även känd som Cipram, Citadur, Lu 10-171, Nitalapram
ett bicykliskt ftalenderivat och selektiv serotoninåterupptagshämmare (SSRI), med antidepressiva och anxiolytiska aktiviteter. Citalopram hämmar selektivt neuronåterupptaget av neurotransmittorn serotonin (5-HT) i presynaptiska celler i centrala nervsystemet, vilket ökar nivåerna av 5-HT i den synaptiska klyftan och förbättrar serotonins verkan på dess receptorer. Ökad serotonerg neurotransmission resulterar i antidepressiva och anxiolytiska effekter.
upphovsman: NCI Thesaurus / källa: webbplatsen för National Cancer Institute (http://www.cancer.gov)
kan jag ta Citalopram under amning?
spädbarn får citalopram i bröstmjölk och det kan detekteras i låga nivåer i serum hos vissa. Dosen som barnet får och serumnivån uppnås är troligen relaterad till moderns och spädbarns genetiska metaboliska kapacitet. Några fall av mindre beteendemässiga biverkningar som dåsighet eller krångel har rapporterats, men inga negativa effekter på utvecklingen har hittats hos spädbarn följt i upp till ett år. Om citalopram krävs av modern är det inte en anledning att avbryta amningen. Om mamman tog citalopram under graviditeten eller om andra antidepressiva medel har varit ineffektiva, rekommenderar de flesta experter att byta läkemedel under amning. Annars kan medel med lägre utsöndring i bröstmjölk föredras, särskilt när man ammar ett nyfött eller för tidigt barn. Det ammade barnet bör övervakas för beteendemässiga biverkningar som sedering eller krångel. Mödrar som tar en SSRI under graviditet och postpartum kan ha svårare att amma och kan behöva ytterligare amningsstöd. Ammade spädbarn som utsätts för en SSRI under graviditetens tredje trimester har en lägre risk för dålig neonatal anpassning än formelmatade spädbarn.
läkemedelsnivåer
Citalopram metaboliseras till 2 metaboliter, var och en med antidepressiv aktivitet som anses vara 13% av citalopram.
Moderns Nivåer. I en poolad analys av serumnivåer från publicerade studier och 2 opublicerade fall fann författarna att 18 mödrar som tog en genomsnittlig daglig dos på 29 mg (intervall 20 till 60 mg) hade en genomsnittlig mjölkcitalopramnivå på 157 mcg/L (intervall 41 till 451 mcg/L). Med hjälp av den genomsnittliga dosen och mjölknivådata från detta papper skulle ett exklusivt ammat barn få uppskattningsvis 7,9% av den maternella viktjusterade dosen av citalopram.
hos 9 mödrar som tog citalopram 20 till 40 mg dagligen under amning togs mjölkprover omedelbart före amning på morgonen dag 4 och under vecka 2 och månad 2 postpartum. Citalopram mjölk dalkoncentrationer standardiserade till en dos av 20 mg dagligen i genomsnitt 81,4, 103,4 och 75,9 mcg/L vid 3 provtagningstider. Författarna rapporterade att ett exklusivt ammat barn skulle få ett uppskattat minimum av 0, 3 och 0, 2% av den maternella viktjusterade dosen av citalopram vid 2 veckor respektive 2 månader postpartum. Dessa värden verkar dock vara resultatet av ett beräkningsfel. Med hjälp av mjölkkoncentrationsvärdena ovan kan man beräkna en minsta spädbarnsdos på 4, 7 och 3, 4% av den viktjusterade moderdosen som överensstämmer med värden som rapporterats i andra studier.
i 10 ammade (utsträckning anges inte) spädbarn (inklusive ett par tvillingar) i åldern 3 till 42 veckor vars mödrar tog en genomsnittlig daglig dos på 24 mg (intervall 20 till 50 mg) citalopram beräknade författarna att deras helt ammade spädbarn skulle få i genomsnitt 5,2% (intervall 2,5 till 9.4%) av moderns dosering.
en mamma tog oral citalopram 40 mg en gång dagligen på kvällen. Enstaka mjölkprover erhölls 16 timmar efter dosen på dag 25, 46 och 53 postpartum. Mjölkcitalopramnivåerna var 280, 230 och 320 mcg/L. dessa värden representerar 5, 8%, 4, 7% och 6, 6% av den maternella viktjusterade dosen.
