Cigna invaliditetsförsäkring och Cigna LTD överklagandeprocess

New York Life Insurance Company har förvärvat Cigna Group Insurance, som nu kallas New York Life Group Benefit Solutions. Vi får redan korrespondens från New York Life Group Benefit Solutions på uppdrag av våra kunder, som säger att vi inte bör märka några andra ändringar än det nya företagsnamnet, som kommer att visas i stället för ”Cigna Group Insurance” framåt. Kontaktinformation för befintliga fordringar, såsom telefonnummer och mycigna.com förbli densamma vid denna tidpunkt (om inte annat anges från fall till fall).

långsiktig invaliditetsförsäkring är avsedd att skydda en anställd från inkomstförlust i händelse av att han eller hon inte kan arbeta under en längre tid på grund av en invalidiserande sjukdom, skada eller olycka. En Cigna long term disability plan föreskriver att en del av den täckta inkomsten ersätts och betalas direkt till funktionshindrade anställd. Enligt vissa uppskattningar saknar den genomsnittliga arbetstagaren med en långsiktig funktionsnedsättning så mycket som två och ett halvt (2,5) års arbete.

under de senaste åren har Cigna fått rykte för att neka ett stort antal fordringar på långsiktiga funktionshinder genom att kräva ytterligare ”objektiv information” och sedan förneka fordringarna när fordringsägarna inte tillhandahåller sådan dokumentation. Sökandens förmåner kan återställas om de går igenom Cigna LTD-överklagandeprocessen, men många överklaganden nekas också. Att ha en advokats hjälp kan dramatiskt förbättra dina chanser att få ditt överklagande godkänt, och de kan hjälpa dig att lämna in en rättegång om Cigna upprätthåller förnekandet.

Cigna har en historia av att neka eller avsluta legitima fordringar

i 2013 ingick Cigna en multi-state uppgörelse med försäkringskommissionärerna i fem amerikanska stater för felaktig hantering av långsiktiga funktionshinder. Uppgörelsen kom efter försäkringsavdelningarnas undersökning av Cignas felaktiga avslag på långsiktiga funktionshinder och felaktig uppsägning av befintliga förmånskrav. Som ytterligare beskrivs nedan krävde uppgörelsen Cigna att förbättra sina processer för hantering av fordringar och upprätta ett program för att granska långsiktiga funktionshinder som felaktigt nekats eller avslutats.

påståenden mot Cigna

försäkringsavdelningarna i Kalifornien, Connecticut, Maine,Massachusetts och Pennsylvania genomförde individuella skadeundersökningar avcignas handikappförsäkringsförfaranden.

följande var några av de specifika anklagelserna mot Cigna:

• underlåtenhet att anta och genomföra rimliga standarder för snabb utredning och behandling av invaliditetsförsäkringsanspråk;
• underlåtenhet att avslöja för fordringsägare relevanta fakta eller försäkringspolitiska bestämmelser om täckningsfrågor;
• orimligt neka fordringar där den visste att den information som krävs för att godkänna funktionshinder fanns, men den fick inte eller granskade informationen innan beslutet om avslag fattades;
• att inte utföra någon egen funktionstestning eller att genomföra en peer review av journaler;
• underlåtenhet att samråda med hälso-och sjukvårdspersonal med lämplig utbildning och erfarenhet inom medicinområdet i samband medunderlying invalidiserande tillstånd;
• felaktigt avslutande av fordringar under definitionen”någon yrke” av handikappolitikperioden utan att utföra en överförbar kompetensanalys och arbetsmarknadsundersökning för att identifiera alternativa yrken som är lämpliga för respektive sökande baserat på deras begränsningar, begränsningar,utbildning, utbildning och erfarenhet;
• underlåtenhet att tillhandahålla fullständig information från fordringsfilen till hälso-och sjukvårdsexperten som utför en medicinsk granskning av journalerna;
• underlåtenhet att klargöra en sökandes begränsningar och begränsningar när det är lämpligt med den behandlande läkaren som stödde funktionshinder.

krav på hantering av oegentligheter

• underlåtenhet att ta vederbörlig hänsyn till de medicinska resultaten av oberoende läkare;
• diskontering av information som tillhandahålls av Socialförsäkringsavgörandebeslut; och
• underlåter att ge lämplig hänsyn till en fordringsägare ’sworkers’ ersättning register.

