fallserie: Hur man känner igen, behandla Aneurysmal bencyst av nyckelbenet

Aneurysmal bencyst (ABC) är en godartad men lokalt aggressiv bentumör som sällan utvecklas i nyckelbenet. Endast 62 fall har rapporterats i medicinsk litteratur, många av dem i bredare studier som inte uttryckligen beskriver de klavikulära Fallen.

Massachusetts General Hospital forskare inklusive Courtney L. Kaiser, BA och ortopedisk onkologikirurg Santiago A. Lozano-Calderon, MD, PhD, publicerade nyligen den största kända serien av ABC i nyckelbenet. I Journal of Shoulder and Elbow Surgery rapporterar de om 13 patienter och ger vägledning för diagnos och behandling av detta sällsynta tillstånd.

forskarna granskade alla patienter som behandlades för en ABC av nyckelbenet vid Mass General mellan 1976 och 2015. Av de 13 identifierade patienterna var sju män. Medelåldern vid diagnos var 17 år gammal. Alla ABC var primära skador.

som det är typiskt erbjöd patienternas presenterande symtom liten diagnostisk insikt:

• smärta / ömhet (n = 10)
• svullnad (n = 10)
• minskat rörelseområde (N = 3)

det radiografiska utseendet var också typiskt i alla fall: en ”blowout” eller ”tvålbubbla” i periosteum. Fyra patienter (31%) fick en patologisk fraktur i nyckelbenet.

tidigare studier har identifierat den laterala änden av nyckelbenet som den vanligaste platsen för lesioner. Hos de flesta patienter påverkade ABC den laterala tredjedelen av nyckelbenet (n = 10, 77%), och forskarna spekulerar i att utvecklingsskillnader i sidoänden gör det mer benäget för tumörgenes.

hos alla patienter ställdes diagnosen ABC med biopsiprov. Forskarna betonar att biopsi är viktigt när en ABC misstänks på vilken plats som helst. ABC delar kliniska och radiologiska egenskaper med andra lesioner, mest olycksbådande telangiektatisk osteosarkom, men också jättecelltumör i ben, kondromyxoidfibrom och unicameral bencyst. Vidare är ungefär en tredjedel av ABC sekundära till andra bentumörer, såsom kondroblastom, jättecelltumör, nonossifying fibroma eller fibrös dysplasi.

i den aktuella serien förlorades en av de 13 patienterna för uppföljning efter diagnos. De andra behandlades initialt enligt följande:

• Curettage ensam (n = 5)
• Curettage med allograftförpackning (n = 4)
• Curettage med autograftförpackning (n = 2)
• partiell resektion med rekonstruktion (N = 1)

sju patienter (58%) hade minst en återfall och två patienter hade mer än en återfall. Två patienter förlorades för uppföljning efter initial behandling. Den genomsnittliga tiden till återfall var sex månader (intervall, 1-17 månader), vilket kvadrerar med tidigare fallrapporter.

Dr. Lozano-Calderon och hans kollegor förklarar att den bästa behandlingsformen fortfarande diskuteras. För ABC i allmänhet är bred resektion associerad med den lägsta frekvensen av återfall. I denna serie hade patienten som ursprungligen genomgick resektion inte återfall, och de två patienterna som hade resektion efter återfall hade inte en efterföljande återfall.

nyckelbenet är ett förbrukat ben så brett att resektion kan vara mer genomförbart för aggressiva ABC i nyckelbenet än på andra platser. Detta gäller särskilt om de korakoklavikulära ligamenten kan bevaras delvis eller helt.

författarna noterar också att ABC kan uppstå efter de första två decennierna av livet. Tre av patienterna i denna serie var i 20-årsåldern, och en var 46. Den senare patienten diagnostiserades initialt som artrit av den akromioklavikulära leden.

även om ABC är sällsynt, säger författarna att det bör ingå i skillnaden vid bedömning av medelålders och äldre patienter med axelvärk.

77%

31%

58%

visa originalartikel prenumeration kan krävas

om Axeltjänsten vid Mass General

hänvisa en patient till Axeltjänsten vid Mass General