under de följande åren demonstrerades emellertid att utseendet på höga, systoliska klickljud över precordium också kunde förekomma hos patienter med en liten spontan vänstersidig pneumotorax.5-9 det antogs att pneumotoraxen orsakade en liten mängd luft att ackumuleras i pleuralutrymmet i huvudfissuren sämre, vilket skiftade med hjärtkontraktionen. Detta resulterar i att bullret är närvarande i den bakre positionen. I sittande läge rör sig luften kraniellt över hjärtat, vilket betyder att den inte påverkas av hjärtkontraktionerna och bruset försvinner.5-8 Hamman-tecknet saknas i högersidig pneumotorax, förmodligen på grund av den mindre kontaktytan mellan lungpleura och mediastinal pleura som ligger över hjärtat jämfört med vänster sida. Sammandragningarna på höger sida av hjärtat är också mycket svagare och genererar mindre tryck jämfört med vänster atrium och ventrikel.8,11 endast en liten mängd luft, cirka 25 mL, räcker för att producera det typiska ljudet. I större pneumothorax, med mer än 125 mL intrapleural luft, är dessa ljud frånvarande, eftersom hjärtkontraktionerna inte kan skapa tillräckligt med tryck för att få den ackumulerade luften att växla i pleuralutrymmet.5,8-9ljudanalys i vänstersidig pneumotorax av Roelandt et al7 visade flera mumlar som kan vara närvarande i både systole och diastol. Till skillnad från pulmoniska ljud kvarstår Hamman-tecknet när patienten håller andan och försvinner med sittande eller stående.3,6 – 10 dessutom får det inte förväxlas med extra hjärtljud, som förekommer som en ”galopprytm”, med en stark likhet i kvalitet med det första normala hjärtljudet (S1). Dessutom är extra hjärtljud ovanliga hos friska patienter och visas inte plötsligt eller tillfälligt.5,8
Hamman-tecknet är en sällsynt fysisk undersökning som endast identifieras hos mindre än 1% av alla patienter med pneumotorax.9 dess närvaro är dock så specifik att det är starka bevis för en underliggande pneumothorax eller pneumomediastinum, även om radiografisk avbildning är normal.10 som tidigare nämnts, eftersom Hamman-tecknet oftast ofta är förknippat med en pneumotorax bestående av mindre än 125 mL luft, kan dessa vanligtvis behandlas konservativt utan att det är nödvändigt att placera ett bröströr eller aspiration. Men när en patient upplever betydande andnöd, bör akutläkaren överväga att beställa ytterligare Avbildning, i form av en ultraljud eller en datortomografi för att identifiera den bakomliggande orsaken till Hamman-tecknet och placera ett bröströr när det är kliniskt indicerat.
slutsats
Hamman-tecknet är ett sällsynt kliniskt undersökningsfynd i vänstersidig pneumothorax eller pneumomediastinum, där ett tickande eller sprakande ljud hörs över bröstkorgen. Detta är mestadels synkront med hjärtslaget och inte relaterat till andning. Det orsakas av en liten mängd ackumulerad luft i pleurrummet, som förskjuts av hjärtkollisioner under hjärtcykeln. Även om det är typiskt litet, har pneumotoraces en bra prognos. Erkännande av Hamman-tecknet är viktigt, och läkare måste inse att även en vanlig röntgenstråle inte utesluter diagnosen.