klomifen (CLOMID/SEROPHENE)
klomifen (Clomid, Serophene) är ett av de första medlen som används för ägglossningsinduktion hos patienter med infertilitet. Klomifen är ett syntetiskt hormon som binder till östrogenreceptorn vid hypotalamusnivån och förhindrar östrogenmolekylen från att binda till sin egen receptor. Detta uppfattas av hypotalamus som östrogennivåer är låga i systemet. Som svar frigör hypotalamus GnRH (gonadotropinfrisättande hormon), vilket i sin tur uppmanar hypofysen att frigöra en överdriven mängd FSH (follikelstimulerande hormon). Som händer i en naturlig cykel stimulerar den ökade utsöndringen av FSH utvecklingen av folliklarna, vilket i slutändan resulterar i ägglossning. De växande folliklarna utsöndrar östrogen i blodomloppet och stänger därmed återkopplingscirkeln som hypotalamus initierade som svar på de antiöstrogena egenskaperna hos klomifen.
administrering av klomifencitrat förbättrar det normala cykliska mönstret för follikelutveckling och ägglossning. Om det initieras så tidigt som dag 2 eller dag 3 i menstruationscykeln inducerar det vanligtvis ägglossning på dag 13 eller 14 i en vanlig 28-dagars cykel. Om det administreras senare, till exempel på dag 5, kan ägglossningen inträffa så sent som dag 16 eller 17, och längden på cykeln kan förlängas. Om ovariesvaret inte är lämpligt på startdosen av klomifen, kan dosen ökas för att uppnå optimal stimulering. I vissa fall kan HCG administreras när ultraljudsundersökningar och hormonella utvärderingar bekräftar optimal follikelutveckling. I sådana fall kommer ägglossningen vanligtvis att ske cirka 36-40 timmar senare.
Dr.Bayrak använder för närvarande klomifen för två distinkta kliniska indikationer. Första indikationen är hos kvinnor med oregelbundna cykler på grund av oregelbunden ägglossning som behöver ägglossningsinduktion och den andra är hos dem som har regelbundna cykler och behöver superovulation (ägglossning från mer än ett moget ägg). Målet med behandlingen hos kvinnor med en historia oregelbunden ägglossning (vanligtvis på grund av polycystiskt äggstockssyndrom – PCOS) är att få henne att ägglossa från ett moget ägg. Detta kan åstadkommas hos upp till 80% av patienterna med olika doser av Clomid. I de återstående 20% av patienterna som inte ägglossar på Clomid är injicerbar FSH-medicinering nödvändig. Den initiala dosen är 50 mg oralt i fem dagar och om ägglossningen inte uppstår kan den ökas upp till 250 mg dagligen i fem dagar, särskilt i resistenta fall eller överviktiga eller överviktiga kvinnor. Vanligast föreskrivna dosen är 50 – 100mg dagligen under 5 dagar. Några av biverkningarna är huvudvärk, uppblåsthet, humörsvängningar och sällan visuella förändringar och magbesvär.
hos patienter som ägglossar regelbundet används Clomid för superovulation och den vanliga dosen är 100 mg dagligen i fem dagar. I de flesta fall mognar två ägg och släpps vid tidpunkten för ägglossningen, vilket ökar risken för tvillinggraviditet till cirka 5% om graviditet uppnås. Graviditetsgraden är ganska varierande baserat på kvinnlig ålder och andra faktorer som påverkar fertiliteten.
stora fördelar med klomifen är dess relativt låga kostnad och det faktum att det kan tas oralt istället för injektioner. Effekten på follikelutveckling och ägglossning är dock mycket mindre än injicerbara läkemedel. Patienter kan utveckla 1 till 3 dominerande folliklar i genomsnitt medan de är på klomifen. Det kan ha en negativ effekt på endometrium vilket resulterar i en tunn foder i vissa fall som kan kräva ytterligare behandling med östrogener.
ladda ner Dr. Bayraks publicerade resultat om denna fråga:
