Abstrakt
vi rapporterar retinala strukturella förändringar av en 37-årig man diagnostiserad med samtidig ocklusion av cilioretinal artär och central retinal ven. Omfattande oftalmologisk utvärdering utfördes, följt av spektraldomän optisk koherens tomografi (SD-OCT, Heidelberg), optisk koherens tomografi angiografi (OCT angiografi, Optovue Inc., Fremont, Kalifornien, USA), fluoresceinangiografi och färg fundusfotografering. Användningen av OCT-angiografi och en face SD-OCT-avbildning som ett tilläggstest för att kartlägga korrelativa paracentrala scotom under uppföljning gjorde det möjligt för oss att utvärdera cilioretinal artärocklusion på bästa sätt på grund av att vi fick tillfredsställande bilder av de normala retinala vaskulära Nätverken och områden med nonperfusion och trängsel vid olika retinala nivåer.
1. Inledning
cilioretinal artär ocklusion är mycket sällsynt och står för 5% av retinal artär ocklusioner . Optisk koherens tomografi angiografi (OCT angiografi) är en ny bildteknik som möjliggör snabb, icke-invasiv bedömning av mikrovaskulär perfusion över makulärregionen, vilket ger potential att utföra kvantitativ bedömning. OCT-angiografi har förmågan att segmentera varje lager av retinal mikrovaskulatur i normala och patologiska ögon utan färginjektion . Här syftade vi till att karakterisera utseendet på peri – och parafoveal makulär mikrovaskulatur i en visuellt asymptomatisk ung patient med cilioretinal artär ocklusion i kronisk fas med OCT-A och att jämföra olika avbildningsmetoder.
2. Fallrapport
en 37-årig man utan någon historia av okulär och systemisk patologi presenterad med smärtfri visuell minskning i hans högra öga i 10 dagar. Han hade lidit av flera episoder av amaurosis fugax i 30 dagar. Klinisk undersökning, spektraldomän OCT (SD-OCT), OCT angiografi (XR Avanti, programvaruversion 2015.1.1.98, Optovue Inc., Fremont, Kalifornien, USA), fluoresceinangiografi och färgfundusfotografering, såväl som systemiska och laboratoriebedömningar, användes för att dokumentera fynd hos patienten med cilioretinal artärocklusion i kombination med central retinal venocklusion. Patienten som presenteras i denna rapport har gett informerat samtycke till denna publikation.
vid det första besöket var hans bäst korrigerade synskärpa (BCVA) 20/60 i höger öga (RE) och 20/20 i vänster öga (LE). Fundusundersökning av RE visade en blekning av näthinnan längs fördelningen av den cilioretinala artären. Retinalvenerna var lätt dilaterade och svåra och åtföljdes av intilliggande retinala blödningar (Figur 1(A)). Fluoresceinangiografi visade fördröjd fyllning och tömning av denna artär (Figur 1(B)). En SD-OCT-undersökning avslöjade retinal hyperreflektivitet och förtjockning med förlust av distinktion av retinala lager (Figur 1(C)). Baserat på dessa fynd diagnostiserades patienten slutligen med en kombinerad cilioretinal artär och central retinal venocklusion. Hans blod laboratoriefynd, systemisk fysisk undersökning, elektrokardiogram, carotid ultraljud avbildning, och lungröntgen var alla utmärker. Ekokardiografi avslöjade normala fynd. Kryoglobulin, lupus antikoagulant och antikardiolipinantikroppar var alla negativa. Antitrombin III, protein C och protein S aktiviteter var normala. Dexametason intravitrealt implantat (Ozurdex, Allergan Inc., Irvine, Kalifornien, USA), som är det första behandlingsalternativet enligt sjukförsäkring i Turkiet, injicerades i rätt glasögonhålighet för att åtminstone lindra den centrala retinala venen ocklusionsrelaterad samtidig optisk skiva och makulärt ödem. Patienten undersöktes månadsvis under en 6-månadersperiod.
vid uppföljning hade BCVA ökat till 20/20, blödningarna absorberades och dilatationen och tortuositeten hos retinala kärl hade lösts. I OCT-angiografi, av den drabbade RE, dämpades både ytlig kapillär plexus och djup kapillär plexus (Figur 2). Cirkulationen av retinala kärl hade förbättrats på FA(Figur 3 (a)). SD-OCT-täthetskartan avgränsar tydligt de områden av atrofi som motsvarar fördelningen av de sklerotiska arteriolerna (Figur 3(B)). Spektraldomän OCT-skanning visade diffus gallring av det inre kärnskiktet, motsvarande den centrala zonen i cilioretinal artärocklusion (Figur 3(C)). Färg fundus fotografering var alldaglig.