Kaliforniens försäkringskommissionär Dave Jones utfärdade följande uttalande efter avvecklingen:

”detta fall handlar om långsiktiga funktionshinder och är en viktig vinst för Kalifornien konsumenter. … När människor skadas eller handikappas är det särskilt viktigt att deras fordringar hanteras snabbt och rättvist. Avtalet med CIGNA inför effektivare förfaranden för hantering av fordringar, vilket kommer att säkerställa konsumentskydd för försäkringstagarna.”

enligt förlikningsavtalet är Cigna Group skyldig att:

• förbättra fordringsförfaranden för att förbättra fordringshanteringsprocesserna för att gynna nuvarande och framtida försäkringstagare.
• upprätta ett saneringsprogram där bolagens förbättrade krav kommer att tillämpas på vissa tidigare nekade eller annonseradeterminerade fordringar för invånare i stater vars försäkringskommissionärer också undertecknade förlikningsavtalet.
• delta i ett 24-månaders övervakningsprogram som genomförs av försäkringsavdelningarna i de fem ledande staterna i åtgärden med slumpmässig provtagning och pågående samråd.
• genomgår en omprövning efter avslutad övervakningsperiod.
• betala böter och administrativa avgifter på totalt 1 675 000 dollar till fem ledande delstater, som är Kalifornien, Connecticut, Maine,Massachusetts och Pennsylvania.

”Enhanced” Disability Claim Process

de ”förbättrade” fordringsförfarandena Cigna enades om att anta inkluderar följande:

• ge mer lämpligt övervägande till utmärkelser av Social Security Disability Insurance (SSDI) förmåner;
• samla in och analysera journaler för kärandens fullständiga medicinska historia;
• förbättrad användning och urval av externa medicinska resurser; och
• ge fullständig dokumentation till sina olika yrkes-och medicinska granskare.

Cigna-företagen utvärderar nu vissa fordringar och har avsatt 77 miljoner dollar för beräknade betalningar till försäkringstagare över hela landet vars fordringar inte hanterades ordentligt. Cigna betalar också en $500,000 straff direkt till California Department of Insurance utöver $ 150,000 för att ersätta avdelningen för kostnaden för pågående övervakning som krävs enligt förlikningsavtalet.

skicka in ett Handikappanspråk till Cigna

om du inte kan arbeta på grund av sjukdom eller skada, och du har en Cigna-handikappplan, måste du meddela Cigna direkt. Cignas webbplats har följande instruktioner för att lämna in ett handikappanspråk:

vem ska du kontakta

• din arbetsgivare: På eller före din första dag utan arbete, låt din arbetsgivare veta när och hur länge du förväntar dig att vara frånvarande från jobbet.
• Cigna:
  • för STD-förmåner, om du vet att du kommer att vara utan arbete i mer än sju dagar i rad, låt oss veta innan din sjunde dag utan arbete genom att lämna in ett krav via telefon eller genom att fylla i och returnera ansökningsformuläret online, via fax, via e-post eller post. Om din plan tillåter täckning före sju dagar, rapportera ditt krav så snart som möjligt.
  • för LTD-förmåner, när det är möjligt, meddela oss minst 30 dagar innan du inte kan arbeta. Om ditt behov av LTD-förmåner var oväntat, till exempel om du skadades allvarligt i en bilolycka, kontakta oss så snart som möjligt. Om Cigna redan har godkänt ditt krav på kortfristig funktionshinder, kommer kravet automatiskt att startas för dig.

Information att tillhandahålla

för att undvika en försening i behandlingen av ditt krav, var noga med att skicka in:

• din vårdgivare (läkare eller sjukhus) namn, adress och telefonnummer;
• din sista arbetade dag, eller datum för skada eller början av sjukdom;
• datumen för ditt första, sista och nästa besök hos läkaren;
• din handledares namn, telefonnummer och e-postadress; och
• hur mycket pengar (om tillämpligt) du får från andra källor (t.ex. arbetstagarersättning, Social trygghet, statligt funktionshinder eller pension).

Hur Skickar Jag In Min Ansökan?

på Cignas webbplats kan du skicka in din ansökan på något av följande sätt:

• skicka in ett handikappanspråk online.
• Ring Cigna
  1 (800) 36-Cigna (362-4462) eller
  1 (866) 562-8421 för Espa Borisol
  måndag till fredag, 7:00 till 7:00 pm CST
• skicka in ett handikappanspråk via fax, e-post eller post:
  • ladda ner short term disability form eller long term disability form
  • Skriv ut formuläret och läkarens uttalande,
  • fyll i, underteckna och maila eller faxa ditt ansökningsformulär till:
    Cigna disability management solutions
    Paper Intake Team
    PO Box 709015
    Dallas, TX 75370-9015
    fax: 1 (800) 642-8553
  • e-post

Cignas definition av funktionshinder

”arbetstagaren anses vara funktionshindrad om han eller hon, enbart på grund av skada eller sjukdom, är:

1. inte kan utföra de materiella och väsentliga uppgifterna för hans eller hennes vanliga yrke; och

