Clustering care är en av många tekniker för att förbättra tidshanteringen och minska trötthet för patienterna. Det kan fungera bra för att minska trötthet för sjuksköterskor samt och säkerställa effektivitet. Det har också tagit centrum 2020 för sjuksköterskor som arbetar med COVID-19-enheter för att minska deras exponering för det nya viruset.
omvårdnad i COVID-19-miljön presenterar många nya och olika utmaningar. Med all familj och vänner förbjudna från sjukhus och andra anläggningar lägger det ännu mer börda på vårdpersonalen att förutse och möta behoven. Men sjuksköterskor är starka, motståndskraftiga och innovativa och bör möta utmaningarna på huvudet.
i klustervård planerar sjuksköterskor vanligtvis sin patientvård kring flera uppgifter som måste slutföras så att de alla kan göras på en gång och inte kräver flera resor in och ut ur patientens rum. Detta hjälper till att hålla sjuksköterskor organiserade och effektiva med sin tid. Det gör det också möjligt för patienten att vila i längre intervaller och förbättra återhämtningsresultaten. Det är absolut nödvändigt att ta hand om patienter som behöver isolering och tillhörande infektionsföreskrifter.
Klustervård är en fördelaktig teknik för både sjuksköterskan och patienten, men det får aldrig utesluta att patientens behov tillgodoses när de uppstår. Behov kan ibland vara oväntade eller brådskande och de kan inte vänta på nästa session med planerad klustrad vård!
till exempel antogs Mr.R. på grund av fall och ryggskada. (Detta scenario är HIPAA-kompatibelt.) Vid antagning testades han rutinmässigt för COVID-19 och resultaten kom tillbaka positiva trots att han var helt asymptomatisk. Han placerades på isolering på en konverterad COVID 19-enhet. Personalen var skyldig att ta på sig PPE (inklusive klänningar, Handskar, skostorkar och masker) när de kom in i rummet för att ta hand om Mr.R. på grund av smärta och svaghet var Mr. R. sängbunden. Han försökte sitt bästa för att förbli så oberoende som möjligt och inte ”störa sjuksköterskorna.”Men en kvällsskift hade han glidit ner i sängen och blev alltmer obekväm och oförmögen att flytta sig själv. Hans ryggsmärta nådde snabbt 8/10 smärta. Han behövde urinera, men eftersom han inte kunde stå hade han svårt att använda urinalen. Följaktligen spillde han det mesta på chuxen under hans botten. Han ringde till sjuksköterskan och bad om smärtstillande läkemedel (inklusive att ange sin smärtnivå på 8/10.) Han begärde också lite hjälp för att flytta i sängen och få en torr chux eftersom hans var blöt med urin. Sjuksköterskan svarade genom att tala om för honom att han var tvungen att vänta ytterligare en timme tills hans insulin berodde eftersom hon var ”inte kommer in då och då måste återvända i en timme för insulin!”
misslyckas!!! Det här är inte vad clustering care handlar om! Patienten var i 8/10 smärta. Det ensam krävde ett omedelbart ingripande och placerade faktiskt patienten i omedelbar fara. På en timme, sitter på en chux som blötläggs med urin, kommer patientens redan mottagliga hud att börja bryta ner och kan resultera i en signifikant decubitus. Kombinerat med det faktum att hans position i sängen inte är optimal, sätter hans potential för hudnedbrytning och svår smärta honom också i omedelbar fara.
enligt Centers for Medicare och Medicaid, CMS, beskrivs immediate jeopardy som: ”Immediate Jeopardy (IJ) representerar en situation där enhetens bristande efterlevnad har satt mottagarnas hälsa och säkerhet i sin vård i riskzonen för allvarlig skada, allvarlig skada, allvarlig försämring eller dödsfall. Dessa situationer måste identifieras noggrant av inspektörer, undersökas noggrant och lösas av enheten så snabbt som möjligt. Dessutom är bristande efterlevnad som citeras vid IJ den allvarligaste typen av brist och har de allvarligaste sanktionerna för leverantörer, leverantörer eller laboratorier (enheter). En situation med omedelbar fara är en situation som är tydligt identifierbar på grund av hur allvarlig skadan är eller sannolikheten för allvarlig skada och det omedelbara behovet av att den korrigeras för att undvika ytterligare eller framtida allvarlig skada.”
