diskussion
förekomsten av pigmentering från kromogena bakterier är relativt vanligt i det dagliga praxisfyndet. Det finns ingen konsensus i litteraturen om dess etiologi och till och med epidemiologi , med deras grundläggande egenskaper kvar som ett mysterium . På samma sätt är det inte fastställt om dessa bakterier endast är ansvariga för pigmenteringen, eller om de påverkar andra resultat när de är associerade med patologier (periodontal sjukdom eller karies) i munhålan . Därför är ledningen av longitudinella uppföljningsstudier nödvändig.
en positiv koppling mellan förekomsten av svarta fläckar och lägre förekomst av karies har tidigare föreslagits . Vissa studier har dock inte hittat denna korrelation . Detta fenomen har bekräftats av en minskning med 51% i kariesprevalensen när svarta fläckar var närvarande, vilket ledde till att överväga förekomsten av sådana fläckar som en skyddande faktor mot kariesskador . Biofilmen av svarta fläckar anses differentierad genom att innehålla mer järnsalter och höga koncentrationer av kalcium och fosfat . De svarta pigmenten är förmodligen olösliga salter som bildas av reaktionen mellan svavelsyra, producerad av bakterier, med järnet närvarande i saliv och gingival exudat, innefattande järnsulfat och ursprungspigmenterade avlagringar på tandstrukturen. Bakteriell komposition visar en signifikant ökning av räkningen av Actinomyces naeslundii och reduktion av Lactobacillus sp. och F. Nucleatum. Dessa faktorer kan förklara sambandet mellan svarta fläckar och den låga förekomsten av kariesskador .
å andra sidan verkar förekomsten av svarta fläckar vara avvikande bland studier, från 3, 48% till 20%, vilket kan påverka både ungdomar och vuxna, även om en högre frekvens observeras bland barn . När denna typ av färgning sker på primära tänder, och eftersom de kommer att ersättas av permanenta efterträdare och salivmognad under barns övergångar till en vuxen, kan pigmentförsvinnande observeras . Även om det finns en rapport om en större predisposition hos kvinnor , verkar denna pigmentering inte visa skillnader mellan könen . I förhållande till lokalisering verifieras inga skillnader mellan främre och bakre tänder, men det verkar vara vanligare på de språkliga ytorna nära tandköttsmarginalerna . Andra kromogena mikroorganismer som svampar Penicillium och Aspergillus kan orsaka gröna och fluorescerande fläckar och, eftersom de utvecklas endast i närvaro av ljus, finns vanligtvis på de övre främre tänderna .
färgningsintensiteten och antalet drabbade tänder av pigment varierar mellan individer, men vanligtvis påverkas flera tänder. Dålig munhygien intensifierar graden av färgning, men pigmenteringen av kromogena bakterier kan uppstå, även om det är mer diskret och med längre intervall, hos patienter med god munhygien . En bättre genomförd anamnese inklusive riktade frågor och klinisk bedömning av pigmentering vanliga funktioner, stödja diagnosprocessen, rekommendationer för patienter och både terapeutisk och förebyggande hantering som bör utföras.
även om det med begränsad åtgärd kan rekommendationer om användningen av de kallade ”blekande” tandkrämarna vara en intressant och säker metod för att kontrollera pigmentering från kromogenmikroorganismer eftersom de arbetar för att förebygga och eliminera biofilm och fläckar, främja och uppenbar vitare. Tandkräm med peroxid innehåller kan också ge goda resultat, medan dessa ämnen är effektiva för att avlägsna yttre fläckar genom pigment oxidation . Å andra sidan är användningen av tandkräm med endast höga grader av slipmedel inte lika effektiv i fläckkontrollen nära gingivalmarginalerna och interdentala utrymmen, på grund av begränsad tandborste och tandkrämåtkomst i dessa regioner, den mest drabbade av kromogena bakterier.
i föreliggande fallrapport rekommenderades en förändring av det vanliga tandläkarövervakade hemmablekningsprotokollet, med användning av blekmedlet i alla tänder på både buckala och språkliga ytor. Avsikten var långt ifrån bara tandblekning men erbjuder också en antibakteriell och antimikrobiell verkan som visades av karbamid och väteperoxid och deras syrefrisättning, vilket hade en effekt på Gram-positiva och gramnegativa bakterier .