3. Diskussion
den ytliga retinala kapillärplexus ligger i nervfiberskiktet nära skivan, men finns mer övervägande inom ganglioncellskiktet i den centrala makulära regionen . Den djupa retinala kapillärplexus består av en mellanliggande och djup plexus belägen vid de inre och yttre planen i det inre kärnskiktet . Dessa kapillärskikt är sammankopplade med vinkelrätt orienterade kärl och kan påverkas oproportionerligt av ischemisk retinal vaskulär sjukdom. Även om retinala kärlförändringar i retinala artär ocklusioner beskrivs allmänt i litteraturen, exakt bedömning och analys av den djupa retinala kapillärplexus med FA begränsas mestadels av ljusspridning från de inre retinala skikten. Vid uppföljningen är inte alla avbildningsmetoder användbara för retinal artär ocklusion, så för näthinnspecialister är det viktigt att vara välinformerad för att göra det bästa valet från alla de olika tillgängliga avbildningsmetoderna .
i detta fall i den kroniska fasen, på OCT-angiografi, visade vi nonperfusion av både ytliga och djupa kapillärplexusnivåer i områden med ihållande ischemi. Vid kronisk cilioretinal artär ocklusion följs regression av retinalt ödem vanligtvis av utveckling av retinal gallring och efterföljande desorganisation av den inre retinala arkitekturen. En Ansikte OCT visade avgränsande områden av atrofi motsvarande fördelning av cilioretinal arteriell ocklusion. FA visade emellertid inte mätbar fyllningsfördröjning och kapillärnätet verkade normalt perfuserat.
vid utvärdering av den akuta fasen av den isolerade retinala artärocklusionen är FA-teknik ett viktigt diagnostiskt verktyg för att avslöja den drabbade arteriella vaskulaturen, med typiskt normal koroidfyllning. Det är dock begränsat till att endast avbilda den ytliga vaskulära plexusen. Fluoresceinangiogram ger information om lokalisering och omfattning av kärlsjukdom. I kronisk fas avslöjade FA inte konsekvent någon korrelation med dessa lesioner.
i den akuta fasen visar OCT-bilder den ökade reflektiviteten och tjockleken på den inre näthinnan och en motsvarande minskning av reflektiviteten i det yttre skiktet i näthinnan och retinalpigmentepitelet/choriocapillaris-skiktet. Uppföljning OCT-bilder visar en minskning av reflektiviteten och tjockleken hos de inre retinala skikten och en motsvarande ökning av reflektiviteten i det yttre näthinnan och retinalpigmentepitelet/choriocapillaris-skiktet jämfört med baslinjen OCT-bilden, vilket tyder på en generaliserad atrofi av den neurosensoriska näthinnan som ett sent fynd . Därför kan användningen av OCT hjälpa till att underlätta snabbt erkännande av akut och kronisk cilioretinal artär ocklusion. Sv ansikte OCTA kan vara användbart för att kvantifiera och ytterligare lokalisera foci av retinal ischemi i retinal artär ocklusiva störningar som demonstreras av SD-OCT .
OCT-angiografi representerar en relativt ny teknik med förmågan att inte bara icke-invasivt avbilda den ytliga kapillärplexus som traditionellt ses på fluoresceinangiografi utan också fånga flödet av de djupare kapillärplexuserna. I den kroniska fasen var det beskärning och bortfall av de djupare plexuserna på OCT-angiografi som matchade den mellersta retinalatrofi . Jämfört med den nuvarande standarden för FA är OCT-angiografi snabb och icke-invasiv och kan ge förbättrad visualisering av mikrovaskulaturen.
användningen av OCT-angiografi och en face SD-OCT-avbildning som ett tilläggstest för att kartlägga korrelativa paracentrala scotom under uppföljning gjorde det möjligt för oss att utvärdera cilioretinal artär ocklusion på bästa sätt på grund av att vi fick tillfredsställande bilder av de normala retinala vaskulära Nätverken och områden med nonperfusion och trängsel vid olika retinala nivåer. Vidare kan OCT-angiografi hjälpa till att bedöma omfattningen av makulär ischemi och kärlflödesförändringar under retinala vaskulära ocklusioner.
intressekonflikter
ingen av författarna har några ekonomiska/motstridiga intressen att avslöja.