introduktion
Halsauskultation är ett icke-invasivt test av sväljande ljud, Enkel tillgänglighet och låg kostnad (1-4). Det är ett komplement till det kliniska och även om det är ett subjektivt test och kräver övning för att skilja de olika ljud som finns i livmoderhalsområdet, hjälper detta vid diagnos av dysfagi, liksom förekomsten av laryngeala penetrationer och ambitioner (4-8).
genomförandet av cervikal auskultation sker genom att stetoskopet placeras i det främre livmoderhalsområdet. Den bästa platsen att höra ljudet av att svälja är numrerad, dvs luftrörets laterala kant, omedelbart under cricoid, eftersom den visar större storlek och lägre genomsnittlig standardavvikelse för signal-brusförhållandet (5, 7).
även om det är av stort intresse finns det få publicerade studier som visar resultat och egenskaper hos buller vid normal sväljning. Förutsatt att de inte förändrar matens konsistens, syftar denna forskning till att bestämma ljudet av att svälja, tiden för dess förekomst baserat på subjektiv undersökning av cervikal auskultation.
metod
tvärsnittsstudie av concordance, som hölls efter godkännande av etikutskottet för forskning enligt protokoll nr 92/2007 den 05/08/2007, med informerat samtyckesformulär undertecknat av deltagarna i studien. Urvalet bestod av 32 kvinnliga studenter.
datainsamling utfördes med hjälp av orofacial evaluation protocol, som omfattar utvärderingen av tandbågen i dess aspekter, hållning och bitande och utvärdering av funktionerna att suga, tugga, svälja och andas och rörlighet miofunktionell, för att verifiera och fastställa egenskaperna för att svälja deltagarna. Detta kompletterades med data från cervikal auskultation.
ursprungligen en kort historia, genom vilken data samlades in om orofaciala strukturer och funktioner, liksom användningen av mediciner som möjliggör närvaro av xerostomi.
under utvärderingen av funktioner ombads varje akademiker att svälja de tre typerna av konsistenser, som var torka – saliv, flytande vatten (cirka 10 ml) och fast – en bit bröd som franska.
testerna initierades efter att ha svalt torrt och frågade om den akademiska som sväljer saliven, som är tidsbestämd av klockan / stoppuret Cassio och auskulteras av stetoskop Littman varumärke, modell pediatrisk placerad i sidoväggen i struphuvudpositionen . Strax efter erbjöds han vatten och utförde samma procedur för att samla in data och sedan till den fasta konsistensen. Samma procedur utfördes på andra sidan struphuvudet.
tidpunkten för fast konsistens började med införandet av mat i munhålan och den första handlingen av upplevd rörelse i käken, som slutfördes precis som de andra konsistenserna.Under genomförandet observerades svallarna, tidsbestämda och ljudande i sin frivilliga åtgärd.
brus ansågs normalt som en akustisk signal med en frekvens allvarlig och hög intensitet, kännetecknad i litteraturen som ett tecken på rörformig och ihålig (6 till 7, 9).
dessa steg upprepades omedelbart efter, som utvärderades av två utvärderande.
vi utförde en beskrivande analys och kvantitativa variabler utfördes chi-kvadrattest eller, vid behov, Fishers exakta test och beräknade medel-och standardavvikelsen. För att bedöma korrelationen mellan buller användes tid för transport Mann-Whitney och Spearman korrelationskoefficient.
för att analysera korrelationen mellan mätningar av två bedömare användes Kapa-konkordanskoefficient; vars värden över 0,75 indikerar starkt avtal, värden mellan 0,40 och 0.75 angivna rättvisa och mellanliggande värden under 0.40 visar dålig överenskommelse mellan bedömare.
för att verifiera att bedömningarna var olika mellan utvärderarna använde McNemar-testet för relaterade prover.
signifikansnivån var 5%, dvs p
resultat
provet i vår studie har en genomsnittlig ålder på 25,84 år, standardavvikelse på 6,05 år och median på 23,50 år.
