3 diskussion
det finns en mängd forskning om metoderna för rekonstruktion av hud – /mjukvävnadsdefekter, inklusive fritt hudtransplantat, lokala flikar och mikrovaskulär fri klaffvävnadsöverföring. När det gäller ansiktskirurgi är det av stor betydelse, ur ett perspektiv av postoperativ estetik, att välja en metod som kan uppnå gynnsamma resultat när det gäller färg och texturmatchning. Från 1980-talet har många studier rapporterat fall där rekonstruktion utfördes med hjälp av en vävnadsexpanderare.4-6 däremot kan lokala hudflikar vara den mest optimala metoden när enkelhet är prioriterad. Vi har nyligen använt en cervicofacial flik vid behandling av en stor mjukvävnadsdefekt åtföljd av ett exponerat höger zygomatiskt ben. Resultatet av operationen var gynnsamt. Intressant nog har en cervicofacial flik egenskaperna hos en Kind och en livmoderhalsflik. Det kan täcka en stor defekt sår i ansiktet. Eftersom hudklaffvävnaden ligger intill vävnadsdefekten kan denna teknik uppnå mycket bra färg-och texturmatchning. Dessutom är suturlinjen på hudfliken i linje med de estetiska enheterna. Därför kommer det postoperativa ärret att vara nästan omärkligt. En cervicofacial flik kan användas för att rekonstruera en stor defekt sår i en äldre patient eftersom huden hos många äldre vuxna är slapp. Intressant är mikrovaskulär fri klaffvävnadstransplantation ett långt kirurgiskt ingrepp. Därför kan många äldre patienter och de med allvarliga komplikationer inte genomgå denna operation. Däremot är en cervicofacial flik en relativt enkel operation. Metoden kräver inte speciella tekniker, såsom vaskulär anastomos, och kan förkorta operationstiden. Det har rapporterats att metoden utfördes under lokalbedövning.7 i vårt fall, eftersom den zygomatiska benresektionen var relativt liten, erhölls tillfredsställande resultat med användning av cervicofacial flik. I fall där det zygomatiska benet i stor utsträckning måste resekteras anses det emellertid nödvändigt att utföra mikrovaskulär fri klafföverföring, såsom en osteokutan scapulär klaff.
Delay et al rapporterade att dissekering av huden under SMAS under cervicofacial klaffhöjning hjälper förutom att få en tjock hudflik och upprätthålla bra blodflöde i hudfliken.8 under tiden rapporterade Kaplan och Goldwyn att de dissekerade nackskinnet ovanför platysma för att undvika att skada den marginella mandibulära grenen i ansiktsnerven.9 Vi anser att det fortfarande är svårt att få en tjockare flik för kinden även om huden dissekeras under SMAS. Vi anser snarare att det också kan öka sannolikheten för att skada ansiktsnerven. Däremot, när det gäller nacken, är det möjligt att dissekera platysma medan man kontrollerar den marginella mandibulära grenen i ansiktsnerven. För att uppnå lämpligt blodflöde och tjocklek för hudfliken dissekerade vi därför huden under platysma. Som en annan komplikation kan denna operation orsaka blodflödesstörningar i huden runt öronen och öronloben.10-12 Lim et al13 rapporterade att förekomsten av komplikationer vid cervicofacial klaffoperation var 7,1%. Dessutom kan desensibilisering av öronloben uppstå i fall där den stora aurikulära nerven skadas när det bakre örat skärs. För att undvika sådana komplikationer är det nödvändigt att överväga när man skär in området runt öronen. Fördelen med cervicofacial flikar uppväger signifikant sådana komplikationer, och det anses vara ett mycket användbart material för rekonstruktion av området från kinden till det nedre ögonlocket.