivitet är avgörande för Patient A och bör hjälpa till med viktminskning, Stresskontroll och blodtryckshantering. Patienten uppmuntras att bära en stegräknare och arbeta upp till att gå 10 000 steg varje dag. Hon uppmuntras att börja långsamt och öka aktiviteten gradvis.
vidhäftning till läkemedel är en viktig del av Patient A: S behandlingsplan. Hon är ordinerad mediciner för många av hennes befintliga tillstånd, inklusive diabetes, högt blodtryck, anemi och hjärt-kärlsjukdom. Instruktioner för hennes diabetesmedicin inkluderar motiveringen för att upprätthålla adekvat glukoskontroll. Patient A: S historia avslöjar brist på glykemisk kontroll, så medicinsk vidhäftning är av största vikt och patientutbildning innehåller insulinbehandlingsinstruktioner. Sjuksköterskan diskuterar också åtgärden, doseringen, biverkningarna och behovet av en nyligen föreskriven ACE-hämmare. Patient a instrueras att övervaka hennes blodtryck hemma och att rapportera hög eller låg läsning till sin primärvårdsleverantör.
anemi utbildning är avslutad, med ytterligare förklaring om behovet av ytterligare tester för att avgöra om kompletterande järn eller ett erytropoesstimulerande medel är nödvändigt. För att förhindra skador relaterade till hjärt-kärlsjukdom startas Patient A på statin för att minska hennes lipidnivåer i samband med en fettsnål diet. Ett vitamin D-tillskott rekommenderas också på grund av den förhöjda parathyroidhormonnivån.
slutligen uppmuntras Patient A att genomföra självblodglukosövervakning, upprätthålla regelbundna kontroller med sitt vårdteam och uppföljning med en nephrologist för att ytterligare hindra njursjukdomsprogression. Med utbildning och förståelse kan Patient A behålla sin nuvarande njurfunktion. Men om hon fortsätter på sin nuvarande väg kan progression till njursjukdom i slutstadiet vara oundviklig.