Granskningsfråga
är dopaminagonister effektiva och säkra för att förebygga ovariellt hyperstimuleringssyndrom (OHSS) hos kvinnor med hög risk för OHSS (t. ex. kvinnor med polycystiska äggstockar eller hög oocytutbyte efter stimulering)? Hur effektiva är de jämfört med andra aktiva behandlingar (t. ex. humant albumin)?
Bakgrund
OHSS uppstår på grund av överstimulering av äggstockarna (kvinnliga reproduktionsorgan som producerar ägg och könshormoner) vid fertilitetsbehandling (kallad assisterad reproduktiv teknik). Det kännetecknas av förstorade äggstockar och förflyttning av vätska från blodkärlen till andra kroppshåligheter, vilket resulterar i bukuppblåsthet, ökad risk för blodproppar och minskad blodtillförsel till viktiga organ. I de flesta fall är tillståndet milt och försvinner utan behandling, men vissa kvinnor utvecklar en måttlig eller svår form av OHSS, vilket kräver sjukhusvistelse. Det finns inget botemedel mot OHSS annat än att vänta på att det ska slå sig ner och minska symtomen på sjukhuset. Läkemedel som kallas dopaminagonister har införts för att försöka förhindra OHSS.
studieegenskaper
denna översyn inkluderade 16 randomiserade kontrollerade studier med 2091 kvinnor med hög risk för OHSS, som utvärderade tre olika dopaminagonister (kabergolin, bromokriptin och kinagolid). De viktigaste utfallsmåtten var antalet nya fall (incidens) av måttlig eller svår OHSS och levande födelsetal. Bevisen är aktuella till augusti 2016.
viktiga resultat
dopaminagonister verkar minska förekomsten av måttlig eller svår OHSS hos kvinnor med hög risk för OHSS (måttlig kvalitetsbevis) jämfört med placebo eller ingen behandling. Detta tyder på att om 29% av kvinnorna som tar placebo eller ingen behandling har måttlig eller svår OHSS, kommer mellan 7% och 14% av kvinnorna som tar dopaminagonister att ha måttlig eller svår OHSS. För kvinnor som hade ett nytt embryo överfört som en del av sin behandlingscykel fanns det inga bevis för att dopaminagonister påverkade graviditetsresultaten, men de kan öka risken för biverkningar, såsom magbesvär. Det fanns inga tecken på skillnad mellan en dopaminagonist plus en annan aktiv behandling jämfört med en annan aktiv behandling med avseende på incidens av måttlig eller svår OHSS och levande födelsetal.
det fanns inga tecken på någon skillnad i OHSS-frekvens mellan kabergolin-och placebobehandlingar (t. ex. hydroxietylstärkelse, prednisolon eller frikoppling (undanhållande av mer ovariell stimulering under några dagar)). Kabergolin var associerat med en ökad klinisk graviditetsfrekvens jämfört med frigöring.
beviskvalitet
beviskvaliteten varierade från mycket låg till måttlig. Begränsningar inkluderade dålig rapportering av studiemetoder och oprecision (för få händelser) för vissa jämförelser.