den genomsnittliga tiden för förekomst av sväljning i undersökta konsistenser var 1,19 s och 1,07 s för de torra respektive flytande konsistenserna och 17,33 s för fast konsistens.
han träffade svälja moget mönster hos 88% av deltagarna i anpassad och svälja 3,13%.
våra data visar skillnader mellan de typer av ljud som lyssnas, när man jämför höger sida med vänster sida av struphuvudet med de utvärderade konsistenserna. Bullertyperna var: ensidigt enda klick, inget klick, dubbelsidigt, ensidigt högt ljud, allvarligt ensidigt ljud, högt ljud och lågt ljud ensidigt ensidigt.
genom att korrelera tiden för sväljning och korrelationerna av variabler med ålder, är som signifikant korrelation (r =- 0,42; p = 0.017, r = Spearman korrelationskoefficient, P = p-värde) mellan den genomsnittliga tiden svälja, med korrelationen mellan ålder och varaktighet svälja fast konsistens.
avseende data från cervikal auskultation av utvärderarna och de olika konsistenserna verifieras, McNemar-testet, Det finns ingen signifikant skillnad mellan bullerklassificeringen av bedömare för mest konsistens och sidor, förutom närvaron av brus svag och stark vänster sida till vätskekonsistensen. Kappa – koefficient för överenskommelse det är högt eller mellanliggande för de flesta åtgärder, enligt tabellerna 1, 2 och 3.
jämförelser av brus mellan höger och vänster sida för var och en av konsistenserna (saliv, flytande och fast) dyker upp med en signifikant koppling mellan ljuden, med p = 0, 018 i Fisher exact-testet för torr konsistens-saliv p
diskussion
sväljning är funktionen orofacial vars mål är transport av mat eller vätskor, munhålan till magen. Detta är en komplex neuromuskulär verkan som involverar stegen förberedande, oral, faryngeal och esophageal (10, 11).
sväljning kan klassificeras som människans livstid: visceral eller barn; och somatisk eller mogen. Mönstret av mogen somatisk eller sväljning kännetecknas av: labial; käftstabiliserad centrerad ocklusion av tänderna, spetsen av tungan mot gommen och ansiktet retroincisiv papilla i de övre snedställningarna; minimal sammandragning av läpparna under förberedande och orala steg (11.12).
Sväljningsjusterad definieras som en förändring i sväljningen på grund av någon mekanisk eller funktionsnedsättning (10), givet av variationen som finns i förverkligandet av sväljning i förberedande skede och / eller oralt, att det finns justeringar som behövs för att kompensera för skillnader och ansiktshålighet (11).
under vår datainsamling observerade vi att cervikal auskultation hos vuxna utan klagomål om förlust av att svälja eller presentera en mogen sväljning eller anpassad skiljer sig åt i dess egenskaper, i steg pharyngeal angående frekvensen och intensiteten hos ljudet och inställd frekvens buller med akut, svår, stark och svag intensitet, brus, singel, dubbel eller frånvarande.Denna variation i frekvens och intensitet beskrivs också i litteraturen (2, 13-14).
våra data analyserades respektive på båda sidor av struphuvudet, resultaten är, för brusjämförelser mellan höger och vänster, var och en av konsistens (torr, flytande och fast), visar att det finns signifikant samband mellan dessa ljud, vilket motiverar behovet av att utföra auskultation på båda sidor av struphuvudet, men ändå inte stöds i litteraturen.
det konstateras att sväljklicket kännetecknas av korsningen av tre ljud som uppstår vid sväljning (6-8). Våra data visar att det inte finns något klick under sväljning i 3.11% av provet, vilket tyder på att frånvaron av klick inte kan vara ett tecken på störning av sväljning och stöd i publikationerna, samt dubbelklicka (2-3).
