patienter med svårt nedsatt leverfunktion ska ges en lägre dos eftersom de kan ha minskat clearance av loratadin; den rekommenderade dosen ska administreras initialt en gång om dagen tills svaret är fastställt.
dosjusteringar kan krävas med remission eller förvärring av sjukdomsprocessen, patientens individuella svar på Terapi och exponering av patienten för emotionell eller fysisk stress, t.ex. allvarlig infektion, operation eller skada. Övervakning kan vara nödvändig i upp till 1 år efter avslutad långtidsbehandling eller högdos kortikosteroidbehandling.
kortikosteroider kan maskera vissa tecken på infektion och nya infektioner kan uppstå under användning. När kortikosteroider används kan minskad resistens och oförmåga att lokalisera infektion uppstå.
långvarig kortikosteroidanvändning kan ge bakre subkapsulära grå starr (särskilt hos barn), glaukom med möjlig skada på optiska nerver och kan förbättra sekundära okulära infektioner på grund av svampar eller virus.
genomsnittliga och stora doser av kortikosteroider kan orsaka förhöjning av blodtryck, salt-och vattenretention och ökad utsöndring av kalium. Dessa effekter är mindre benägna att uppstå med syntetiska derivat utom när de används i stora doser. Dietary salt begränsning och kaliumtillskott kan övervägas. Alla kortikosteroider ökar kalciumutsöndringen.
under behandling med kortikosteroid ska patienter inte vaccineras mot småpox. Andra immuniseringsförfaranden bör inte genomföras hos patienter som får kortikosteroider, särskilt höga doser, på grund av möjliga risker för neurologiska komplikationer och brist på antikroppssvar. Immuniseringsförfaranden kan emellertid genomföras hos patienter som får kortikosteroider som ersättningsterapi, t.ex. för Addisons sjukdom.
patienter som står på immunsuppressiva doser av kortikosteroider bör varnas för att undvika exponering för vattkoppor eller mässling och, om de utsätts, för att få medicinsk rådgivning. Detta är särskilt viktigt för barn.
kortikosteroidbehandling vid aktiv tuberkulos bör begränsas till de fall av fulminerande eller spridd tuberkulos där kortikosteroiden används för hantering i samband med en lämplig antituberkulös behandling.
om kortikosteroider är indicerade hos patienter med latent tuberkulos eller tuberkulinreaktivitet är noggrann observation nödvändig eftersom reaktivering av sjukdomen kan inträffa. Under långvarig kortikosteroidbehandling ska patienterna få kemoprofylax. Om rifampin används i ett kemoprofylaktiskt program, bör dess förstärkande effekt på metabolisk leverclearance av kortikosteroider övervägas; justering av kortikosteroiddosen kan krävas.
den lägsta möjliga dosen av kortikosteroid bör användas för att kontrollera tillståndet under behandlingen; när dosreduktion är möjlig bör den vara gradvis.
läkemedelsinducerad sekundär adrenokortikal insufficiens kan bero på för snabb kortikosteroiduttag och kan minimeras genom gradvis dosreduktion. Sådan relativ insufficiens kan kvarstå i månader efter avslutad behandling; därför, om stress uppstår under den perioden, bör kortikoterapi återupptas. Om patienten redan får kortikosteroider kan dosen behöva ökas. Eftersom mineralokortikoidsekretion kan försämras bör salt och / eller en mineralokortikosteroid administreras samtidigt.
Kortikosteroideffekten förbättras hos patienter med hypotyreos eller hos patienter med cirros.
försiktig användning av kortikosteroider rekommenderas till patienter med okulär herpes simplex på grund av möjlig perforering av hornhinnan.
psykiska störningar kan förekomma med kortikosteroidbehandling. Befintlig känslomässig instabilitet eller psykotiska tendenser kan förvärras av kortikosteroider.
kortikosteroider bör användas med försiktighet i: ospecifik ulcerös kolit, om det finns en sannolikhet för övergående perforering, abscess eller annan pyogen infektion; divertikulit; färska intestinala anastomoser; aktivt eller latent magsår; njurinsufficiens; hypertoni; osteoporos; och myasthenia gravis.
eftersom komplikationer av glukokortikosteroidbehandling är beroende av dos, storlek och behandlingstid, måste ett risk/nytta-beslut fattas med varje patient.
kortikosteroider kan förändra motiliteten och antalet spermatozoer hos vissa patienter.
användning under graviditet & amning: säker användning av Claricort under graviditet har inte fastställts; använd därför endast om potentiell nytta överväger potentiell risk för fostret.
eftersom loratadin utsöndras i bröstmjölk och på grund av den ökade risken för antihistaminer för spädbarn, särskilt nyfödda och för tidiga spädbarn, bör ett beslut fattas om att avbryta omvårdnaden eller avbryta läkemedlet.
eftersom kontrollerade reproduktionsstudier på människa inte har gjorts med kortikosteroider kräver användning av betametason under graviditet, hos ammande mödrar eller kvinnor i fertil ålder att de möjliga fördelarna med läkemedlet vägs mot potentiella faror för mor och foster eller spädbarn. Spädbarn födda av mödrar som har fått betydande doser kortikosteroider under graviditeten bör observeras noggrant för tecken på hypoadrenalism.
användning hos barn: eftersom kortikosteroidadministrering kan störa tillväxthastigheten och hämma endogen kortikosteroidproduktion hos spädbarn och barn, bör tillväxten och utvecklingen hos dessa patienter som får långvarig behandling följas noggrant.