endoskopisk retrograd Kolangiopankreatogram (ERCP) är en specialiserad endoskopiprocedur för att undersöka och ge terapi till dräneringssystemen eller kanalerna i både bukspottkörteln och levern. Levern producerar gall, som kan lagras i gallblåsan, och bukspottkörteln gör ungefär en halv liter vätska om dagen. Gall-och bukspottskörteljuice hjälper dig att smälta mat när den kommer in i tunntarmen från magen. Gallkanaler dränerar levern och gallblåsan och bukspottkörtelkanalen dränerar bukspottkörteln. Både gall-och bukspottkörtelkanalerna dräneras genom en muskelvävnadsventil som kallas den stora duodenala papillen.
alla typer av störningar kan utvecklas med bukspottkörteln, levern och gallblåsan och deras dräneringssystem. Som sådan är ERCP-proceduren användbar för att diagnostisera och behandla många av dessa tillstånd, inklusive:
- gallstenar som kan fastna i gallgången
- blockering av gallgångarna, vilket kan orsaka smärta och gulsot
- buksmärta
- cancer i bukspottkörteln eller gallgångarna
uppskattningsvis 500 000 ERCP-procedurer utförs årligen i USA. Som en av de mest tekniskt krävande och högrisk förfaranden som utförs av Louisville gastroenterologer, ERCP kräver betydande fokuserad utbildning och erfarenhet för att maximera framgång och minimera dåliga resultat. Dr. William Evans har genomgått specialutbildning och med 10 års erfarenhet sedan träning har han utfört över 3000 ERCP-procedurer.
Graderingsskalor har utvecklats för att bestämma svårighetsgraden för ERCP. Många gastroenterologer utför mindre svåra (grad 1) ERCP-procedurer, men Dr.Evans har stor erfarenhet av att utföra ERCP-procedurer i alla svårighetsgrader (grad 1-3).
ERCP är mestadels en terapeutisk procedur som också kan användas med terapeutisk endoskopisk ultraljud (EUS) för att effektivt hantera pankreatiska gallvägar icke-kirurgiskt. Beroende på resultaten från ERCP kan Dr.Evans utföra terapi inklusive skärning av duodenal papilla för att ta bort stenar, placera stentar (små specialiserade rör) eller förbättra dränering av gall-eller bukspottkörtelvätska.
Vad är involverat i ERCP?
under ERCP passerar ett specialiserat endoskop (ett tunt, flexibelt rör som möjliggör visualisering av mag-tarmkanalen eller GI-kanalen) genom patientens mun, strax bortom magen och in i tolvfingertarmen, som är den första delen av tunntarmen. Efter att huvudpapillen är belägen, passerar en kateter (ett smalt plaströr) genom räckvidden in i kanalerna. Kontrastmaterial eller färgämne injiceras för att ta röntgenbilder av kanalerna. Färgen riktas i motsatt riktning mot normalt flöde eller retrograd riktning. En bild av en gallkanal kallas ett kolangiogram; och av bukspottkörtelkanalen, ett pankreatogram. Som sådan förklarar detta namnet på ERCP-proceduren: endoskopisk (visualisering av kanaler genom ett endoskop), retrograd (färgämne injicerat i motsatt flödesriktning för bilder) och kolangiopankreatogram (bilder av kanalerna).
Hur förbereder du dig för proceduren?
före ERCP kommer Dr.Evans att gå igenom några preoperativa instruktioner som du måste följa dagarna före din procedur. Att följa dessa instruktioner är viktigt för att begränsa operationsrisker och ge bästa resultat.
stoppa vissa mediciner. Dr Evans och hans personal kommer att behöva göras medvetna om alla mediciner som du tar, särskilt blodförtunnande läkemedel. Dessa kan inkludera Coumadin (warfarin), Plavix (klopidogrel), Xarelto (rivaroxaban), Pradaxa (dabigatran), Eliquis (apixaban) och Lovenox (enoxaparin). Eftersom användningen av dessa läkemedel ökar risken för överdriven blödning, bör de stoppas före din procedur. Om du använder insulin måste dosen eller tidpunkten också justeras dagen för proceduren. Läkare ordinerats aspirin kan fortsätta innan förfarandet. Dessutom ber Dr. Evans att du ger honom eller hans personal en lista över mediciner som du är allergisk mot.
sluta äta timmar i förväg. Avstå från att äta något som börjar midnatt innan din procedur är planerad.
vad händer under en ERCP-procedur?