när det gäller den upplevda ljudstyrkan är det möjligt att observera att i samma vätskekonsistens är starkare än i andra konsistenser, men det fanns också ett signifikant samband mellan auskultation av vätskekonsistensen på båda sidor. Dessa data sammanfaller med CHICHERI och MURDOCH (6) som rapporterar att de akustiska egenskaperna hos sväljningsljud varierar i frekvens och amplitud och LOGAN, KAVANAGH och WORNALL (13), vars spektrogram av ljuden att svälja i flytande konsistens, har energier större än 8000 Hz , med sväljning och torrt fast ämne var endast 1000-1100 Hz
brusegenskaperna som i andra konsistenser, såsom fast och sväljande torrproduktion berodde på faktorer som saliv och mängden mat som individen placerade i munnen för att börja svälja. Dessa faktorer kan bidra till att föreslå ljudet av att svälja, men också störa tiden för att svälja.
under utvärderingen, där tidsbestämd tidskonsistensen för förekomsten av varje erbjuds individen, observerades att det finns en skillnad i dessa sväljningstider, men också en skillnad i tiderna på vardera sidan av struphuvudet, höger och vänster i alla studerade konsistenser och hittade inte stöd i litteraturen i detta avseende.
en annan funktion är förhållandet mellan den genomsnittliga tiden att svälja med ålder, vilket visar att hos äldre individer är desto större är tiden för att svälja fast konsistens. Dessa uppgifter överensstämmer med STIERWALT och YOUMANS (14). Egenskaperna i förhållande till den ökade varaktigheten av sväljning med ökande ålder rapporteras också i studien av BORR, FASTABEND och LUCKING (2).
när det gäller tiden för transport av mat, ZENNER; LOSINSKI och MILLS (9) användes som en genomsnittlig standard för sväljningstid på 1 sekund och rapporterade att varaktigheten kan vara 2 till 4 sekunder vid transport av halvfast hos normala äldre vuxna. För MCKAIG (7) genomsnittet är 1 till 3s, och inte en allvarlig.
i vår studie observerade vi att sväljningstiden var runt den förväntade konsistensen i torr och flytande, men fast konsistens i genomsnittet var högre.
HAMLET, NELSON och PATTERSON (15) rapporterade att under sväljningsprocessen, om kakan matas ut av tungan i en vecka eller inte för att slappna av i cricopharyngeal muskeln, uppträder svaga eller minimala spektraltoppar i tecken på att svälja.
under den förberedande fasen av att svälja, tuggar individen för beredning av bolus, denna mat males, fuktas och blandas med saliv (16-18). Därför, om ämnena hade lite saliv, kan detta störa det korrekta genomförandet av beredningen av bolus.
Halsauskultation är en utvärdering och kvalitativ hörsel som blir alltmer säker som teknisk utveckling, eftersom det möjliggör din inspelning och efterföljande analys av andra yrkesverksamma, till exempel genom det nya stetoskopet, Sonnar Doppler och accelerometer, vilket möjliggör karaktäriseringen mycket data som en normal sväljning av avvikelser och lämplig grafisk analys (19-21).
slutsats
våra resultat visar att ljudet av att svälja normalt intervall i förhållande till struphuvudets sidor, frekvensen och intensiteten, men också mellan tidpunkten för förekomst av mattransport i alla konsistenser, särskilt i fasta ämnen och den här tiden är relaterad till ålder.
BIBLIOGRAFISKA REFERENSER
1. Det finns många olika typer av produkter. Avaliauguico do Risco para disfagia (pard). Rev Soc Bras Fonoaudiol. 2007, 12(3): 199-205.
2. Borr C, Fastabend MH, l Occurcking A. rehabilitering och giltighet av cervikal auskultation. Dysfagi. 2007, 22:225-234.
3. Leslie P, Drinnan MJ, Maempel IZ, Coyle JL, Ford GA, Wilson JA. Cervikal auskultation synkroniserad med bilder från endoskopi svälja utvärderingar. Dysfagi. 2007, 22:290-298.
4. Leslie P, Drinnan MJ, Finn P, Ford GA, Wilson JA. Tillförlitlighet och giltighet av cervikal auskultation: en kontrollerad jämförelse med Videofluroskopi. Dysfagi. 2004, 19:231-240.
