för Distal Radiefraktur, förbise inte sluten reduktion och perkutan Pinning

sluten reduktion och perkutan pinning (CRPP) av distala radiefrakturer har blivit relativt impopulär, enligt hand-och övre Extremitetsortopedi kirurg Chaitanya S. Mudgal, MD och kollegor. Det finns inga väletablerade riktlinjer eller algoritmer för val av procedur, men i noggrant utvalda fall kan CRPP ha fördelar jämfört med öppen reduktion och intern reduktion (ORIF), vilket är mer invasivt.

i en retrospektiv studie publicerad i Journal of Hand and Microsurgery bekräftade forskarna att alla Massachusetts General Hospital-patienter som behandlades med CRPP av Dr.Mudgal slutade med bra eller utmärkt utbud av underarmsrotation och nästan 80% hade bra eller utmärkt flexion eller förlängning av handleden.

Dr. Mudgals team identifierade 34 vuxna med en distal radiefraktur som behandlades med CRPP med Kirschner-tråd, följt av 5-6 veckors gjutning mellan 2012 och 2016. Medelåldern var 47 (intervall: 22-85) och kohorten var 82% kvinnlig. Nästan alla frakturer var ao m Obbller Typ A (n=8) eller C (n=25).

radiografiska resultat och rörelseomfång

utvärdering av slutliga uppföljningsröntgenbilder visade 32% förbättring i genomsnittlig radiell höjd och förbättring av 19 kg i genomsnittlig palmar lutning. Vid slutlig uppföljning uppvisade 79% av patienterna bra eller utmärkt flexion/förlängning av handleden, och alla patienter slutade med bra eller utmärkt underarmsrotation (definierad som båge av 120 xnumx xnumx xnumx xnumx xnumx xnumx för båda resultaten).

komplikationer

en patient i den aktuella studien utvecklade en ytlig stiftvägsinfektion fem veckor efter operationen, som behandlades genom borttagning av stift. En annan patient krävde en mer mindre procedur för att ta bort en radiell styloidstift på grund av subkutan migration.

i tidigare studier har frekvensen av ytliga infektionshastigheter efter CRPP av distala radiefrakturer varierat från 1,7% till 9,5%. Infektionerna löstes nästan alltid efter borttagning av stift.

diskussion om randomiserade studier

i en prospektiv, randomiserad studie som jämförde CRPP med ORIF verkar tidiga postoperativa funktionella resultat gynna ORIF. Ingen av teknikerna var dock överlägsen den andra när det gäller långsiktiga radiografiska eller funktionella resultat.

en annan prospektiv, randomiserad studie visade ingen skillnad i sex månaders kliniska resultat när tidig rehabilitering efter ORIF jämfördes med att fördröja rehabilitering i sex veckor. Det verkar därför intuitivt att CRPP följt av sex veckors gjutning skulle ha liknande resultat för noggrant utvalda frakturer som är lämpliga för antingen ORIF eller CRPP.

sjukvårdskostnader

endast ett fåtal studier har bedömt kostnaden för behandling av distala radiefrakturer, men data visar konsekvent att den ekonomiska bördan av distala radiefrakturer ökar, främst på grund av den rådande användningen av volarlåst plätering.

Medicare ersätter kirurger nästan dubbelt så mycket för ORIF som för CRPP. När man gör behandlingsval bör kirurger noggrant överväga om den ojämlikheten påverkar deras beslut.

ORIF är ett bra alternativ för patienter med distala radiefrakturer som har dålig benkvalitet eller flera fragment. För relativt unga patienter som har få och stora frakturfragment, bör kirurger överväga CRPP oftare.

100%

79%

6%

visa originalartikel prenumeration kan krävas

Läs mer om Hand-och Armcentret

hänvisa en patient till Hand-och Armcentret