Spädbarnsnivåer. I en poolad analys av 5 moder-spädbarnspar från publicerade och opublicerade fall fann författarna att spädbarn hade i genomsnitt 7% av deras mammas citalopram – plasmanivåer; 1 av de 5 spädbarnen hade en plasmanivå större än 10% av moderns plasmanivå som definierades av författarna som förhöjda.
de ammade spädbarnen till 9 mödrar som tog citalopram under graviditet och postpartum hade serumcitalopram-nivåer som var 63% av moderns serumnivåer vid förlossningen. Spädbarns serumnivåer sjönk med 37% dag 2, 61% dag 4 och 90% vecka 2, trots exklusiv amning. Vid 2 månaders ålder var citalopram-serumnivåerna hos spädbarn cirka 2% av moderns; serumnivåerna av metaboliter var något högre.
hos 10 ammade (utsträckning ej angivet) spädbarn i åldern 3 till 42 veckor vars mödrar tog citalopram i en genomsnittlig daglig dos på 24 mg (intervall 20 till 50 mg) detekterades citalopram hos 6 av spädbarnen. Serumläkemedelsnivåerna hos de 10 spädbarnen var i genomsnitt 0,9% (intervall 0 till 4,8%) av deras mödrar. Två av spädbarnen med detekterbar citalopram var tvillingar vars mor var en dålig metaboliserare av citalopram (CYP2C19*2-mutation). Fem spädbarn med CYP2C19*1/*2 genotyp hade serumnivåer som var 3,75 gånger högre än de andra 5 spädbarnen med CYP2C19*1/*1 genotyp.
en mamma tog oral citalopram 40 mg en gång dagligen vid 11 pm. Spädbarnsserumnivåer mättes vid 12, 25 och 53 dagars ålder, den första vid en ospecificerad tid och de senare två vid 3 pm. Serumnivåerna av citalopram för spädbarn var 2, 3, 1, 2 och 1, 7 mcg/L vid dessa tidpunkter. Spädbarnsserumnivåerna på dag 25 och 53 representerade 0,9% respektive 1,8% av mödrarnas serumnivåer.
effekter hos ammade spädbarn
Citalopram metaboliseras till 2 metaboliter, var och en med antidepressiv aktivitet som anses vara 13% av citalopram.
Moderns Nivåer. I en poolad analys av serumnivåer från publicerade studier och 2 opublicerade fall fann författarna att 18 mödrar som tog en genomsnittlig daglig dos på 29 mg (intervall 20 till 60 mg) hade en genomsnittlig mjölkcitalopramnivå på 157 mcg/L (intervall 41 till 451 mcg/L). Med hjälp av den genomsnittliga dosen och mjölknivådata från detta papper skulle ett exklusivt ammat barn få uppskattningsvis 7,9% av den maternella viktjusterade dosen av citalopram.
hos 9 mödrar som tog citalopram 20 till 40 mg dagligen under amning togs mjölkprover omedelbart före amning på morgonen dag 4 och under vecka 2 och månad 2 postpartum. Citalopram mjölk dalkoncentrationer standardiserade till en dos av 20 mg dagligen i genomsnitt 81,4, 103,4 och 75,9 mcg/L vid 3 provtagningstider. Författarna rapporterade att ett exklusivt ammat barn skulle få ett uppskattat minimum av 0, 3 och 0, 2% av den maternella viktjusterade dosen av citalopram vid 2 veckor respektive 2 månader postpartum. Dessa värden verkar dock vara resultatet av ett beräkningsfel. Med hjälp av mjölkkoncentrationsvärdena ovan kan man beräkna en minsta spädbarnsdos på 4, 7 och 3, 4% av den viktjusterade moderdosen som överensstämmer med värden som rapporterats i andra studier.
i 10 ammade (utsträckning anges inte) spädbarn (inklusive ett par tvillingar) i åldern 3 till 42 veckor vars mödrar tog en genomsnittlig daglig dos på 24 mg (intervall 20 till 50 mg) citalopram beräknade författarna att deras helt ammade spädbarn skulle få i genomsnitt 5,2% (intervall 2,5 till 9.4%) av moderns dosering.
en mamma tog oral citalopram 40 mg en gång dagligen på kvällen. Enstaka mjölkprover erhölls 16 timmar efter dosen på dag 25, 46 och 53 postpartum. Mjölkcitalopramnivåerna var 280, 230 och 320 mcg/L. dessa värden representerar 5, 8%, 4, 7% och 6, 6% av den maternella viktjusterade dosen.