5. Takahashi K, Groher ME, Michi K. metod för att upptäcka sväljande ljud. Dysfagi. 1994, 9:54-62.
6. Cichero JA, Murdoch BC. Den fysiologiska orsaken till att svälja ljud: Svar från hjärtljud och vocal tract akustik. Dysfagi. 1998, 13:39-52.
7. MacKaig TN. Auskultation-livmoderhalscancer och bröstkorg. Em: Furkin AM, Santini CR. Orofaryngeal Dysfagi. S. Pro Fono; 1999, s. 171-188.
8. Almeida St. upptäckt av sväljande ljud genom cervikal auskultation. I: Jacobi JS, Levy DS, Silva LMC. Dysfagi-bedömning och behandling. Rio De Janeiro: Red. Revinter; 2004, s.373-381.
9. Zenner PM, Losinski DS, Mills RH. Användning av cervikal auskultation vid klinisk dysfagiundersökning vid långtidsvård. Dysfagi. 1995, 10:27-31.
10. Brasilianska samhället för talterapi-SBFa. Orafacial Motor committee. Teknisk-vetenskaplig vokabulär i orofacial motricitet. Finns i:.
11. Marchesan IQ, Junqueira P. atypia eller anpassning: hur man överväger sväljproblem? I: Junqueira P, Dauden ATB. Aktuella aspekter i talterapi. 3: e upplagan. S kubolo Paulo: Pancast Editora com Kubolorcio e representa Aubbies; 2002, s. 11-23.
12. Ferraz MCA. Praktisk handbok för atypisk sväljning och relaterade problem: myofunktionell terapi vid orofaciala behandlingar. 4: e upplagan. Rio De Janeiro: Editora Revinter; 1996.
13. Logan WJ, Kavanagh JF, Wornall AW. Sonic korrelerar med mänsklig deglutition. J Appl Physiol. 1967, 23:279-284.
14. Youmans SR, Stierwalt JAG. En akustisk profil för normal sväljning. Dysfagi. 2005, 20:195-209.
15. Hamlet AL, Nelson RJ, Patterson RL. Tolka ljudet av att svälja: vätskeflöde genom cricopharyngeus. Annaler om otologi, Rhinologi & laryngologi. 1990, 99:749- 752.
16. Macedo EDF. Det är inte nödvändigt att ta reda på hur mycket du kan göra. Em: Costa M, Castro LP. Degluti och disfagia. Rio De Janeiro: Red. Medsi; 2003, s. 37-45.
17. Macedo ED, Gomes GF, Furkin AM. Handbok för vård av patienten med dysfagi. S. Träffa; 2000.
18. Marchesan IQ. Vad han anser vara normalt vid sväljning. I: Jacobi JS, Levy DS, Silva LM. Dysfagi-bedömning och behandling. Rio De Janeiro: Red. Revinter; 2004, s. 3-17.
19. Santos RS, Macedo ED. Doppler Sonar som ett instrument för utvärdering av sväljning. Arq Int Otorhinolaryngol. 2006, 10(3):182-191.
20. Almeida St. utvärdering av sväljande ljud genom digital cervikal auskultation hos barn utan orofaryngeal dysfagi. Porto Alegre, 2005, s. 90, (avhandlingen av den federala regeringen i Rio Grande Do Sul).
21. Almeida ST, Ferlin EL, Parente MAMP, Goldani har. Bedömning av sväljande ljud genom digital cervikal auskultation hos barn. Ettåriga av otologi, Rhinology & Laringology. 2008, 117:253-258.
1 doktorsexamen i biomedicinsk gerontologi. Professor och klinisk handledare.
2 kandidatexamen i talpatologi. Klinisk audiolog.
Institution: Skolan för talterapi, Methodist University of ipa. Porto Alegre / RS – Brasilien. E-Postadress: Maria Cristina de Almeida Freitas Cardoso-Avenida Eduardo Prado, 695-hus 37-Cavalhada-Porto Alegre / RS-Postnummer: 91751-000-telefon: (+55 51) 3245-1462 – E-post: [email protected]
artikeln mottogs den 19 juni 2010. Godkänd den 22 augusti 2010.