COVID-19 i grad 4-5 kroniska njursjukdomspatienter

Abstrakt

introduktion: kronisk njursjukdom (CKD) ökar risken för dödlighet under koronavirussjukdom 2019 (COVID-19) episoder, och vissa rapporter har understrukit den höga förekomsten och svårighetsgraden av denna infektion hos dialyspatienter. Information om COVID-19 hos icke-dialys CKD-patienter är ännu inte tillgänglig. Fallrapporter: Här presenterar vi 7 patienter med grad 4-5 CKD som utvecklade symptomatisk COVID-19; de utgör 2,6% av våra 267 avancerade CKD-patienter. Den uppskattade GFR var mellan 12 och 20 mL/min under månaden före COVID-19. De 3 viktigaste symptomen var feber, hosta och andfåddhet och 5 patienter visade bilateral lunginflammation. Hydroxiklorokin, azitromycin, ceftriaxon och steroider var de vanligaste förskrivna läkemedlen. Två patienter behövde icke-invasiv mekanisk ventilation. Alla patienter visade minimal till måttlig försämring av njurfunktionen under antagning, med en eGFR-minskning under 5 mL / min i 6 fall. Ingen patient behövde akut dialys. Sex patienter släpptes levande och förblev dialysfria vid tidpunkten för rapporteringen och en 76-årig patient dog. Slutsatser: COVID-19 påverkar CKD-patienter av grad 4-5, men prognosen kan vara acceptabel om snabba stödåtgärder tillämpas. Dessa resultat bör bekräftas i större kohorter, och ytterligare observationer kommer att behövas för att förstå hela spektrumet av kliniska funktioner och det optimala tillvägagångssättet för COVID-19 hos patienter med avancerad CKD.

2020 författaren(erna) publicerad av S. Karger AG, Basel

introduktion

coronavirussjukdomen 2019 (COVID-19) pandemi har drabbat över 233 000 människor i Spanien sedan början av mars 2020 . Den rapporterade dödligheten i den allmänna befolkningen med COVID-19 inlagd på ett stort tertiärt spanskt sjukhus var 20.7%, med 34% i undergruppen i åldern 70-79 år . Kronisk njursjukdom (CKD) patienter har flera tillstånd som gör dem till en målpopulation för viruset, dvs en äldre ålder, comorbiditeter och ett svagt immunologiskt system. Det finns knapp information om effekterna av COVID-19 på njurpatienter. I beskrivande studier i Spanien som har inkluderat mer än 20 000 personer har CKD hos COVID-19-patienter visat sig vara direkt relaterat till dödlighet . Patienter på hemodialys som deltar i behandlingscentra har en hög risk att förvärva infektionen och vår grupp utformade tidigt ett protokoll för att begränsa spridningen av infektionen i dialysanläggningar .

tydligt kan poliklinisk avancerad grad 4-5 CKD-mottagare ha en hög risk att förvärva infektionen eftersom de har mer kontakt med sjukhusanläggningar. Information om effekterna av COVID-19 i ett avancerat CKD-program är ännu inte tillgängligt.

här presenterar vi förekomsten av COVID-19 hos våra övervägande grad 4-5 CKD-patienter, kontrollerade på vår poliklinik, liksom egenskaperna hos de första 7 symtomatiska COVID-19-patienterna och deras resultat fram till döden eller minst 1 månad efter symtomstart.

fallrapporter

alla patienter från vår kohort med avancerad grad 4-5 CKD (eGFR <30 mL/min) studerade vid vår institution mellan 11 mars och 20 April 2020 för misstänkt COVID-19-infektion inkluderades. Kliniska data erhölls prospektivt genom granskning av medicinska journaler. Varje patient följdes till döden eller åtminstone i 1 månad efter dialys. Bekräftad COVID-19 motsvarar en patient med en positiv omvänd transkription-polymeraskedjereaktion (RT-PCR) SARS-CoV2-analys av ett prov uppsamlat på en nasofaryngeal swab eller bronkoalveolär sköljning. Misstänkt men icke-bekräftad COVID-19 motsvarar en patient med en negativ RT-PCR.

från och med den 20 April hade totalt 10 patienter tagits in med misstänkt COVID-19; 7 av dessa fall bekräftades. Detta ledde till en prevalens på 2,6% bland våra 267 ACKD-patienter inriktade på framtida dialys.

