Abstrakt
Chryseobacterium indologenes är icke-motil, oxidas och indol positiva gramnegativa aeroba baciller som finns allmänt i växter, jord, livsmedel och vatten. Det kan kolonisera sjukhusmiljö på grund av förmågan att överleva i klorbehandlade vattenförsörjning. Chryseobacteria kan också kolonisera patienter via förorenade medicinska apparater som andningsskydd, intubationsrör, luftfuktare, intravaskulära katetrar och protesventiler. Immunsuppression, komorbiditeter, användning av bredspektrum antibiotika och extrem ålder är andra viktiga riskfaktorer för Chryseobacteriuminfektioner. Vi rapporterar ett fall av en 82-årig man som är inlagd på vårt sjukhus med klagomålet om förändrad mental status med historia av trauma och nyligen ortopediska och neurokirurgiska operationer. Han överfördes till neurokirurgisk intensivvårdsavdelning på grund av andningsfel. Urinodling gav utökat spektrum beta-laktamas (ESBL) (+). E. coli och C. indologenes isolerades från transtracheal aspirat. Han behandlades med ertapenem och levofloxacin och släpptes med full återhämtning.
1. Inledning
Chryseobacterium indologenes formellt känd som Flavobacterium indologenes är nonmotile, oxidas och indol positiva gramnegativa aeroba baciller. Det finns allmänt i växter, jord, livsmedel och vatten . Den har förmåga att överleva i klorbehandlade kommunala vattenförsörjning och kan kolonisera handfat och kranar. Således kan det lätt kolonisera sjukhusmiljö och kan vara en potentiell källa för vårdrelaterade infektioner (HAIs) . Chryseobacteria kan också kolonisera patienter via förorenade medicinska apparater som andningsskydd, intubationsrör, luftfuktare, intravaskulära katetrar och protesventiler . Även om Chryseobacterium-arter är sällsynta mänskliga patogener , kan det identifieras som orsakande medel hos patienter med lunginflammation , bakteremi , sepsis , urinvägsinfektion , peritonit och okulär infektion . Patienter med långvarig indwelling apparater och långvarig exponering för bredspektrumantibiotika löper hög risk för Chryseobacterium indologenes infektioner. Ökad användning av kolistin och tigecyklin mot multidrugsresistenta bakterier såsom Acinetobacter baumannii är associerad med ökad förekomst av Chryseobacteriuminfektioner på intensivvårdsavdelningar .
2. Fallrapport
82-årig manlig patient togs in på sjukhus med klagomålet om förändrad mental status i juli 2014. I April 2014 togs han till sjukhus på grund av trafikolycka. Datoriserad tomografi (CT) utfördes och det avslöjade subaraknoid blödning. Han följdes upp på neurokirurgisk klinik. Han opererades på grund av vänster tibiafraktur och släpptes med full återhämtning två veckor senare. Han togs in på neurokirurgisk klinik igen med klagomål om svimmelhet, illamående och kräkningar i juni 2014. CT avslöjade kroniskt subduralt hematom och subduralt hygrom. Samma dag opererades han omedelbart och hematom evakuerades. Han släpptes tio dagar senare. Sedan togs han in på neurokirurgisk klinik igen med förändrad mental status i Juni 23, 2014. Fysisk undersökning avslöjade inga patologiska fynd utom desorientering. Laboratorietester avslöjade leucocyte 7.8 K/UCL, hemoglobin 10,8 g/dL, trombocyt 252 K/UCL, prokalcitonin 0,26 ng/mL och CRP 8,18 mg / dL. Urintester avslöjade pyuri och urinkultur utfördes. Brain CT utfördes och bilateralt subduralt hematom noterades. På den andra dagen för tillträde dyspnea inträffade, och han intuberades och överfördes till neurokirurgi intensivvårdsavdelning. Thorax CT utfördes; en luftcyst i höger lob, bronkiektas och ett konsoliderat område i vänster lob noterades. Piperacillin / tazobactam-behandling initierades empiriskt. På den tredje dagen skickades transtracheal aspiratprov till mikrobiologilaboratorium. Antimikrobiell behandling modifierades till ertapenem efter urinodling gav ESBL (+).
