Fall 3. En 63-årig kvinna med insulinberoende diabetes presenterade för författarkliniken med en 8-månaders historia av nonhealing sårbildning på plantaraspekten av höger fot. Hon hade en osseös framträdande under kuboid sekundär till diabetisk Charcot neuropatisk midfoot kollaps. Trots aggressiva lokala åtgärder och avlastningstekniker hade sårbildning misslyckats med att läka och hade faktiskt utvecklats i storlek under de senaste 4 månaderna. Patientens tidigare behandlande kirurg hade rekommenderat amputation av mellanfoten. Klinisk undersökning visade en kontraktur av tendo-Achilles och en grad 2-sårbildning som inte sonderade till ben (figur 8). 
röntgenbilder visade midfoot Charcot förändringar och plantar framträdande till kuboid (Figur 9). Foten var annars plantigrad och patienten var asymptomatisk med utmärkt vaskulär status. På grund av misslyckandet med icke-operativ vård utfördes exostektomi (excision av plantar framträdande) (figurerna 10 och 11). 
en tendo-Achilles förlängning utfördes också. Sex veckor efter proceduren stängdes sårbildning nästan helt (Figur 11). Patienten fortsatte med att helt läka sårbildning av 9 veckor postoperativt, och förblev magsår fri vid 2 år efter operationen. Hon ambulates med en anpassad Total kontakt ortotisk och konventionell sko slitage.
diskussion
större amputation, där amputation under knäet är den vanligaste, är ofta den rekommenderade behandlingen för diabetisk Charcot fotpatient med nonhealing sårbildning(er) och/eller signifikant deformitet. Kirurgisk rekonstruktion förblir emellertid ett behandlingsalternativ hos utvalda individer (god vaskulär tillförsel, innehöll osteomyelit etc.). Plastiska kirurgiska tekniker och nyare fixeringsmetoder, såsom extern ringfixering, verkar ge bättre resultat och mer flexibilitet vid kirurgisk behandling. De viktigaste indikationerna för kirurgi är en instabil deformitet, som inte är braceable eller kronisk nonhealing sår som inte svarar på icke-operativa åtgärder i en tillräckligt perfuserad fot.
slutsats
målet med operationen är att producera en ulcerationsfri plantigradfot. Korrekt ortotisk hantering för att förhoppningsvis förhindra återkommande problem följer kirurgi. Potentialen för komplikationer med kirurgisk behandling av Charcot-foten kan dock vara hög och kan innebära eventuell amputation och död. Utmärkt kirurgisk planering och preoperativ upparbetning, ofta av ett tvärvetenskapligt team, är avgörande för att minimera postoperativa komplikationer.