demografiska faktorer, komorbiditeter, baslinjebehandlingar, kliniska egenskaper, laboratorie-och bröströntgenfynd, specifika behandlingar och resultat i de 7 COVID-19 bekräftade fallen visas i Tabell 1. Den uppskattade GFR var mellan 12 och 20 mL/min under månaden före infektion; 2 patienter var grad 5 CKD och 5 var grad 4 CKD. De 3 viktigaste symptomen som observerades hos COVID-19-bekräftade patienter var feber, hosta och andnöd. Andra vanliga symtom inkluderade asteni, myalgi, diarre och huvudvärk. Fem patienter visade bilateral lunginflammation på röntgen på bröstet och 1 hade ensidig lunginflammation (Fig. 1). Två patienter (nr 5 och 7) uppvisade inte andningssymtom men visade ett gastrointestinalt mönster, med illamående och diarre som presentationsfunktioner. Alla patienter togs in på sjukhusavdelningen, förutom patient nr 5; denna patient hade inte andningssyndrom eller lunginflammation och övervakades hemma.

hydroxiklorokin, azitromycin, ceftriaxon och glukocortokoider var de mest förskrivna läkemedlen (Tabell 1). Glukokortikoiderna gavs i olika doser enligt följande: fall 1, tre IV-bolusar på 200 metylprednisolon; fall 3 och 7, dexametason vid 8 mg var 8: e timme i 4 dagar, 4 mg var 8: e timme i 4 dagar och 4 mg var 24: e timme i ytterligare 4 dagar; och fall 4, en enda 60 mg IV-dos metylprednisolon den dagen hon dog. Tocilizumab gavs i en engångsdos på 400 mg i fall 1 och 4. Profylaktisk enoxaparin ordinerades i 5 fall och ingen av dem uppvisade trombotiska händelser. Två patienter fick ingen specifik behandling. Behandlingar med remdesivir eller favipiravir var inte tillgängliga vid den tiden. Vi upptäckte inte några läkemedelsrelaterade biverkningar.

ICU-inträde var inte indicerat för någon patient och 2 patienter hanterades med icke-invasiv mekanisk ventilation. Alla patienter uppvisade minimal till måttlig försämring av njurfunktionen under antagning, men den uppskattade GFR-nedgången var lägre än 5 mL/min i 6 fall och 10 mL/min i den återstående, och ingen krävde akut dialys. Den lägsta uppskattade GFR under COVID-19-avsnittet var 8 mL/min/m2.

i slutet av uppföljningen släpptes 6 patienter levande (5 av dem från sjukhuset och en annan från heminläggning) och förblev dialysfri. En patient dog. Hon var en 73-årig kvinna som presenterade sig för akutmottagningen den 29 mars 2020 på grund av en 5-dagars historia av andnöd, lågkvalitativ feber, anosmi, ageusi och torr hosta. Hon antogs med en diagnos av COVID-19 (PCR+) bilateral lunginflammation och dekompenserad hjärtsvikt. Hennes tvillingsyster presenterade liknande symtom och togs in på ett annat sjukhus. Behandling med hydroxiklorokin, azitromycin och ceftriaxon startades på antagningsdagen när hon visade andningssvikt med syrebehov på upp till 50% FiO2. Hon hade en dålig utveckling, med desaturering och behovet av icke-invasiv mekanisk ventilation, och började behandling med tocilizumab och dexametason. Trots en initial förbättring (O2-mättnad: 98%), på morgonen den 2 April, hittades patienten med frånvaro av vitala tecken. Hennes tvillingsyster dog samma natt på ett annat sjukhus.