Clustering av vård är aldrig för sjuksköterskans bekvämlighet! Omvårdnad handlar aldrig om att göra saker för människor när det är bekvämt! Omvårdnad är alltid krävande och hårt arbete fysiskt och känslomässigt. COVID-19-viruset har gjort omvårdnaden ännu mer utmanande. Men sjuksköterskor står alltid inför utmaningen.
när det gäller COVID-19 kan det vara fördelaktigt att minska exponeringen för viruset när man tar hand om patienter som testar positivt, men att tillgodose patientens behov är alltid att ha företräde! Det är just därför CMS tillsammans med state department of health services och ackrediteringsorgan som Joint Commission on Health Care Organization (JCAHO) kommer att hoppa på ett omedelbart jeopardy-klagomål och utfärda brister som kan uppstå, om de befinns vara tillräckligt allvarliga. vid stängning av anläggningen om de inte har korrigerats och hanterats tillräckligt. Sjuksköterskans jobb är också i fara på grund av den oförlåtliga patientens försummelse.
sjuksköterskor som tar hand om COVID-19-patienter har i de flesta fall ombyggts i vikten av att prioritera och klustera vård för sitt eget skydd såväl som för patienterna. Men till viss del måste det förutsättas att sjuksköterskorna har de nödvändiga färdigheterna i kritiskt tänkande och en stark kunskapsbas att vården är patientcentrerad. Att förutse patienternas behov är en stor del av kvalitetsvård. NursingCE.com erbjuder flera fortbildningskurser för sjuksköterskor för att förbättra deras förståelse för ytterligare ansvar och utmaningar för patientvård under COVID-19-eran.
precis som Mr.R: s Vård involverade hantering av hans diabetes och insulinadministration och bedömning av eventuella tecken eller symtom på organkompromiss på grund av COVID 19, var hans medgav diagnos för skada på ryggen från ett fall. Smärtlindring är en viktig del av hans vårdplan. Hans sängbundna status sätter honom i hög risk för fall och för hudbrott. Allt detta måste vara en del av hans omfattande vårdplan. Oavsett om sjuksköterskan slutför en formell vårdplan eller inte, kräver varje patient en unik plan för att kontinuerligt uppfylla sina behov. Denna plan måste ligga i spetsen för varje sjuksköterska som är involverad i patientens vård.
i detta scenario placerades Mr. R i hög risk för hudnedbrytning, hans out-of-control smärtproblem ignorerades och den grundläggande vården av att placera patienten försummades också. Läkaren kunde ha kallats och bett om tillstånd att ge insulinet lite tidigt. Ta insulinet in i rummet och när sjuksköterskan fick honom att städa upp och omplaceras bekvämt i sängen, skulle det vara ännu närmare den tid insulinet berodde. Det är inte raketvetenskap. Det är grundläggande omvårdnad.
kritiskt tänkande är avgörande för patientvård av hög kvalitet. Klustring patientvård fungerar bra för både sjuksköterskor och patienter så länge hans unika patientvård och behov inte ignoreras. En väsentlig del av klustervården innebär att sjuksköterskan kontaktar patienten innan han går in i rummet för att bedöma eventuella behov som kan och behöver tillgodoses nu så att behoven tillgodoses i tid, tiden konsolideras och sjuksköterskan skyddas från långvarig exponering. Forskarna förutspår att COVID-19 inte försvinner någon gång snart. Sjuksköterskor måste omgruppera, anpassa sig till de förändringar som ställs på oss och anta utmaningen.