diskussion
det vanligaste fysiska fyndet av aktinomykos är en träig, hård, påtaglig massa med en subakut klinisk kurs. Ungefär hälften av patienterna har låg feber (1). Bristen på lyhördhet för empirisk antibiotikabehandling, presentationen av en kronisk palpabel massa och svårigheten att upprätta den mikrobiologiska diagnosen gör det svårt att skilja denna massa från en neoplasma, granulomatös sjukdom eller en svampinfektion på grundval av den ursprungliga presentationen (1, 4).
Actinomyces-arter är anaeroba bakterier som inte kan tränga igenom frisk vävnad, och slemhinnesnedbrytning är en förutsättning för infektion. Ungefär hälften av patienterna har en historia av lokalt trauma som resulterar i slemhinnedbrytning (1). Dålig tandhygien, karies, oral trauma, tandutvinning och en immunkomprometterad status anses vara viktiga antecedenter (1, 4). Att bestämma om en patient har en historia av dessa riskfaktorer kan vara till hjälp för att upprätta en korrekt diagnos. I cervicofacial aktinomykos inkluderar vanligtvis involverade platser submandibulärt utrymme, kind, parotidkörtel, tänder och tunga, bland andra (1, 4, 5-7).
aktinomykos diagnostiseras genom att undersöka exsudatet och infekterad vävnad. Gramfärgning avslöjar gram-positiva långförgreningsfilament. De histologiska och mikroskopiska diagnoserna görs genom att svavelgranuler hittas i proverna. Mikrobiologisk identifiering är ofta svår eftersom denna organism växer långsamt och noggrann anaerob odling krävs. Därför utförs incisional biopsi ofta för att bestämma en diagnos (1, 5, 7).
få rapporter beskriver avbildningsfynden av cervicofacial aktinomykos. CT-fynd av cervicofacial aktinomykos innefattar en förstärkande mjukvävnadsmassa med ett lågdämpande centrum associerat med inflammatorisk förändring i den intilliggande mjukvävnaden (2, 3, 8). Invasion av intilliggande mjukvävnad, inklusive musklerna, kan uppstå. I vår studie uppträdde de flesta lesioner som dåligt definierade, infiltrativa mjukvävnadsmassor med en inflammatorisk reaktion. Lesionerna i näs -, mun-och svalghålorna utvidgades angränsande till det intilliggande nackutrymmet och korsade fascialplan. Denna infiltrativa natur rapporteras också i abdominopelvic och thoracic actinomycosis (9, 10), och det kan hänföras till åtgärderna hos organismens proteolytiska enzymer (9). Inte alla aktinomykoser resulterar i en infiltrativ massa, och i två fall i out-studien uppträdde lesionen som en lokal massa. Det radiologiska fyndet kan påverkas av sjukdomsförloppet, eventuell tidigare antibiotikabehandling och värdens immunstatus. I det subakutiska skedet kan aktinomykos resultera i en långsamt framskridande infiltrativ massa om den inte behandlas ordentligt, som i våra Fall. Om avbildning utförs i den akuta fasen kan aktinomykos ses som en lokal massa.
en annan bildfunktion var den måttliga, relativt homogena kontrastförbättringen av lesionen. Inga stora nekrotiska områden eller cystiska delar observerades i aktinomycosmassan. Två fall i vår studie visade små, centrala områden med låg dämpning, liknande resultaten i tidigare rapporter. Detta förbättringsmönster kan vara relaterat till den histologiska naturen hos aktinomykos, som inkluderar en central suppurativ nekros omgiven av granulationsvävnad och intensiv fibros (11). Riklig granulering och dämpande fibrösa vävnader i massan kan orsaka markant kontrastförbättring. Central suppurativ nekros kan förekomma som en icke-förstärkande del i massan.
organismen som orsakar aktinomykos sprids vanligtvis inte via lymfsystemet på grund av bakteriens storlek; regional lymfadenopati är ovanlig eller den utvecklas sent (1, 12). Regional lymfadenopati noterades emellertid i så många som 40% av fallen i vissa studier (1, 3). I vår studie hittades mild reaktiv lymfadenopati i endast tre fall.
T1-och T2-viktade MR-bilder visade en mellanliggande signalintensitet associerad med måttlig kontrastförbättring. Denna signalintensitetskaraktäristik kan vara associerad med den histologiska egenskapen hos riklig granulering och fibrös vävnad vid aktinomykos.
Popcornliknande dystrofisk förkalkning hittades i ett fall av vår studie. Så vitt vi vet har inga tidigare rapporter beskrivit förkalkning vid aktinomykos. I vår studie kan denna förkalkning ha orsakats av kronisk inflammation, vilket orsakar vävnadsnekros och eventuell dystrofisk förkalkning (13).
Cervicofacial aktinomykos kan efterlikna antingen en malign neoplasma i huvud och nacke eller en kronisk granulomatös lesion, såsom den på grund av tuberkulos eller en svampinfektion (4). En malign neoplasma kan också resultera i en förstärkande fast massa, men lesionen har vanligtvis en relativt väldefinierad marginal utan väsentlig inflammatorisk förändring i den intilliggande mjukvävnaden såvida den inte kompliceras av infektion. Bristen på lymfadenopati trots en stor, aggressiv massa med en inflammatorisk förändring kan vara en användbar ledtråd för att skilja cervicofacial aktinomykos från en malignitet.
cervikal infektion på grund av tuberkulos eller en svampinfektion, såsom coccidioidomycosis, presenterar vanligtvis med mattad cervikal lymfadenopati (8). Nodfördelningen av dessa sjukdomar och lymfkörtelns egenskaper kan vara till hjälp vid differentiering av cervicofacial aktinomykos från dessa sjukdomar. I slutändan krävs kultur och histologisk analys.