bekräftar diagnosen Chagas sjukdom
Figur 2. Trypanosoma cruzi trypomastigote i ett tunt blodutstryk färgat med Giemsa.
bekräftande testning ska skickas till CDC. Diagnosen av Chagas sjukdom är beroende av serologiska analyser, och inget kommersiellt tillgängligt test är 100% känsligt eller specifikt för sjukdomen. Därför är diagnosen inte etablerad förrän en andra analys, antingen med användning av en annan metod (t.ex. TESA blot eller immunofluorescensanalys) eller ett annat antigen (enzymbunden immunosorbentanalys), är positiv. Guldstandarden för diagnos av Chagas sjukdom är närvaron av parasit i antingen ett blod-eller biopsiprov (Figur 2). Parasitemi är vanligt vid akut infektion och vid reaktiveringssjukdom (dvs. kemisk eller sjukdomsinducerad immunsuppression), men mycket sällsynt vid kronisk sjukdom, så frånvaron av parasiter utesluter inte Chagas sjukdom.
denna patient har Chagas kardiomyopati (definierad av positiv serologi och ett onormalt EKG), slutresultatet av en subakut myokardit orsakad av T cruzi-infektion. Infektionen förekommer vanligtvis i barndomen, och upp till 25% av de nya fallen orsakas av överföring mellan moder och foster. Efter en initial akut sjukdom (sällan ihågkommen av patienten) passerar nästan alla patienter in i den ”obestämda fasen” av sjukdomen. Detta kännetecknas av positiv serologisk testning men ingen slutorganskada är ännu uppenbar. Med tiden kommer 20% -30% av smittade personer att utveckla hjärtmanifestationer, allt från onormala EKG till stroke, arytmier och hjärtsvikt.
Ekokardiografifynd i Chagas kardiomyopati sträcker sig från normal struktur och funktion hos patienter med obestämd fassjukdom till fokala apikala aneurysmer, ärrbildning/regionala väggrörelseavvikelser (särskilt inferolateral vägg) och utvidgade kardiomyopatier (Figur 3).
Figur 3. Ekokardiogram av patient med inferolateral väggärrbildning, svår mitral regurgitation och en utstötningsfraktion på cirka 30%.
hjärt-MR är ett rimligt, om än dyrt, verktyg för att risk-stratifiera patienter med Chagas kardiomyopati. Nya data har visat ett starkt samband mellan nivån av sen gadoliniumförbättring och dödlighet, så MR kan hjälpa till att avgöra om patienten ska erbjudas defibrillatorbehandling.
Chagas sjukdom är också mycket arytmogen, med både bradyarytmier och takyarytmier som härrör från fokal ärrbildning.
behandling av Chagas sjukdom
medicinsk behandling av Chagas innefattar bensnidazol 5-7 mg/kg/dag i uppdelade doser i 60 dagar; detta är det enda godkända medlet vid denna tidpunkt. Behandling med antiparasitiska läkemedel är emellertid kontroversiell. Få randomiserade studier har hittills genomförts. En studie av bensnidazol (BENEFIT) slumpmässigt tilldelade patienter med Chagas kardiomyopati till bensnidazolbehandling eller placebo och utvärderade frekvensen av hårda hjärtändpunkter vid 5 år. Trots en signifikant minskning av polymeraskedjereaktionspositiviteten i den behandlade gruppen sågs inga fördelar i hjärt endpoints.
behandling rekommenderas starkt till kvinnor i fertil ålder. Antiparasitisk behandling före graviditet har visat sig minska överföringen av infektionen mellan moder och foster. Spädbarn och barn har den högsta graden av botemedel om de behandlas så snart diagnosen ställs.