Clot Retraction och fibrinolys
blodplättar spelar en nyckelroll i trombingenerering, koagulationsbildning, retraktion och LYS. Koagelutdragning orsakas av normal eller hyperaktiv trombocytfunktion och mäts in vitro genom att mäta volymen av serum extruderat från koaglet eller en minskning av koagelmassans storlek . Olika tekniker används för att mäta koagulering: Hemodyne hemostasanalysator (Hemodyne, Inc., Richmond, VA, USA) mäter trombocytkontraktilkraften som genereras under koagulationsretraktion, och Sonoclot-analysatorn (Sienco, Morrison, CO, USA) mäter koagulationsretraktionsinducerad förändring i ultraljudssignalen. Tromboelastografi mäter viskos-och elastiska förändringar som uppstår i blodproppar med fibrinpolymerisation, vilket möjliggör utvärdering av koagulationsbildning från initiering till stabilisering. Teg-tromboelastografi (Haemonetics Corp., Braintree, MA, USA) och tromboelastometri (ROTEM; Tem International GmbH, Munich, Tyskland) mäter koagelstyrka genom att mäta koagelamplitud. Koagelstyrkan härrör huvudsakligen från trombocyt-och fibrin/fibrinogen/faktor XIII-interaktion; blodplättar binder och stramar fibrinfibrer . När blodplättar binder till fibrin genom glykoprotein IIb–IIIa-receptorn, orsakar cytoplasmatiska motilitetsproteiner inuti blodplättarna koagelutdragning. Blodplättar bidrar med cirka 80% och fibrin bidrar med cirka 20% till koagelstyrkan. Trombocytkomponenten i koagelstyrkan beräknas av skillnaden i skjuvmodul uppmätt med och utan blodplättar . Teg-och ROTEMTEKNIKERNA använder en kolv (central stift), nedsänkt i blod som finns i en cylindrisk kopp, som kan svänga, och en blodpropp bildar en bindning mellan koppen och kolven. Bildandet av koagulatet fångar stiftet, vilket leder till stiftrörelse, och skjuvkraften ökar när koagulatet stärks och minskar när koagulatet lyses. Kolvens rotationsrörelse registreras i numerisk och grafisk representation. TEG-enheten ger koaguleringsamplitud, medan motståndet mot central stiftrotation mäts av ROTEM-enheten.
kliniska studier behövs för att validera tromboelastografiens roll vid hanteringen av klinisk trombos/blödning. För närvarande används tromboelastografi/tromboelastometri-enheter i kirurgiska eller traumainställningar för att förutsäga postoperativ blödning. Samos et al. studerade användningen av tromboelastometri (ROTEM) i ett vårdtest för att jämföra hemostas hos akuta STEMI-patienter (n = 56) som var på dubbel trombocytbehandling med friska blodgivare . De fann att koagelfasthet ökade signifikant hos patienter med STEMI före perkutan intervention (PCI) (efter en laddningsdos av dubbel trombocytbehandling) eller efter PCI på dubbel trombocytbehandling jämfört med kontroller. I denna studie visade trombocytreaktivitet vid behandling potent trombocythämning med långvarig trombocytbehandling efter PCI. Långvarig koagelfasthet hos STEMI-patienter antogs vara en indikator på fibrinogenstörning eller fibrinpolymerisationsdefekt snarare än otillräckligt trombocythämmande svar. Maximal amplitud av TEG uttryckt som koagelstyrka används för att bedöma effekten av trombocytbehandling. Det är väl etablerat att det finns individuell variabilitet i trombocytrespons på antiplatelet medel, särskilt klopidogrel .
teg-trombocytmappning kan mäta maximal koagelstyrka, koagelstyrka med enbart fibrin, koagelstyrka under en ADP-receptorantagonist som klopidogrel, koagelstyrka under en tromboxan A2-receptorantagonist som aspirin och procentuell trombocythämning . Klopidogrel, en ADP-antagonist vid P2Y12-receptorn på trombocytytan, är känd för att ha varierande trombocytaggregationshämmande effekter på grund av genetisk variation i cytokrom P450-aktivitet. Ljustransmittansaggregometri och vasodilatorstimulerad fosfoproteinfosforylering är guldstandardtesterna för att utvärdera trombocytreaktivitet.