Spädbarnsnivåer. I en poolad analys av 5 moder-spädbarnspar från publicerade och opublicerade fall fann författarna att spädbarn hade i genomsnitt 7% av deras mammas citalopram – plasmanivåer; 1 av de 5 spädbarnen hade en plasmanivå större än 10% av moderns plasmanivå som definierades av författarna som förhöjda.
de ammade spädbarnen till 9 mödrar som tog citalopram under graviditet och postpartum hade serumcitalopram-nivåer som var 63% av moderns serumnivåer vid förlossningen. Spädbarns serumnivåer sjönk med 37% dag 2, 61% dag 4 och 90% vecka 2, trots exklusiv amning. Vid 2 månaders ålder var citalopram-serumnivåerna hos spädbarn cirka 2% av moderns; serumnivåerna av metaboliter var något högre.
hos 10 ammade (utsträckning ej angivet) spädbarn i åldern 3 till 42 veckor vars mödrar tog citalopram i en genomsnittlig daglig dos på 24 mg (intervall 20 till 50 mg) detekterades citalopram hos 6 av spädbarnen. Serumläkemedelsnivåerna hos de 10 spädbarnen var i genomsnitt 0,9% (intervall 0 till 4,8%) av deras mödrar. Två av spädbarnen med detekterbar citalopram var tvillingar vars mor var en dålig metaboliserare av citalopram (CYP2C19*2-mutation). Fem spädbarn med CYP2C19*1/*2 genotyp hade serumnivåer som var 3,75 gånger högre än de andra 5 spädbarnen med CYP2C19*1/*1 genotyp.
en mamma tog oral citalopram 40 mg en gång dagligen vid 11 pm. Spädbarnsserumnivåer mättes vid 12, 25 och 53 dagars ålder, den första vid en ospecificerad tid och de senare två vid 3 pm. Serumnivåerna av citalopram för spädbarn var 2, 3, 1, 2 och 1, 7 mcg/L vid dessa tidpunkter. Spädbarnsserumnivåerna på dag 25 och 53 representerade 0,9% respektive 1,8% av mödrarnas serumnivåer.
möjliga effekter på laktation
SSRI-klassen av läkemedel, inklusive citalopram, kan orsaka ökade prolaktinnivåer och galaktorrhea hos icke-gravida, icke-ammande patienter. I en studie av fall av hyperprolaktinemi och dess symtom (t.ex. gynekomasti) rapporterade till ett franskt farmakovigilanscenter, visade sig fluvoxamin ha en 3,9-faldig ökad risk att orsaka hyperprolaktinemi jämfört med andra läkemedel. Prolaktinnivån hos en mamma med etablerad laktation kan inte påverka hennes förmåga att amma.
i en liten prospektiv studie, 8 primiparösa kvinnor som tog en serotoninåterupptagshämmare (SRI; 3 som tog fluoxetin och 1 som vardera tog citalopram, duloxetin, escitalopram, paroxetin eller sertralin) jämfördes med 423 mödrar som inte tog SRI. Mödrar som tog en SRI hade en början av mjölksekretorisk aktivering (laktogenes II) som försenades med i genomsnitt 16,7 timmar jämfört med kontroller (85,8 timmar postpartum hos de SRI-behandlade mödrarna och 69,1 timmar hos de obehandlade mödrarna), vilket fördubblade risken för försenat utfodringsbeteende i den obehandlade gruppen. Fördröjningen i laktogenes II kan emellertid inte vara kliniskt viktig, eftersom det inte fanns någon statistiskt signifikant skillnad mellan grupperna i andelen mödrar som upplevde matningssvårigheter efter dag 4 postpartum.
en fallkontrollstudie jämförde frekvensen av dominerande amning vid 2 veckor postpartum hos mödrar som tog ett SSRI-antidepressivt medel under graviditeten och vid förlossningen (n = 167) eller en SSRI endast under graviditeten (n = 117) till en kontrollgrupp av mödrar som inte tog några antidepressiva medel (n = 182). Bland de två grupperna som hade tagit en SSRI tog 33 citalopram, 18 tog escitalopram, 63 tog fluoxetin, 2 tog fluvoxamin, 78 tog paroxetin och 87 tog sertralin. Bland kvinnorna som tog en SSRI var amningsgraden vid 2 veckor postpartum 27% till 33% lägre än mamma som inte tog antidepressiva medel, utan någon statistisk skillnad i amningshastigheter mellan de SSRI-exponerade grupperna.