ERCP utförs vanligtvis som ett polikliniskt förfarande vid Judiskt sjukhus. När du checkar in kommer du att eskorteras till ”pre-op” – området där en IV kommer att placeras och sjuksköterskor tar din medicinska information. Vid denna tidpunkt kommer du också att träffa en anestesiolog för att diskutera sederingen för proceduren.
du kommer sedan att tas till ett procedurrum och anslutas till bildskärmar som övervakar ditt blodtryck, hjärtfrekvens och blodsyrenivåer under hela proceduren. ERCP-proceduren utförs med dig liggande på magen och vänd mot vänster sida på ett speciellt bord för att ta röntgenstrålar. Förfarandet tar i genomsnitt 30-40 minuter att slutföra.
antibiotika kan ges under proceduren, liksom efteråt för att förhindra infektion. En suppositoriemedicin kan administreras medan patienten är sederad för att förhindra pankreatit efter ERCP.
Vad ska du förvänta dig efter proceduren?
efter proceduren kommer du tillbaka till ”post-op” – området för att återhämta dig från sedering. Du kommer också att övervakas för eventuella komplikationer från proceduren och / eller sedering. När du är helt återställd, kommer Dr. Evans att ge dig en förklaring av resultaten från din procedur, tillsammans med en kopia av procedurrapporten, patientinformationsutdelningar och uppföljningsinstruktioner. Han kommer att ge dig en fullständig preliminär rapport vid denna tidpunkt; det kan dock ta flera dagar för de slutliga resultaten av biopsier.
på grund av effekterna av sedering instrueras patienter att inte köra bil, Använda maskiner eller fatta viktiga beslut under 24 timmar efter ERCP. Du måste ordna för någon att köra dig hem efter operationen. Vissa patienter kan ha en tillfällig ont i halsen efter proceduren; receptfria anestetiska pastiller kan användas för att lugna symtomen.
du kommer att kunna äta efter att du lämnat sjukhuset, om inte annat anges. Dr. Evans rekommenderar klara vätskor att starta, följt av intetsägande livsmedel, och kommer att ge instruktioner för en speciell diet att följa. Vårdpersonalen kommer att granska dessa och andra viktiga post-op instruktioner med dig före utskrivning.
möjliga komplikationer och risker
även om Dr.Evans har specialiserad utbildning och över 10 års erfarenhet av att utföra ERCP-undersökningar uppstår komplikationer.
möjliga risker med ERCP-proceduren inkluderar pankreatit (inflammation i bukspottkörteln). Risknivån varierar, men det nationella genomsnittet är cirka 7 procent. Om pankreatit uppstår krävs sjukhusvistelse för att tillhandahålla intravenösa (IV) vätskor och smärtstillande medel, och vila i bukspottkörteln är också nödvändigt så att det läker. Majoriteten av post-ERCP-pankreatitattacker kräver tre till fyra dagar på sjukhuset. Allvarlig pankreatit efter ERCP, men extremt sällsynt, kan uppstå vilket kan leda till organsvikt, operation och till och med möjlig död.
en annan möjlig komplikation är en perforering, som är en tår genom tarmens foder. Denna stora komplikation förekommer i genomsnitt ungefär en av varje 300 ERCP. Majoriteten av dessa komplikationer hanteras med sjukhusvistelse, IV-vätskor, antibiotika för att förhindra infektion och tarmstöd. Vissa perforeringar kan dock kräva operation för att reparera.
det finns en risk för blödning, särskilt efter att duodenal papilla har skurits för att ge terapi. I genomsnitt är risknivån 0,5 procent. Blödning kan stoppas under proceduren, om den känns igen. Patienter kan dock återvända på grund av försenad blödning.
Mindre vanliga risker från sedering som används för ERCP-proceduren är: reaktioner på lugnande läkemedel, eventuell aspiration av maginnehåll i lungorna och komplikationer från hjärt-och lungsjukdomar.
alla dessa risker måste balanseras mot de potentiella fördelarna med förfarandet och riskerna med alternativa tillvägagångssätt för tillståndet.
ansvarsfriskrivning: denna information är avsedd att ge allmän vägledning och ger inte definitiv medicinsk rådgivning. Det är inte en definitiv grund för diagnos eller behandling i något särskilt fall. Detta material täcker inte all information och är inte avsett som ersättning för professionell medicinsk vård. Det är viktigt att du konsulterar din läkare angående ditt specifika tillstånd, kontraindikationer och potentiella komplikationer.