Clubfoot

vad är clubfoot?

Clubfoot, även känd som talipes equinovarus, är en medfödd deformitet av foten som förekommer hos cirka 1 av 1000 födda i USA. Den drabbade foten tenderar att vara mindre än normalt, med hälen pekande nedåt och framfoten vänder inåt. Hälkabeln är tät, vilket gör att hälen dras upp mot benet. Denna position kallas” equinus”, och det är omöjligt att placera foten platt på marken. Eftersom tillståndet börjar under graviditetens första trimester är deformiteten ofta ganska stel vid födseln. De tre klassiska tecknen på clubfeet är:

• fast plantar flexion (equinus) i fotleden, kännetecknad av hälens upprättade läge och oförmåga att ta till foten till en plantigrad (platt) stående position. Detta orsakas av en tät Akillessena
• adduktion (varus), eller vändning av hälen eller bakfoten
• adduktion (vändning under) av framfoten och mittfoten vilket ger foten ett njurformat utseende

Vad orsakar klubbfot?

ingen vet verkligen vad som orsakar deformiteten. Oftast är det en isolerad medfödd fosterskada och orsaken är idiopatisk (okänd). Clubfoot tros vara en ”multifaktoriell” vilket innebär att det finns många olika faktorer inblandade. Majoriteten av clubfeet beror på onormal utveckling av muskler, senor och ben, medan fostret bildas i livmodern under graviditetens första trimester (cirka 8-12 veckor). Medan forskare inte kan fastställa den exakta orsaken spelar både genetiska och miljömässiga förhållanden en roll. Clubfoot är ungefär dubbelt så vanligt hos män och förekommer bilateralt (båda fötterna) i cirka 50% av fallen. Om båda föräldrarna är normala med ett drabbat barn är risken för att nästa barn får en klubbfot 2-5%.

det finns också en ökad risk för klubbfot i samband med vissa neurogena tillstånd (spina bifida, cerebral pares, bunden sladd, arthrogryposis), bindvävssjukdomar (Larsens syndrom, Diastrofisk dvärgväxt) och mekaniska tillstånd (oligohydramnios, medfödda förträngningsband). Fotdeformiteten som ses med ovanstående tillstånd är ofta svårare och kräver ofta tidig kirurgisk korrigering.

Hur vet jag om mitt barn har klubbfot?

Clubfoot diagnostiseras lätt under den första fysiska undersökningen av den nyfödda. Ofta kan diagnosen klubbfot nu göras prenatalt under 16-veckors ultraljud. Om diagnosen ställs prenatalt, vi uppmuntrar dig att boka en tid i pediatrisk ortopedisk klinik för att diskutera diagnos och behandlingsalternativ. Under den första undersökningen kommer ditt barns läkare eller sjuksköterska att få en fullständig prenatal, födelsehistoria och familjehistoria. Dessutom kommer en fullständig fysisk undersökning att göras. Spädbarn födda med klubbfot har en liten ökad risk för att ha utvecklingsdysplasi i höften (DDH). DDH är ett tillstånd i höftleden där toppen av lårbenet (lårbenet) glider in och ut ur uttaget eftersom uttaget är för grunt för att hålla fogen intakt. Därför kommer en detaljerad höftundersökning att göras för att säkerställa att det inte finns någon instabilitet.

om den inte behandlas kommer deformiteten inte att försvinna. Det kommer att fortsätta att bli värre med tiden, med sekundära benförändringar som utvecklas under åren. En okorrigerad klubbfot hos det äldre barnet eller vuxen är mycket inaktiverande. På grund av den onormala utvecklingen av foten kommer patienten att gå på utsidan av hans/hennes fot som inte är konstruerad för viktbärande.

Hur behandlas clubfoot?

även om varje barn är annorlunda börjar behandlingen för klubbfot vanligtvis omedelbart efter diagnosen. Det är viktigt att behandla klubbfot så tidigt som möjligt (strax efter födseln). Specifik behandling kommer att bestämmas av ditt barns ålder, allmänna hälsa och sjukdomshistoria. Dessutom kommer svårighetsgraden av tillståndet, såväl som barnets tolerans och föräldrars preferens att övervägas i behandlingsplanen. Det långsiktiga målet med all behandling är att korrigera klubbfoten och bibehålla en så normal fot som möjligt samtidigt som barnets normala tillväxt och utveckling underlättas.

