en banbrytande läkare ser tillbaka på en av de viktigaste prestationerna i hans liv.
”min fru säger att den enda gången hon inser att jag är pensionär är på lönedag”, sa James E. Cimino, MD, en ny morgon och tittade ner på sin Mickey Mouse-klocka för att se till att han var på schemat. Även om han officiellt gick i pension från sin position som chef för Palliative Care Institute vid CalvaryHospital i Bronx 2003, Dr. Cimino, 78, är livlig, engagerad och fortsätter att träffas regelbundet med medicinska studenter och arbetar med speciella projekt. Han är faktiskt så upptagen att när Renal & Urology News föreslog att träffas på en restaurang svarade Dr.Cimino: ”jag går aldrig ut på lunch.”
Fortsätt läsa
Varför var Renal & Urology News ivriga att intervjua någon som varken är en praktiserande nephrologist eller en urolog? Helt enkelt ville vi lära oss om den person som var ansvarig för en av de viktigaste behandlingsförskjutningarna i dialyshistorien: Cimino-Brescia arteriovenös (av) fistel. Utvecklad för 40 år sedan av Dr.Cimino och hans kollegor Michael Brescia, MD och Kenneth Appel, MD, är AV-fisteln fortfarande bland de mest populära metoderna för vaskulär åtkomst för hemodialys i världen.
ett snabbt jobbbjudande
Dr. Cimino bestämde sig inte för att bli en hemodialyspionjär. I slutet av 1950-talet fanns det väldigt få utbildade nefrologer och ingen styrelse för nefrologi. Den nyinställda läkaren—en examen från New YorkUniversity-planerade en karriär inom lungfysiologi.
efter att ha avslutat ett hemvist i internmedicin i Buffalo och avslutat en tid som chef för medicinska tjänster vid Orlando Air Force Base Hospital, dock, Dr.Cimino ville flytta tillbaka till Bronx, där han växte upp. Vid 32 var han gift och hade tre små barn, och hans far hade just dött. Så när BronxVeteransAdministrationHospital erbjöd honom ett jobb att inrätta en dialysenhet, blev han frestad.
1960 fanns det bara tre andra dialysmaskiner i staden, vid Mount Sinai, Bellevue och Downstate, säger Dr.Cimino. ”Och vid den tiden ansågs varje plats som gjorde en dialyssession i veckan vara ett stort centrum.”
även om Bronx VA-sjukhuset planerade att använda dialysmaskinen för att behandla patienter med akut njursvikt och förgiftning, Dr. Cimino gick med på att ta jobbet endast under förutsättning att han fick upprätta ett kroniskt dialysprogram. ”Jag trodde att det kroniska programmet hade en bra framtid, och jag trodde inte att vi kunde hålla ett team av experter som väntar på att hantera bara tre eller fyra förgiftningar om året,” förklarar han.
Bronx VA-sjukhuset kom överens, och Dr.Cimino och en kollega, Ruben Aboody, en tekniker, började dialysera patienter vid sängen, sedan i ett partitionerat område i korridoren på tredje våningen medicinsk enhet med hjälp av en Kolff twin-coil artificiell njure.
’akilleshälen’ av hemodialys
Dr. Cimino och Mr.Aboody dialyserade sin första kroniska njursvikt patient i December 1960 och fick vaskulär tillgång till människans cirkulationssystem genom att upprepade gånger sätta in kanyler i sina blodkärl. Tyvärr överlevde patienten bara några dagar. ”Vaskulär åtkomst var akilleshälen för kronisk hemodialys”, säger Dr.Cimino. Då, förklarar han, en artär och en ven skadades varje gång patienten var ansluten till dialysatorn. En patient kunde bara få ungefär ett halvt dussin behandlingar innan läkare bokstavligen skulle ta slut på platser för att ansluta ett fartyg till maskinen.
vaskulär åtkomst förbättrades 1959 när Belding Scribner, MD, utvecklade ”Scribner-Quinton shunt”-ett U—format Teflonrör som användes för att ansluta artären och venen som lämnades på plats mellan behandlingarna. Men Scribner-Quinton shunts varade vanligtvis några månader eller mindre och var långt ifrån idealiska. ”Alla hade problem med dem—inklusive Scribner”, säger Dr.Cimino. ”Shuntsna lossnade, och det fanns svårigheter med koagulering, hudnekros, blödning och infektion.”
de yttre shunterna var också svåra för patienter att tolerera psykologiskt. De som förlorade en kände att deras ’livlinor’ hade skurits av och ofta blev allvarligt deprimerad. Dessutom innebar en förlorad shunt sjukhusvistelse och ett smärtsamt, dyrt rekanuleringsförfarande.
samtidigt funderar en möjlig lösning på dessa problem, Dr. Cimino påminde om sina dagar som phlebotomist vid BellevueHospital blood bank under läkarskolan. ”De snabba blodflödena vi fick från en nål ansluten till en Vacutainer—en vakuumflaska—hade lämnat ett intryck på mig, och jag tänkte:” varför tar vi inte dessa veteraner, som har stora, utbuktande vener och lägger nålarna i dessa vener?'”
1961 gick Dr. Brescia med i Dr. Cimino och Mr.Aboody som tredjeårs bosatt. De försökte denna ven-till-Ven-dialysmetod hos flera patienter. Medan laget hade viss blygsam framgång med denna metod, kunde de 250 till 300 cc/min blodflöden som var nödvändiga för optimal dialys endast upprätthållas när patienterna antingen var överhydratiserade eller i hjärtsvikt. Tekniken rapporterades i New England Journal of Medicine 1962.
Dr. Cimino började undra om ven-till-Ven-tekniken kunde räddas om han och hans kollegor kunde dra nytta av det snabba blodflödet och åtföljande venös distans som inträffade i närvaro av en kirurgiskt skapad av-fistel.
han visste att några av de tidigaste kirurgiska fistlarna hade skapats på 1930-talet på Mayo Clinic. Läkare där försökte främja säkerhetscirkulation hos barn med polio vars ben var förlamade och inte växte. Läkare trodde att om de kunde få tillräckligt blodflöde till lemmarna innan epifyserna stängdes, kanske de kunde få barnens ben att växa. ”Så vitt jag vet var alla av fis-tulae traumatiska i naturen”, berättar Dr.Cimino. ”Och eftersom vi visste om de möjliga riskerna i samband med fistlar, inklusive hjärtsvikt, gjorde vi det med viss oro.”
när Dr. Cimino diskuterade tanken på att skapa AV-fistlar för hemodialys med sina kollegor var de försiktigt entusiastiska. Dr. Appel ”var ivrig att prova tekniken”, liksom Dr.Brescia. Mer-över, patienter ”bad om att hållas vid liv”, säger Dr.Cimino. ”Vi var djärva i att använda ett förfarande som alltid hade ansetts fysiologiskt onormalt, men utan tillräcklig vaskulär tillgång var våra patienter dömda.”
från oktober 01, 2006 frågan om njur-och urologi nyheter