alternativa läkemedel att överväga
Nortriptylin, paroxetin, sertralin
1. Weissman AM, Levy BT, Hartz AJ et al. Poolad analys av antidepressiva nivåer hos ammande mödrar, bröstmjölk och ammande spädbarn. Am J Psykiatri. 2004;161:1066-78. PMID: 15169695
2. Heikkinen T, Ekblad U, Kero P et al. Citalopram under graviditet och amning. Clin Pharmacol Ther. 2002;72:184-91. PMID: 12189365
3. Berle JO, Steen VM, Aamo till et al. Amning under moderns antidepressiva behandling med serotoninåterupptagshämmare: exponering för spädbarn, kliniska symtom och cytokrom P450-genotyper. J Clin Psykiatri. 2004;65:1228-34. PMID: 15367050
4. Franssen EJ, Meijs V, Ettaher F et al. Citalopram serum-och mjölknivåer hos mor och spädbarn under amning. Där Drog Monit. 2006;28:2-4. PMID: 16418683
5. Schmidt K, Oleson OV, Jensen PN. Citalopram och amning: serumkoncentration och biverkningar hos barnet. Biol Psykiatri. 2000;47:164-5. PMID: 10664835
6. Hendrick V, Smith LM, Hwang s et al. Viktökning hos ammande barn av mödrar som tar antidepressiva läkemedel. J Clin Psykiatri. 2003;64:410-2. PMID: 12716242
7. Lee A, Woo J, Ito S. Frekvens av biverkningar hos spädbarn som är förknippade med användning av citalopram under amning. Är J Obstet Gynecol. 2004;190:218-21. PMID: 14749663
8. Gentile S., Vozzi F. på varandra följande exponering för lamotrigin och citalopram under graviditeten. Arch Kvinnor Ment Hälsa. 2007;10:299-300. PMID: 17763980
9. Werremeyer A. Ziprasidon och citalopram användning under graviditet och amning i en kvinna med psykotisk depression. Am J Psykiatri. 2009;166:1298. Brev. PMID: 19884241
10. Hale TW, Kendall-Tackett K, Cong Z et al. Avbrytningssyndrom hos nyfödda vars mödrar tog antidepressiva medel under graviditet eller amning. Amma Med. 2010;5:283-8. PMID: 20807106
11. Kieviet N, Hoppenbrouwers C, Dolman KM et al. Riskfaktorer för dålig neonatal anpassning efter exponering för antidepressiva medel i utero. Acta Paediatr. 2015;104:384-91. PMID: 25559357
12. Arya DK, Taylor WS. Amning i samband med fluoxetinbehandling. Aust N Z J Psykiatri. 1995;29:697. Brev. PMID: 8825840
13. Det finns många olika typer av produkter. Non-puerperal lactation associated with antidepressant drug use. Br J Clin Pharmacol. 1997;44:277-81. PMID: 9296322
14. Iancu I, Ratzoni G, Weitzman A et al. More fluoxetine experience. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1992;31:755-6. Letter. PMID: 1644743
15. Gonzalez Pablos E, Minguez Martin L, Hernandez Fernandez M et al. . Actas Esp Psiquiatr. 2001;29:414. PMID: 11730581
16. Koch HJ, Zellmer H. Marked mydriasis and neuritis nervi optici associated with galactorrhea following citalopram treatment: a case report and discussion. Case Report Med. 2011;2011:191735. PMID: 21869891
17. Belli H, Vardar MK, Yesilyurt S et al. Citalopram-relaterad euprolactinemisk galactorrhoea: en fallrapport. Västindiska Med J. 2010; 59: 100-1. PMID: 20931925
18. Trenque T, Herlem e, Auriche P, Drame M. serotoninåterupptagshämmare och hyperprolaktinemi: en fall/icke-fallstudie i den franska farmakovigilansdatabasen. Drog Saf. 2011;34:1161-6. PMID: 22077504
19. Marshall AM, Nommsen-floder LA, Hernandez LL et al. Serotonintransport och metabolism i bröstkörteln modulerar sekretorisk aktivering och involution. J Clin Endocrinol Metab. 2010;95:837-46. PMID: 19965920
20. Gorman JR, Kao K, Chambers CD. Amning bland kvinnor som utsätts för antidepressiva medel under graviditeten. J Hum Lact. 2012;28:181-8. PMID: 22344850
senaste Revisionsdatum
ansvarsfriskrivning: Information som presenteras i denna databas är inte avsedd som ersättning för professionell bedömning. Du bör kontakta din vårdgivare för amningsråd relaterade till din specifika situation. USA. regeringen garanterar inte eller tar något ansvar eller ansvar för riktigheten eller fullständigheten av informationen på denna webbplats.