diagnos och hantering av cervikal ektopisk graviditet

tillbaka till sökresultaten

1/1/2014

Redaktör: Vanessa Gregg. MD

cervikal ektopisk graviditet är den sällsynta implantationen av en graviditet i endocervikalkanalen och står för mindre än 1% av alla ektopiska graviditeter. Patienter brukar ha vaginal blödning, vilket kan vara rikligt och ofta smärtfritt. Andra kliniska tecken kan innefatta en mjuk, oproportionerligt stor eller tunnformad livmoderhals. Vid fysisk undersökning kan livmoderhalsen vara större än livmoderbotten. Differentialdiagnosen inkluderar också ofullständig abort och graviditet implanterad i ett kejsarsnitt eller hysterotomi ärr.

Transvaginal ultraljud är en viktig del av diagnosen. Sonografiska kriterier inkluderar en tom livmoder, en förstorad tunnformad livmoderhals, en graviditetssäck helt i livmoderhalsen med eller utan hjärtaktivitet, peritrofoblastisk Dopplerblodflöde till livmoderhalsen och ett frånvarande ”glidande tecken” (den intracervikala säcken glider inte längs livmoderhalsen när försiktigt tryck appliceras på livmoderhalsen med vaginalomvandlaren). Förekomsten av hjärtaktivitet eller peritrofoblastiskt blodflöde till livmoderhalsen hjälper till att skilja detta tillstånd från ofullständig abort. När livmoderhalsgraviditet är troligt, bör bimanuell undersökning undvikas.
tidig diagnos och behandling är avgörande för att undvika allvarliga komplikationer som svår blödning och behovet av hysterektomi. Den lämpligaste behandlingen beror på den kliniska presentationen. Om patienten är hemodynamiskt stabil är medicinsk hantering med systemisk singeldos eller multidos metotrexat (MTX) den terapi som valts. Risken för MTX-misslyckande måste vägas mot den signifikanta risken för blödning vid kirurgisk hantering av livmoderhalsgraviditeter. MTX kan administreras för livmoderhalsgraviditet i närvaro av faktorer som kan vara relativt kontraindicerade vid tubal ektopisk graviditet, såsom hjärtaktivitet, avancerad gestationsålder, en graviditetssäck >4 cm och nivån på 2232>5 000 mIU/ml.

om fetal hjärtaktivitet är närvarande har intra-amniotisk injektion av kaliumklorid associerats med framgångsrik undvikande av hysterektomi i 80% av fallen. Utvidgning och curettage medför en signifikant risk för allvarlig blödning. terine artär embolisering (UAE) kan vara användbar preoperativt för att förhindra kirurgisk blödning eller vid hantering av akut kraftig blödning.

hos patienter som är hemodynamiskt instabila eller misslyckas med medicinsk hantering indikeras kirurgisk terapi och kräver utvidgning och curettage. Förutom UAE inkluderar alternativ som kan minska risken för blödning transvaginal ligering av livmoderhalsgrenarna i livmoderartärerna, cervikal cerclage eller intracervikal vasopressininjektion. Postoperativ blödning kan ofta kontrolleras med tamponad med hjälp av en Foley-kateter, hemostatiska suturer på implantationsstället, UAE, bilateral livmoder-eller inre iliacartärligering eller hysterektomi. Data om framtida graviditetsresultat efter cervikal ektopisk graviditet är begränsade. Hysterektomi kan betraktas som ett första alternativ hos kvinnor som har avslutat födseln.

vidare läsning:

• Hosni MM, Herath RP, Mumtaz. Diagnostiska och terapeutiska dilemman av cervikal ektopisk graviditet. Obstet Gynecol Surv. 2014 Maj; 69 (5):261-76. doi: 10.1097/OGX.0000000000000062.
• Practice Committee of American Society for Reproductive Medicine. Medicinsk behandling av ektopisk graviditet: utskottets yttrande. Fertil Steril. 2013 September; 100 (3):638-44. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2013.06.013. Epub 2013 Juli 10.
• Zakaria MA, Abdallah ME, Shavell VI, et. al, konservativ hantering av cervikal ektopisk graviditet: nytta av livmoderartärembolisering. Fertil Steril. 2011 Mar 1; 95 (3):872-6. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2010.12.024. Epub 2011 Januari 12.

originalgodkännande januari 2014; Reviderad maj 2017, bekräftad November 2018, reviderad juli 2020

********** meddelande om användning ************

Society for Academic Specialists in General Obstetrics and Gynecology, Inc. (”SASGOG”) har åtagit sig att noggrannhet och kommer att granska och validera alla pärlor fortlöpande för att återspegla nuvarande praxis.

detta dokument är utformat för att hjälpa utövare att tillhandahålla lämplig obstetrisk och gynekologisk vård. Rekommendationer härrör från stora samhällsriktlinjer och högkvalitativa bevis när de är tillgängliga, kompletterat med författarens och redaktionens yttrande vid behov. Det bör inte tolkas som att diktera en exklusiv behandling eller procedur som ska följas.

variationer i praktiken kan vara motiverade när, enligt den behandlande klinikerens rimliga bedömning, sådan åtgärd indikeras av patientens tillstånd, begränsningar av tillgängliga resurser eller framsteg inom kunskap eller teknik. SASGOG granskar artiklarna regelbundet; emellertid kan dess publikationer inte återspegla de senaste bevisen. Medan vi gör allt för att presentera korrekt och tillförlitlig information, tillhandahålls denna publikation ”som den är” utan någon garanti för noggrannhet, tillförlitlighet eller på annat sätt, antingen uttryckligt eller underförstått. SASGOG garanterar inte, garanterar eller stöder produkter eller tjänster från något företag, organisation eller person. Varken SASGOG eller dess respektive tjänstemän, styrelseledamöter, medlemmar, anställda eller agenter kommer att vara ansvariga för förlust, skada eller anspråk med avseende på eventuella skulder, inklusive direkta, speciella, indirekta eller följdskador, som uppstår i samband med denna publikation eller tillit till den information som presenteras.