2. Det går inte att tjäna 80% eller mer av hans eller hennes lndexed inkomster från att arbeta i hans eller hennes ordinarie yrke. Efter att invaliditetsförmåner har betalats i 24 månader anses arbetstagaren vara funktionshindrad om han eller hon, enbart på grund av skada eller sjukdom, är:1. inte kan utföra de materiella och väsentliga uppgifterna för något yrke för vilket han eller hon är eller blir kvalificerad baserat på utbildning, utbildning eller erfarenhet; och2. Det går inte att tjäna 60% eller mer av hans eller hennes indexerade intäkter. Försäkringsbolaget kommer att kräva bevis på vinst och fortsatt funktionshinder. ”

Hur Mycket Betalar Cigna Disability?

de flesta policyer betalar 60 procent av ditt försäkrade Pre-disability-intäkter (minskat med avdragsgill inkomst från andra källor som Social trygghet eller arbetstagarens ersättning) medan du är ute på grund av en godkänd funktionshinder. De flesta LTD-policyer träder inte i kraft förrän efter en” elimineringsperiod”, vilket vanligtvis är en sexmånaders väntetid. Efter elimineringsperioden, om sökanden förblir inaktiverad enligt definitionen i policyn, kommer förmåner att betalas ut.

videoövervakning av Cigna

Försäkringsbolag anställer privata utredare för att genomföra videoövervakning, och Cigna är inget undantag. Övervakning kan innefatta att följa dig hela dagen medan du är på dina dagliga ärenden, följa dig till läkarens möten, parkera utanför ditt hus och spela in dig. Långsiktiga funktionshinder sökande (och mottagare) bör utöva extrem försiktighet när de interagerar med någon de misstänker vara en utredare. Om du observeras delta i aktiviteter som är oförenliga med dina medicinska funktionsnedsättningar kan försäkringsbolaget upptäcka att ditt tillstånd har förbättrats och kan avbryta dina förmåner.

hur Ortiz Advokatbyrå hjälper till med Cigna LTD överklagande Process

på Ortiz Advokatbyrå, vi tror att ingen som inte kan arbeta på grund av en skada eller funktionshinder bör nekas de förmåner de areentitled att få enligt deras Cigna funktionshinder försäkring. Med över adecade av erfarenhet av att företräda funktionshindrade i försäkringsfordringar acrosthe USA, erfaren advokat Nick Ortiz har skicklighet och insightneeded att hjälpa dig att ta itu med ett brett spektrum av frågor som rör din ansökan forCigna handikappförmåner.

många funktionshinder fordringsägare väljer att lämna in sin ursprungliga fordran forlångfristiga förmåner ensam, men även en ”slam dunk” fall som är väl stöds avmedicinska bevis kan nekas. Lyckligtvis är ett påstående förnekande inte slutet påväg. Många Cigna disability insurance försäkringstagare har kontaktat oss regardingCigna utmaningar för sina fordringar på förmåner. Vi representerar fordringsägare whoseapplications för LTD förmåner nekades. Men vi representerar också fordringsägare sombetaldes förmåner som plötsligt avslutades. Att ha vår assistancecan dramatiskt förbättra dina chanser att få ditt överklagande godkänt om yourapplication nekas. Vi arbetar nära våra kunder och erbjuder juridisk rådgivning var och en i skadeprocessen. Vi hjälper våra kunder i:

• hjälpa dig att förstå orsaken till din förnekelse;
• samla in nödvändiga bevis för överklagandet, inklusive medicalrecords, medicinska räkningar, arbetsbeskrivningar, kontoutdrag och lönestubbar;
• få läkares åsikter om dina begränsningar på grund av dina medicinska tillstånd;
• förstå kraven i din långsiktiga disabilitypolicy och hjälpa dig att samla in de dokument som krävs för att tillfredsställa din ”proofof loss”;
• dokumentera din fordringsfil på det sätt som ger bäst godkännande;
• slutföra överklagandena pappersarbete; och
• lämna in ditt överklagande inom den tilldelade tidsramen.

vårt mål är att dokumentera din funktionsnedsättning på ett sätt som tydligt visar dina funktionsnedsättningar och din kvalifikation för förmåner. Vi kommer att arbeta med dig för att samla in lämpliga bevis och dokumentation för att uppfylla kraven i din handikappplan och kommer att arbeta flitigt för att ta itu med eventuella påstådda brister Cigna som finns med din dokumentation och pappersarbete när vi går igenom Cigna LTD-processen.

