Clomipramin är ett tricykliskt antidepressivt medel som används för behandling av tvångssyndrom. Generiken är relativt billig medan den märkesvaror Anafranil bisexuell är mycket dyr (ca $1800 per månad för 150 mg/dag).
på den här sidan tar vi upp två frågor:
1. Är klomipramin effektivare än SSRI?
2. Kan klomipramin betraktas som ett förstahandsalternativ till SSRI för behandling av OCD?
det är oklart om klomipramin är mer effektivt än SSRI
kliniska prövningar som direkt (”head-to-head”) jämför klomipramin med en SSRI i allmänhet inte finner klomipramin vara mer effektivt (American Psychiatric Association, 2007).
men när dessa data kombinerades i metaanalyser (referenser nedan) fann några av dem att klomipramin kan vara mer effektivt än SSRI. Den senaste metaanalysen (Skapinakis et al., 2016) fann emellertid inte klomipramin att vara mer effektiv än SSRI.
kombinationen av dessa observationer tyder på att skillnaden i effekt, om någon, förmodligen inte är stor.
klomipramin är förknippat med fler biverkningar än SSRI: erna
klomipramin är förknippat med några besvärliga biverkningar som torr mun, yrsel etc., och även med potentiella kardiovaskulära biverkningar. Vid högre doser kräver det vanligtvis periodiska EKG och mätningar av serumnivå.
i synnerhet är klomipramin associerad med signifikant mer viktökning än SSRI, ännu mer än paroxetin, SSRI som är associerad med den största viktökningen. I en 2,5-årig uppföljningsstudie var klomipramin associerad med den största ökningen av viktökning och fluoxetin och sertralin med minst (Maina et al., 2004). Andelen patienter som fick 7% av mer av sin baslinjevikt var: klomipramin 35%, fluoxetin 9%, sertralin 5%.
Bottomline
eftersom det inte är klart att klomipramin är väsentligt effektivare än SSRI och klomipramin har mer negativa effekter än SSRI, rekommenderar American Psychiatric Association ’ s Practice guideline for the treatment of patients with obsessive-compulsive disorder (2007) att SSRI bör användas som förstahandsbehandlingar för OCD snarare än klomipramin.
relaterade sidor
högdos SSRI för OCD?
bästa böcker för patienter med OCD
Maina G, Albert U, Salvi V, Bogetto F. Viktökning under långvarig behandling av tvångssyndrom: en prospektiv jämförelse mellan serotoninåterupptagshämmare. J Clin Psykiatri. 2004 oktober; 65 (10): 1365-71. PubMed PMID: 15491240.
metaanalyser
Abramowitz JS. Effektivitet av psykologiska och farmakologiska behandlingar för tvångssyndrom: en kvantitativ granskning. J Konsultera Clin Psychol. 1997 Februari; 65 (1): 44-52. PubMed PMID: 9103733.
Ackerman DL, Grönland S. multivariat metaanalys av kontrollerade läkemedelsstudier för tvångssyndrom. J Clin Psychopharmacol. 2002 Juni; 22 (3):309-17. PubMed PMID: 12006902.
Eddy KT, Dutra L, Bradley R, Westen D. en flerdimensionell metaanalys av psykoterapi och farmakoterapi för tvångssyndrom. Clin Psychol Rev. 2004 Dec; 24 (8): 1011-30. PubMed PMID: 15533282.
Greist JH, Jefferson JW, Kobak KA, Katzelnick DJ, Serlin RC. Effekt och tolerans för serotonintransporthämmare vid tvångssyndrom. En metaanalys. Arch Gen Psykiatri. 1995 Januari; 52 (1): 53-60. PubMed PMID: 7811162.
Skapinakis P, Caldwell DM, Hollingworth W, Bryden P, Fineberg NA, Salkovskis P, Welton NJ, Baxter H, Kessler D, Churchill R, Lewis G. farmakologiska och psykoterapeutiska ingrepp för hantering av tvångssyndrom hos vuxna: en systematisk granskning och nätverksmetaanalys. Lancet Psykiatri. 2016 Augusti; 3 (8):730-9. PubMed PMID: 27318812; PubMed centrala PMCID: PMC4967667.
head-to-head jämförelser
Freeman CP, Trimble MR, Deakin JF, Stokes TM, Ashford JJ. Fluvoxamin kontra klomipramin vid behandling av tvångssyndrom: en multicenter, randomiserad, dubbelblind, parallell grupp jämförelse. J Clin Psykiatri. 1994 Juli; 55 (7):301-5. PubMed PMID: 8071291.
l. Dubbelblind jämförelse av fluoxetin kontra klomipramin vid behandling av tvångssyndrom. Eur Neuropsychopharmacol. 1996 maj; 6 (2): 111-8. PubMed PMID: 8791036.
Milanfranchi A, Ravagli S, Lensi P, Marazziti D, Cassano GB. En dubbelblind studie av fluvoxamin och klomipramin vid behandling av tvångssyndrom. Int Clin Psychopharmacol. 1997 maj;12 (3): 131-6. PubMed PMID: 9248868.
Mundo E, Maina G, Uslenghi C. multicenter, dubbelblind, jämförelse av fluvoxamin och klomipramin vid behandling av tvångssyndrom. Int Clin Psychopharmacol. 2000 Mar; 15 (2): 69-76. PubMed PMID: 10759337.
Zohar J, domare R. paroxetin kontra klomipramin vid behandling av tvångssyndrom. OCD paroxetin studie utredare. Br J Psykiatri. 1996 oktober; 169 (4):468-74. PubMed PMID: 8894198.
Copyright 2017, Rajnish Mago, MD. Alla rättigheter förbehållna. Får inte reproduceras i någon form utan uttryckligt skriftligt tillstånd.
ansvarsfriskrivning: innehållet på denna webbplats tillhandahålls som allmän utbildning för läkare. Det är inte avsett eller rekommenderat för patienter eller andra lekmän eller som ersättning för medicinsk rådgivning, diagnos eller behandling. Patienter måste alltid konsultera en kvalificerad sjukvårdspersonal angående diagnos och behandling. Hälso-och sjukvårdspersonal bör alltid kontrollera denna webbplats för den senast uppdaterade informationen.