Ponsetis behandlingsmetod: Dr. Ignacio Ponseti vid University of Iowa var banbrytande för denna behandlingsmetod på 1940-talet. Behandlingen börjar helst omedelbart efter födseln. Behandlingen innebär seriell manipulation och gipsgjutning av klubbfoten. Fotens ligament och senor sträcker sig försiktigt med veckovisa, försiktigt manipuleringar. En mjuk glasfibergjutning appliceras sedan efter varje veckosession för att behålla den erhållna korrigeringsgraden och för att mjukna ligamenten. Därigenom förs de förskjutna benen gradvis in i rätt inriktning. Fyra till fem långa ben (från tårna till höften) appliceras med knäet i rätt vinkel.

med Ponsetis behandlingsmetod används en perkutan (genom huden) förlängning av hälkabeln (gjord i operationssalen) för att öka gjutningen hos cirka 85% av patienterna. Senan förlängs efter tenotomin, vilket minskar eller eliminerar equinus i fotleden. Efter hälkabeln tenotomi placeras foten i ett långt bengjutet i tre veckor. När den långa bengjutningen tas bort efter tre veckor kommer barnet att få en speciell ortopedisk stag som kallas Denis Browne/Mitchell-Stag. Baren är fit axelbredd isär och bärs med omvänd sista skor. Staget bärs heltid (23 timmar/dag) under de första två månaderna efter att den sista gjutningen har tagits bort. Staget är en viktig aspekt av behandlingen, eftersom klubbfoten har en mycket hög förekomst av återfall när den inte bärs ordentligt.

När ska en baby med klubbfot börja Ponseti-metoden?

när ett barn föds med klumpfot bör en pediatrisk ortoped med expertis inom manipulation och Ponseti-metod börja korrigera så snart diagnosen ställs. Helst bör gjutningen börja omedelbart efter födseln i medfödd klubbfot. Denna metod har dock visat sig vara effektiv även när behandlingen försenas i flera månader.

Vad är andra icke-kirurgiska alternativ som används vid behandling av klumpfot?

det finns många olika behandlingsalternativ för klubbfot. Många leverantörer föredrar att använda mjukt glasfibergjutningsmaterial istället för gipset som används i Ponsetis metod. Föräldern kan ta bort rollen före varje veckobesök på den ortopediska kliniken. Manipuleringen och gjutningen fortsätter tills deformiteten antingen korrigeras eller graden av korrigeringsplatåer.

kirurgisk behandling av klumpfot

om manipulering/seriell gjutningsbehandling misslyckas kan kirurgi vara nödvändigt. Den kirurgiska korrigeringen görs vanligtvis inte förrän barnet är mellan sex och nio månader. Kirurgi utförs för att korrigera klubbfot och justera foten i ett mer normalt läge. Det kirurgiska ingreppet består vanligtvis av att frigöra och förlänga fotens snäva senor/ledkapsel. Många kirurger föredrar att göra två separata snitt, ett posteromedialt snitt och ett litet lateralt snitt. Det är dock också möjligt att ha en omkretsinsnitt. Operationen tar vanligtvis 2-3 timmar och innebär en eller två dagar på sjukhuset. Korrigeringarna hålls vanligtvis på plats genom att sätta in små stift, som tas bort på kontoret ungefär 4-6 veckor efter operationen. Efter operationen behöver foten gjutas i ytterligare sex till tolv veckor. Benet kommer att placeras i ett böjt knä långt bengjutet. Gjutningen kan följas av heltids-eller nattanvändning av stag under olika tidsperioder.

två kategorier av kirurgisk behandling

• mjukvävnadsfrisättningar som frigör de snäva senorna/ligamenten runt lederna och resulterar i förlängning av senorna. Detta behövs hos cirka 30-50% av alla behandlade patienter med klumpfot (ofta förlängning av hälkabeln med tibialis senöverföring). Tendonöverföringar placerar senorna eller ligamenten i ett förbättrat läge.
• beniga procedurer som osteotomier / artrodeser som delar ben eller kirurgiskt stabiliserar lederna så att benen kan växa solidt tillsammans

hur länge kommer mitt barn att behöva se ortopeden?

barn behöver regelbunden uppföljning i flera år efter behandling (gjutning eller operation) för att säkerställa att klubbfoten inte återkommer. Den vanligaste tiden för återfall är inom ett till två år efter behandlingen. Klubbfot kan dock också återkomma flera år efter gjutning eller operation. Återfall av klumpfot kan behandlas med manipulation / gjutning eller ytterligare operation. Därför rekommenderar vi vanligtvis att patienter fortsätter uppföljningsvården till slutet av tillväxten (cirka 18 år).

vad du kan förvänta dig

barn med klubbfot kommer vanligtvis att göra det bra med behandling, utvecklas normalt och delta fullt ut i atletiska eller fritidsaktiviteter. Det långsiktiga målet med behandlingen är att ge ditt barn en fungerande fot som ser så normal ut som möjligt.

kändisar och idrottare födda med klubbfötter:

• Kristi Yamaguchi – 1992 olympisk Konståkning guldmedaljör: behandlas med seriella manipulationer/gjutning
• Troy Aikman – Quarterback Dallas Cowboys: behandlas med seriella manipulationer/gjutning
• Dudley Moore – skådespelare
• Daymon Wayans – komiker
• Mia Hamm – medlem av 1996 olympiska damfotbollslag