Childsmile-programmet initierades av Scottish Executive: s policydokument från 2005 en handlingsplan för att förbättra munhälsan och modernisera tandvården i Skottland.6 syftet var att förbättra munhälsan hos barn i Skottland och minska ojämlikheten både i tandhälsan och i tillgången till tandvårdstjänster genom att flytta vårdbalansen mot mer förebyggande och förebyggande vård och främja hälsoförbättring från spädbarn. Programmet informerades av publicerade kliniska riktlinjer7, 8 och av erfarenheter från tidigare program för förbättring av barns munhälsa i Skottland. Dessa hade fokus på hälsobesökarledd hälsofrämjande, 9 klinisk prevention inom primär tandvård, 10 och samhällsutvecklingsbaserade initiativ.11,12 dess betoning på att minska ojämlikheter i oral hälsa överensstämmer med regeringens politik i både skotska och engelska sammanhang.1,6,13,14 programmet bygger på ramen för hälsofrämjande som anges i WHO Ottawa Charter, 15 dvs att bygga en sund offentlig politik, skapa stödjande miljöer, stärka gemenskapens åtgärder, utveckla personliga färdigheter och omorientera hälsovårdstjänster. Samråd med en rad olika grupper och experter har pågått under utvecklingen av demonstrationsprogrammet (Fig. 1).
Intressentkarta
inledningsvis inrättades två demonstrationsprogram i början av 2006, ett i östra Skottland och ett i väst. I väst inrättades programmet för att rikta sig till barn från födseln och för att främja förbättring av munhälsan och kariesförebyggande i tandläkarpraktik/avlönad primärvård tandvård och i lokala samhällsmiljöer. East of Scotland-programmet var utformat för att leverera ytterligare kliniska förebyggande aktiviteter genom tjänstemän primärvård tandvård, riktade till barn i åldern tre år och äldre som deltar i prioriterade förskolor och grundskolor.
programmen hade en inledande treårig demonstrationsfas och förväntades utvecklas som svar på pågående övervakning, utvärdering och återkoppling av intressenter. Båda följde ett målinriktat tillvägagångssätt för att förbättra småbarns munhälsa och kompletterade det etablerade nationella tandkräm/tandborstningssystemet för alla skotska barn upp till sex år.16 denna kombination av riktade och befolkningsbaserade insatser och motiveringen bakom den diskuteras vidare av Shaw et al.17
under 2008 utsågs dessa program till fyra sammankopplade element som kombinerar både riktade och befolkningsbaserade tillvägagångssätt: Childsmile Practice, Childsmile Nursery, Childsmile School och Childsmile Core. Året därpå började en tvåårig övergångsfas som skulle se utbyggnaden av dessa integrerade element över Skottland, som kulminerade i slutet av den tiden i deras antagande som vanliga barntandvårdstjänster.
Childsmile Practice
Childsmile Practice inleddes i januari 2006, som drivs från primärvård tandvård i berövade samhällen över västra Skottland. Det fokuserade i första hand på spädbarn under 2 år och utvidgades till att omfatta äldre barn när det utvecklades. De ursprungliga målen för Childsmile praktiken var att:
-
bygga vidare på och etablera formella kopplingar mellan primärvården tandvård och folkhälsovård omvårdnad / health visiting service
-
öka föräldrarnas medvetenhet för att stödja utvecklingen av goda munhälsobeteenden i barndomen
-
främja tillhandahållandet av oral hälsofrämjande och klinisk prevention inom primärvården tandvård.
under demonstrationsfasen av programmet antog hälsobesökare i Childsmile-övningsområden ett Caries Risk Assessment (CRA) – protokoll för att identifiera spädbarn (11 dagar-åtta veckor gamla) med ökad risk att utveckla tandkaries. Med föräldrarnas samtycke hänvisades familjer till sådana spädbarn till Dental Health Support Workers (DHSWs) – en ny grupp personal som rekryterades, utbildades och finansierades genom Childsmile och anställdes av Community Health (and Care)Partnerships (CH(C) Ps). DHSWs arbetar nära med hälsobesökare för att fokusera på samhällsbaserad oral hälsoförbättring, en-till-en-familjestöd och samverkan mellan hälsovårdstjänster. De besöker Childsmile-inskrivna familjer i sina hem för att uppmuntra och underlätta närvaro vid Childsmile dental services, förstärka muntliga hälsomeddelanden mellan tandläkarbesök och länka familjer till andra samhällsaktiviteter eller resurser (t.ex. avvänjningsmässor, matlagning på budgetkunskaper, matkooperativ) som stöder oral hälsa.
alla tandläkarpraktiker inom målområdena var inbjudna att delta i programmet och de som accepterade erbjöds centralt stöd i form av vägledning, utbildning och ekonomi. Praktikbetalningarna bestod av kvartalsvisa betalningar för pågående leverans av tjänsten; ett utbildningsbidrag som beviljats antingen för att ersätta tandsköterskan för tid och resekostnader för att delta i kvällsutbildning, eller för att tillåta övningen att fylla på personal som deltar i dagutbildning; och en kapitalbetalning för varje barn som är inskrivet i Childsmile, betalas utöver befintliga NHS-betalningar.