karbamidperoxiden bryts delvis ned till väteperoxid (3 till 5%) och urea (7 till 10%) . Peroxid hämmar vissa mikroorganismers tillväxt och metabolism, eftersom de anaeroba organismerna är särskilt känsliga för syremolekyler. Ändå kan peroxidcytotoxiciteten också tillskrivas dess effekt på cellmembranet och bakteriellt DNA . Antibakteriell och antimikrobiell aktivitet ges genom syrefrisättning och enzymåtgärder, såsom katalaser och peroxidaser. Katalaser är emellertid inte lika effektiva i peroxid med hög koncentration, vilket möjliggör en långvarig verkan, vilket gynnar dess roll som blekmedel .
därför, om det används på lämpligt sätt, H2O2 exponering från blekning är minimal. Dessutom är den väsentligen begränsad till munhålan och är oförmögen att nå en systemisk nivå för att inducera toxicitet på grund av de effektiva metaboliska defensiva mekanismerna. Dess sönderdelning i munhålan sker om några minuter, eftersom saliv, fluor och remineraliserande medel har en nyckelroll för att minimera de förändringar som orsakas av blekningsprodukter .
peroxid för blekning kan modifiera, även tillfälligt, när den används vid lämplig tidpunkt och koncentration, emalj, dentin, kariesskador, cement, massa, tandmaterial eller oral mikrobiota . Tandytan och återställande material, som har fått tidigare blekningsbehandling, blir mer porösa, mjukgörande eller sprickbildning efter procedurerna. Detta är emellertid ett övergående tillstånd på grund av remineraliseringsprocessen av saliven . Även dessa porositet kan modifiera adsorptionen av salivproteiner och följaktligen bildandet och sammansättningen av biofilm och bakteriell vidhäftning . Minskningen av frekvensen av gingivit och biofilm vid slutet av blekningsprocedurer har rapporterats i kliniska studier . De vanligaste biverkningarna är tandkänslighet och tandköttsirritation, som vanligtvis är milda till måttliga och övergående. Data som samlats in under de senaste två decennierna visar att det inte finns några bevis för betydande hälsorisker i samband med tandblekning när de används korrekt, vilket är en säkerhets-och effektiv behandling .
förutom peroxider kan andra komponenter vara närvarande i formuleringen av ett blekmedel. Glycerin, fluor och desensibiliserande medel, som inte är aktiva vid blekningsbehandling, kan också verka på biofilmen. Glycerin orsakar uttorkning även till tandstrukturen; fluor är känt för att vara en bakteriedödande/bakteriostatisk produkt som verkar genom att hämma den bakteriella enzymmetabolismen. Effekterna av desensibiliserande medel (bakteriedödande / bakteriostatiska) på oral biofilm, såsom kaliumnitrat eller natriumcitrat, närvarande i sammansättningen av vissa blekmedel bör också undersökas . En annan faktor som ska beaktas är pH, eftersom blekmedel vanligtvis har syranivåer (från 4,6 till 7,4), vilket också kan påverka den orala mikrobioten .
detta off-label behandlingsprotokoll föreslogs efter patienters klagomål angående konstant återfall och särskilt fula utseende av fläckar som involverar buckala ytor på främre tänder. Pigmentreduktion efter 10 års blekning antyder en förändring i den orala mikrobioten och i detta fall en önskad och effektiv effekt. Vetenskaplig litteratur har dock inte varit inriktad på detta. Förändringar i mikrobiota kan eliminera bakteriella invånare, de normala och icke-patogena och därefter tillåta spridning, installation och kolonisering av patogena bakterier. Detta fenomen är en av de frågor som denna studie inte kan svara på. I denna tioåriga kliniska uppföljningsfallrapport upptäcktes dock inte förekomsten av kariesskador och/eller periodontal sjukdom. Restaurationer ersättning utfördes endast på grund av fraktur eller estetiska skäl.
positiv och negativ inverkan av blekning på tandstruktur, slemhinna, återställande material, tandkött och biofilmnivåer har undersökts för att stödja blekningstekniker, vilket gör dem säkrare procedurer . Ytterligare långa uppföljningsstudier som syftar till att utvärdera effekten av blekmedel på oral mikrobiota behövs, med fokus på mikroorganismkulturer före och efter blekningsprocedurer.