diskussion

vi presenterar våra 7 patienter med grad 4-5 CKD som hade COVID-19 under 40-dagarsperioden av epidemitoppen i vår stad. Detta representerar en prevalens av 2,6% av patienterna som kontrolleras i vår avancerade CKD-klinik, dvs., en lägre andel än väntat i en högriskpopulation i en starkt drabbad region . Endast 1 av dessa patienter dog, och majoriteten botades och släpptes säkert. Symtomen vid antagning var de som för närvarande beskrivs för denna enhet. Feber var den vanligaste, följt av hosta, andfåddhet och trötthet. Lungröntgenfynd visade lunginflammation i 6 fall, med bilateralt lunginvolvering i 5 av dem, i överensstämmelse med många andra studier . Intressant , som tidigare noterats hos hemodialyspatienter i en kort serie, uppvisade 2 patienter inte andningssymtom men visade ett gastrointestinalt mönster, med illamående och diarre som presenterande egenskaper. Dessa patienter visade en gynnsam utveckling. Akut njurskada överlagrad till CKD var frekvent men mild hos dessa patienter; alla patienter visade minimal försämring av njurfunktionen under antagning, men den uppskattade GFR-nedgången var lägre än 5 ml/min i de flesta fall och ingen krävde akut dialys. Som ett resultat visade några av dessa patienter lymfopeni, och i själva verket noterades det lägsta lymfocytantalet hos patienten som dog. Andra laboratoriefynd såsom höga nivåer av C-reaktivt protein, IL-6, D-dimer och prokalcitonin sågs hos vissa patienter men utan ett tydligt mönster associerat med svårighetsgrad. Ingen effektiv behandling finns tillgänglig för COVID-19, men de flesta av våra patienter fick kombinationer av hydroxiklorokin och azitromycin. Det är inte möjligt att fastställa någon terapeutisk fördel för någon av dessa behandlingar.

CKD-patienter har en hög risk för symptomatisk infektion, främst på grund av nedsatt immunsvar, kronisk inflammation, ökad oxidativ stress, uremisk toxinackumulering och endoteldysfunktion . Trots fakta att CKD ökar risken för dödlighet under COVID-19-episoder och vissa rapporter har understrukit risken och svårighetsgraden av denna infektion hos dialyspatienter , är information om förekomsten och resultatet av COVID-19 hos icke-dialys CKD-patienter ännu inte tillgänglig.

Sammanfattningsvis beskrev vi 7 avancerade CKD-patienter som utvecklade COVID-19. Förutom feber, hosta, andnöd och trötthet var diarre vanligt. Dessa resultat bör bekräftas i större kohorter, och ytterligare observationer kommer att behövas för att förstå hela spektrumet av kliniska funktioner och den optimala diagnostik-och behandlingsmetoden för COVID-19 hos patienter med avancerad CKD. Vår lilla serie bekräftar att COVID-19 påverkar ACKD-patienter av grad 4-5, men prognosen kan vara ganska bra om snabba stödåtgärder tillämpas.

bekräftelse

vi tackar all medicinsk och vårdpersonal på Hospital del Mar för deras dedikerade vård av våra njurpatienter under COVID-19-epidemin.

Etikdeklaration

denna studie genomfördes etiskt i enlighet med World Medical Association-deklarationen i Helsingfors. Författarna förklarar att de fått samtycke från varje patient som rapporterats i denna artikel för publicering av informationen om honom eller henne som visas i denna fallrapport.

intressekonflikt uttalande

författarna har ingen intressekonflikt att förklara.

finansieringskällor

ingen finansiering erhölls för detta arbete.

Författarbidrag

alla författare bidrog till hanteringen av dessa patienter, gjorde betydande bidrag till konceptet för detta arbete och godkände den slutliga versionen av detta dokument. S. C. och M. D. A bidrog lika.

författare kontakter

artikel – / Publikationsdetaljer

Open Access License / Drug dosering / Disclaimer

denna artikel är licensierad under Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 Internationell licens (CC BY-NC-ND). Användning och distribution för kommersiella ändamål samt all distribution av modifierat material kräver skriftligt tillstånd. Läkemedelsdosering: författarna och utgivaren har utövat allt för att säkerställa att läkemedelsval och dosering som anges i denna text överensstämmer med nuvarande rekommendationer och praxis vid tidpunkten för publiceringen. Med tanke på pågående forskning, förändringar i statliga föreskrifter och det ständiga flödet av information om läkemedelsbehandling och läkemedelsreaktioner uppmanas läsaren att kontrollera bipacksedeln för varje läkemedel för eventuella förändringar i indikationer och doser och för extra varningar och försiktighetsåtgärder. Detta är särskilt viktigt när det rekommenderade medlet är ett nytt och/eller sällan använt läkemedel. Ansvarsfriskrivning: uttalandena, åsikterna och uppgifterna i denna publikation är enbart de enskilda upphovsmännen och bidragsgivarna och inte förläggarna och redaktörerna. Utseendet på annonser eller / och produktreferenser i publikationen är inte en garanti, godkännande eller godkännande av de produkter eller tjänster som annonseras eller av deras effektivitet, kvalitet eller säkerhet. Utgivaren och redaktören frånsäger sig ansvaret för eventuella skador på personer eller egendom till följd av ideer, metoder, instruktioner eller produkter som avses i innehållet eller annonserna.