Definition och klassificering av chock

jag trodde att det kan finnas någon nytta i att ha chock i sin egen lilla kategori, som fel i ”cirkulations” organsystem. Ja, det finns en specifik behandling för chock som tar upp orsakerna, men låt oss anta att du befinner dig i någon form av mardrömmig miljö där resurserna är knappa och kompetent hjälp saknas. Vad gör du? Det är ”odifferentierad chock”. Och vad sägs om de situationer när en patient med sepsis har en samtidig sepsisrelaterad kardiomyopati, epidural abscess och iatrogen spänningspneumotorax?

kort sagt, icke-specifik chock borde ha sin egen kliniska klassificeringskategori och den här sidan är en hyllning till denna undervärderade enhet.

fysiologiska klassificeringar

hypoxisk: det finns inte tillräckligt med syre, duuh.

anemi blodet utsätts för tillräckligt med syre, men det finns inte tillräckligt med hemoglobin för att bära syret

stillastående: blodet är väl syresatt, men cirkulationen är långsam, och syret kommer inte till vävnaderna – t.ex. kardiogen chock

Histotoxisk: cellerna får mycket syre, men kan inte utnyttja det, t.ex. vid cyanidförgiftning

den mnemoniska akronymen för dessa fyra kategorier är HASH.

kliniska klassificeringar

neurogen: en annan form av ”distributiv” chock

anafylaktisk: även ”distributiv” chock

kardiogen: pumpfel. Ingen pumpning = inget blodflöde

hypovolemisk: förlust av blod eller vatten

obstruktiv: t.ex. spänning pneumothorax eller hjärttamponad

septisk: ”distributiv” chock; stagnation av blodflödet på grund av vasodilation

mnemonic är NACHOS.

huruvida dessa mnemonics är användbara eller inte återstår att se. Jag är bara glad över att mina chockklassificeringar spontant organiserar sig i HASH och NACHOS.

differentialdiagnos av chock

denna tabell har sammanställts ur en samling av lådor som kan hittas i Matthew J Maiden och Sandra l Peake kapitel för den 7: e upplagan av Oh Manual (Kap. 15,” översikt över chock ” – p. 115). Andra små bitar har lagts till av författaren, vilket försämrar äktheten något. Målet var att blanda HASH med NACHOS på ett produktivt sätt.

differentiell diagnos av chock

Artifactual eller falsk felaktigt uppmätt blodtryck Noradrenalinlinjen är inte ansluten mekaniskt stödfel iabp-förstärkningsfel va ECMO-fel hypovolemisk otillräckligt vätskeintag förlust av vätska kräkningar diarre ileostomiförluster svettning polyuria brännskador pankreatit Ascites Post-operative ”third spacing” Loss of blood Traumatic or surgical Gastrointestinal Uterine (postpartum) Retroperitoneal or abdominal Fractures Pulmonary / intrathoracic Non-mechanical failure of the circulation Extreme anaemia Extreme hypoxia Mitochondrial toxicity (eg. cyanide poisoning) Inappropriately high metabolic demand (eg. malign hypertermi)

kardiogen ischemi plötsligt ”ventilfel”, t.ex. infektiv endokardit Septal eller ventrikulär ruptur myokardit hjärtkontusion (en omrörning av hjärtat) överdosering av läkemedel (av negativa inotroper) Rate problem: för snabb eller för långsam AF (förlust av förmaksspark) Allvarlig acidos (myokardiell depression) distributiv septisk chock toxiskt chocksyndrom anafylaxi angioödem neurogen (dvs. förlust av sympatisk ton) binjurebarksvikt Tyreoideainsufficiens (myxödem) överdosering av läkemedel (av vasodilatatorer) CO2 överskott reperfusion ”post arrest” syndrom obstruktiv intrakardiell obstruktion: Pulmonary embolism Valve obstruction (thrombosis, myxoma) LVOT or RVOT obstruction Amniotic fluid embolism Extracardiac obstruction Cardiac tamponade Tension pneumothorax Dynamic hyperinflation Excessive positive pressure ventilation Restrictive pericarditis Chest compression (traumatic asphyxia)