familjer uppmuntras av DHSW att besöka antingen en allmän tandvårdstjänst (GDS) eller primärvårdstjänster, från och med när deras barn är cirka sex månader, med minst sex månatliga intervaller därefter. Childsmile-sessioner i dessa inställningar inkluderar kostråd, tandborstningsdemonstrationer och kliniskt förebyggande anpassat till barnets behov. Programmet främjar kompetensmix och ett team tillvägagångssätt för leverans av vård, med sessioner som levereras av den mest lämpliga medlemmen i tandläkarteamet. Familjer som behöver extra vård förväntas få längre eller mer regelbundna möten med tandvårdstjänster. Detta levereras vanligtvis av en Extended Duty Dental Nurse (EDDN) utbildad av Childsmile i oral hälsofrämjande och fluorlackapplikation (se nedan). När fluorlack appliceras av en EDDN måste en tandläkare först granska relevanta aspekter av barnets medicinska historia och ge ett skriftligt recept för lackapplikationen. Varje förändring av barnets medicinska historia som kan vara relevant för applicering av fluorlack kräver också att EDDN konsulterar tandläkaren. När barnet blir äldre blir andra medlemmar i tandläkarteamet mer involverade för att säkerställa att munhälsobedömningar genomförs och lämplig förebyggande och återställande vård tillhandahålls. Programmet följer SKYLTRIKTLINJER7, 8 och kommer att innehålla eventuella framtida riktlinjer som är relevanta för det skotska sammanhanget.18
Childsmile Nursery och Childsmile School
Childsmile Nursery och Childsmile School tillhandahåller kliniska förebyggande aktiviteter som levereras genom tjänstemän primärvård tandvård för barn som går i prioriterade förskolor och grundskolor. Prioritet definieras som de 20% av förskole-och grundskolorna med den högsta andelen barn som bor i de mest berövade lokala kvintilen av postnummerområden, identifierade genom Scottish Index of Multiple Deprivation (SIMD).19
Nursery och Childsmile skolan syftar till att:
-
förbättra munhälsan hos barn i åldern tre år och äldre som mest skulle dra nytta av Förebyggande tandvård
-
underlätta ytterligare tandvård för barn som anses vara i behov
-
främja medvetenhet om sund munhälsa för att hjälpa till att skapa lämplig beteendeförändring hos barn.
barn som går på prioriterade plantskolor eller skolor erbjuds två gånger om året fluorlackinterventioner, tillämpas av EDDNs, och får hjälp att registrera sig hos en tandläkare. Eftersom det är etableringen som prioriteras, i motsats till identifieringen av ett enskilt barn, erbjuds alla närvarande barn interventionen. Detta tar bort behovet av individuella behandlingsplaner. En robust process av föräldrarnas samtycke och validering för placering av fluorlack är på plats.
till skillnad från de anställda som arbetar i Childsmile-praxis är DHSWs som arbetar i denna inställning till stor del anställda via tjänstemän i primärvården. DHSW: s roll i Childsmile Nursery och Childsmile School är att samarbeta med barn-och skolpersonal, träffa föräldrar, introducera programmet och söka samtycke som inkluderar inspelning av en grundläggande medicinsk historia som är relevant för oral hälsa. De förblir den viktigaste tandkontaktpunkten och har därmed en idealisk position för att införa oral hälsofrämjande och klinisk förebyggande vård i utbildningsinställningen.
vid mottagande av ifyllda samtyckesformulär granskas varje barns medicinska historia av en nominerad Tjänsteman. Samtyckta barn vars medicinska historia inte har någon kontraindikation får ett individuellt recept på fluorlack, vilket registreras på samtyckesformuläret. Om ett barn har en kontraindikation utesluts de från fluorlackbehandling inom utbildningsmiljön men erbjuds de andra fördelarna med programmet, till exempel hjälp med att hitta och registrera sig hos en tandläkare.
som kompletterande papper5 till dessa detaljer har programmet genererat register över tiotusentals enskilda barn och deras familjer. Health Informatics Centre (HIC), som arbetar med Dental Health Services & Research Unit, University Of Dundee, fick i uppdrag att utveckla en e-hälsolösning för att fånga rutindata och relaterad information om barn som är inskrivna i Childsmile Nursery and School, vilket underlättar övervakningen av samtyckesprocesser och fluoridapplikationer. Flexibiliteten i denna infrastruktur, tillsammans med inspelningen av Community Health Index (CHI), möjliggör framtida kopplingar mellan Childsmile Nursery and School och andra viktiga databaser.
finansiella och arbetskraftstryck skulle göra leveransen av ett så stort fluorlackprogram genom tandläkaren eller hygienist/terapeut arbetskraft ensam omöjlig. General Dental Councils (GDC: s) införande av fluoridlackapplikation av tandsköterskan i deras omfattning i 2007 gjorde det möjligt för en folkhälsointervention av denna typ att äga rum och erbjuder tandsköterskor en ytterligare färdighet som de kan utveckla under sin karriär. Som barn framsteg genom grundskolan kan de också få sprickor tätningsmedel från en tandläkare, hygienist eller terapeut för att ge ytterligare skydd mot förfall.
Childsmile Core
Childsmile-programmet var utformat för att komplettera ett nationellt tandkräm/tandborstningssystem som hade inrättats några år tidigare. Detta initiativ innebär gratis distribution av tandkräm / tandborstpaket till varje barn i Skottland vid minst sex tillfällen under de första fem åren, plus erbjudandet om gratis daglig tandborstning till varje 3 och 4-årigt barn som går på barnkammare i Skottland. Dessutom, tandborstprogrammet är tillgängligt för första och andra året grundskolebarn i skolor belägna i missgynnade områden i NHS-styrelser över hela landet. Samordningen av detta program, som nu kallas Childsmile Core, har lett till nationell upphandling av leveranser och offentliggörande och genomförande av nationella standarder.16