Hur gör jag en Appealwith Cigna?

många Cigna funktionshinder påståenden nekas eller avslutas (cut-offefter att ha tidigare godkänts), tyvärr. En funktionshinder claimdenial är inte slutet på din fordran rättigheter. Du har vanligtvis rätt attskicka in en eller två interna överklaganden till Cigna.

förstå ditt Förnekelsebrev

det första steget i Cigna LTD-överklagandeprocessen är att förstå varför ditt krav stängdes så att du kan bestrida försäkringsbolagens beslut. Du bör få ditt förnekelsebrev från Cigna strax efter att ditt krav är stängt. Noggrant granska orsakerna till förnekandet så att du kanbestäm hur du ska gå vidare med ditt överklagande. Till exempel, om du inte lämnade in alla nödvändiga ansökningsblanketter Cigna kan ha nekat ditt krav för icke-efterlevnad.

ett annat exempel är om du nekades eftersom din vårdgivare inte lämnade in ett uttalande till Cigna. När du har lämnat in ditt krav påfördelar, Cigna kommer att begära ett uttalande från den behandlande läkaren. Om din medicalprovider inte lämnar in ett uttalande, eller om begränsningarna och begränsningarna på det slutförda uttalandet inte hindrar dig från att utföra din ”ownoccupation”, kommer ditt krav sannolikt att nekas.

RequestYour fordran fil

nästa steg i Cigna LTD överklagande är att begära en kopia av din fordran fil skriftligen från din LTD försäkringsbolag. I enlighet med federal lag är försäkringsbolaget skyldigt att ge dig en gratis kopia av hela din fordringsfil om ditt krav har nekats eller avslutats. Du måste granska din fordringsfil för att se om alla dina medicinska bevis har lagts till i filen, och om inte, har du möjlighet att lämna in ytterligare bevis med ditt överklagande. Om du lämnar in en rättegång mot försäkringsbolaget i federal domstol, kommer domaren att begränsas till att endast överväga de bevis som fanns i din fordringsfil när skadehandlaren utfärdade sitt slutliga beslut. Det betyder att du ska ”packa” eller ”stapla” posten med gynnsamma bevis under den administrativa överklagandeprocessen.

hämta och skicka in medicinska bevis

det tredje och sista steget i Cigna LTD-överklagandeprocessen är att erhålla och lämna in medicinska bevis. Anledningen till förnekandet som anges i din Cigna disability denial hjälper dig att avgöra vilka specifika bevis du behöver lämna in med ditt överklagande, men det är alltid bra att skicka in nya medicinska bevis (till exempel besöksanteckningar från senaste läkarbesök) som stöder ditt krav. Även om Cigna sannolikt hade du undertecknat ett tillstånd för att få informationsformulär, är det fortfarande ditt ansvar att få och lämna in alla medicinska bevis som är relevanta för ditt krav. Det finns vanligtvis en tidsgräns för att lämna bevis på förlust eller bevis på fordran, och om Cigna inte får dina journaler inom en viss tid kommer ditt överklagande att nekas.

du behöver inte arbeta med en advokat för att överklaga, men Ortiz Advokatbyrå hjälper dig att förstå orsaken till Cignas beslut att neka eller säga upp ditt krav på förmåner, få din fordringsfil från Cigna och få medicinska bevis för att lämna in till stöd för ditt överklagande. För dig som vill lämna in ditt eget överklagande, vi har ännu mer detaljerad information om hur man överklagar ett LTD-förnekande.

kan jag väcka talan om Cigna LTD överklagande misslyckas?

i vissa fall lyckas vi med att Cigna sätter käranden”på anspråk”, vilket innebär att fordran godkändes och förmåner betaladesunder den interna överklagandeprocessen med Cignas skadeståndsavdelning utantillgripa en rättegång. I andra fall, dock, Cigna kan fortsätta att förneka ditt påstående. Om den interna överklagandeprocessen misslyckas har du rätt attfila en ERISA-rättegång för att få ditt ärende granskat av en federal domare. Vi kommer att hjälpa dig att lämna ERISA kostym, och förbereda all nödvändig dokumentation för domstolen granskningsprocessen.

Cigna Buyout Settlement erbjudanden

kontakta en Cigna LTD advokat för hjälp med Cigna LTD överklagande Process

Nick A. Ortiz är en Cigna långsiktig funktionshinder försäkring advokat i Pensacola, Florida, och grundare av Ortiz Advokatbyrå. Mr. Ortiz har framgångsrikt representerat många Cigna invaliditetsförsäkringar försäkringstagare i deras kamp för att få eller hålla fast vid sina långsiktiga funktionshinder.

om du inte kan arbeta på grund av en allvarlig skada eller funktionshinder och Cigna förnekar din långsiktiga funktionshinder försäkringsbolaget, eller om Cigna har avslutat din ansökan i förtid, då kan du vara i för en kamp för att få de fördelar du förtjänar. En Cigna långsiktig funktionshinder advokat kan hjälpa dig att förbereda en ERISA överklagande. Kontakta vårt kontor online eller ring oss på (888) 321-8131 för att schemalägga en gratis fallutvärdering med Mr. Ortiz för att lära dig mer om hur Ortiz advokatbyrå kan hjälpa till med Cigna LTD-överklagandeprocessen.