E. coli och C. indologenes isolerades från transtracheal aspiratprov. Antimikrobiellt känslighetstest avslöjade resistens mot karbapenem och känslighet mot levofloxacin. Levofloxacin tillsattes till antimikrobiell behandling den 6: e dagen för antagning. Vid uppföljning, efter den andra dagen av behandlingsmodifiering, observerades förbättring av blodgasparametrar och patienten extuberades. Han överfördes till neurokirurgisk klinik och antimikrobiell behandling fortsatte. Han släpptes den 15: e dagen för antagning med cure.
3. Diskussion
Chryseobacterium-arter är vanligtvis nosokomiala patogener och är associerade med invasiv anordning utnyttjande såsom vaskulära katetrar och endotrakeala rör . Immunsuppression, komorbiditeter, användning av bredspektrum antibiotika och extrem ålder är andra viktiga riskfaktorer för Chryseobacteriuminfektioner . C. indologenes har inte återvunnits ofta från kliniska prover men infektioner har associerats med en hög dödlighet . Antimikrobiellt mottaglighetsmönster är inte väl definierat eftersom det är en sällsynt patogen isolerad från kliniska prover. Produktion av klass A b-laktamas och klass B karbapenem-hydrolyserande B-laktamasmolekyler orsakar inneboende karbapenem och cefalosporinresistens. Det är vanligtvis mottagligt för levofloxacin, trimetoprim-sulfametoxazol och piperacillin-tazobaktam. Ciprofloxacin, cefepim och ceftazidim har också hög aktivitet mot C. indologenes. Därför är det vanligtvis resistent mot aminoglykosider, andra b-laktamer, kloramfenikol, linezolid och glykopeptider .
vaktprogram under 5-årsperioden 1997 till 2001 avslöjade att Chryseobacterium-arter endast utgör 0,03% av alla bakterieisolat. Alla stammar kom från sjukhuspatienter. C. meningosepticum var den vanligaste isolerade mikroorganismen följt av C. indologenes. Nedre luftvägarna (52%) och blod (46%) var de viktigaste platserna mikroorganism isolerade. Hälften av isolaten från luftvägarna var C. indologenes och 42,3% var C. meningosepticum. Den högsta frekvensen av Chryseobacterium spp. infektion inträffade bland patienter över 65 år.
den största fallserien inklusive 91 lunginflammation och 22 bakteremipatienter rapporteras av Chen et al. från Taiwan. Mekanisk ventilation, användning av kortikosteroider, malignitet, kronisk njursjukdom, hypertensiv hjärt-kärlsjukdom, diabetes och trakeostomi var de vanligaste underliggande medicinska tillstånden hos patienter. Nästan 40% av patienterna hade tidigare användning av karbapenem, kinolon eller bredspektrum cefalosporin. De rapporterade också en korrelation mellan C. indologenes isolering och ökande konsumtion av kolistin eller tigecyklin. Dödligheten var 35% för lunginflammation och 64% för bakteriemi.
de allra flesta rapporter om C. indologenes infektioner har publicerats som fallrapporter. Immunsuppression, äldre ålder, långvarig antibiotikaanvändning och trauma var de vanligaste kliniska egenskaperna som rapporterades i majoriteten av fallrapporterna .
det aktuella fallet hade ingen immunkomprometterande situation men riskfaktorer som historia av trauma, kirurgi och användning av bredspektrum antibiotika definierades som ovan.
4. Slutsats
även om C. indologenes-infektion är en sällsynt nosokomial patogen, särskilt bland immunkompromitterade patienter, visar vår fallrapport att denna patogen bör övervägas hos patienter med utvalda situationer.
intressekonflikt
författarna förklarar att det inte finns någon intressekonflikt när det gäller publiceringen av detta dokument.