Central ossifying fibroma av mandible: en fallrapport och granskning av litteratur Swami AN, Kale LM, Mishra SS, Choudhary SH

fallrapport

år: 2015 / volym: 27 / utgåva: 1 / sida : 131-135

Central ossifying fibroma av mandible: En fallrapport och granskning av litteratur
Anand n Swami, Lata M Kale, Sunil Surendraprasad Mishra, Sneha H Choudhary
Institutionen för Oral medicin och radiologi, Chhatrapati Shahu Maharaj Shikshan Sanstha (CSMSS) Dental College, Aurangabad, Maharashtra, Indien

Korrespondensadress:
Sunil Surendraprasad Mishra
Institutionen för Oral medicin och radiologi, Chhatrapati Shahu Maharaj Shikshan Sanstha (CSMSS) Dental College, Aurangabad, Maharashtra
Indien

källa till stöd: ingen, intressekonflikt: ingen

kontrollera

DOI: 10.4103/0972-1363.167134

Abstrakt

Ossifying fibroma (OF) är en godartad, icke-odontogen tumör i käken, en typ av fibro-osseous lesion. Traditionellt, denna typ av lesion subklassificerades histologiskt till ossifierande fibroma och cementera fibroma enligt de bildade hårda vävnaderna, men båda typerna är nu kända av den enhetliga termen, ossifierande fibroma. Det är allmänt accepterat att den histologiska underklassificeringen av dessa två lesioner endast är av akademiskt intresse eftersom differentialdiagnos ofta är godtycklig och deras biologiska beteende verkar vara identiskt. Den här artikeln diskuterar fallet med central ossifying fibroma hos en 35-årig kvinnlig patient som presenterade en svullnad i premolar-molar region av vänster mandibel som var symptomfri och närvarande sedan de senaste 6 månaderna. Diagnosen bekräftades av histopatologi.

nyckelord: CT-skanning, fibro-osseösa lesioner, mandible, ossifying fibroma

hur man citerar den här artikeln:
Swami AN, Kale LM, Mishra SS, Choudhary SH. Central ossifying fibroma of mandible: en fallrapport och granskning av litteraturen. J Indiska Acad Oral med Radiol 2015;27:131-5

hur man citerar denna URL:
Swami AN, Kale LM, Mishra SS, Choudhary SH. Central ossifying fibroma of mandible: en fallrapport och granskning av litteraturen. J Indiska Acad Oral Med Radiol 2015; 27: 131-5. Tillgänglig från: https://www.jiaomr.in/text.asp?2015/27/1/131/167134

Inledning

Ossifying fibroma är en godartad fibro-osseous lesion som visar en väl avgränsad proliferation av cellulär fibrös vävnad med varierande mängder osseösa produkter inklusive ben, cementum eller en blandning av båda. , Även om det har kategoriserats under fibro-osseösa lesioner inklusive orofacialregionen, uppträder det som en godartad benneoplasma. WHO 1972 klassificerade det i två typer som ossifying fibroma och cementering fibromas; men 1992 som ansåg det i en rubrik som cemento-ossifying fibroma. Vidare ersattes termen ”cementossifying fibroma” med ”ossifying fibroma” 2005 under den nya WHO-klassificeringen. ,, Den centrala varianten av ossifying fibroma är en relativt sällsynt lesion som vanligtvis finns hos kvinnor än hos män och har en förkärlek för underkäke än maxilla. Ur det radiologiska perspektivet manifesteras lesionen som unilokulär, väl avgränsad, blandad radiolucent-radiopaque region baserat på närvaron av cement eller ben. Artikeln rapporterar ett fall av unilocular central ossifying fibroma av mandible i en 35-årig kvinna med en kort diskussion om sin litteratur.

fallrapport

en 35-årig kvinna hänvisades för utvärdering av svullnad i den vänstra mandibulära kroppen . Patienten uppgav att massan gradvis hade ökat i storlek sedan 6 månader. De tidigare medicinska och dentala historierna var icke-bidragande. Även familjehistoria var inte bidragande. Klinisk undersökning avslöjade en liten lokal svullnad som mäter ungefär 5 2 cm i storlek i den vänstra kroppen av underkäken i premolar molar region. Svullnad var benig hård i konsistens och asymptomatisk helt. Vid undersökning upptäcktes ingen lymfadenopati. På intraoral undersökning obliteration av buccal vestibul i premolar molar region noterades . Ingen abnormitet upptäcktes i förhållande till vitaliteten hos tänderna i det drabbade området. Det fanns ingen rörlighet eller förskjutning av några tänder. Diagnostiska riktlinjer inklusive komplett hemogram, serumkalcium, serumfosfor, alkaliskt fosfatas i serum tyder inte på några avvikelser. En klinisk diagnos av godartad odontogen tumör ställdes.

Figur 1: Intraoral vy som visar utplåning av buccal vestibule Klicka här för att se

i radiografisk utvärdering visade mandibulär ocklusal tvärsnittsvy region av kortikal expansion i vänster premolär-molär region . Orthopantomograph (OPG) avslöjade en blandad radiolucent-radiopaque lesion av storlek approximativt 6 2C / i 4 cm som sträcker sig från 34 till 37 region och överlägset från apikal del av 36 och 37 till inferiorly upp till det överlägsna bandet av underlägsen gräns av underkäken. Gränserna för lesionen var icke-kortikerade, oregelbundna men väldefinierade och visade en viss mängd kammusslor, särskilt i supero-lateral aspekt . Beräknad tomografisk (CT) skanning avslöjade heterodense lesion med oregelbunden expansion av buccal och lingual kortikala plattor och med centrala foci av förkalkning och . Dessa fynd ledde till en radiografisk diagnos av ossifying fibroma. OPG och CT-skanning avslöjade också en annan enda oval, dåligt definierad radiopaque lesion överlagrad på den apikala delen av 45 som tyder på cementoblastom eller idiopatisk osteoskleros.

Figur 2: mandibulär ocklusal tvärsnittsvy som visar kortikal expansion i vänster premolar-molar region Klicka här för att se

Figur 3: OPG-vy visar väldefinierad blandad radiopaque-radiolucent lesion med radiolucentband vid periferin i 44 till 47 tandregion. Underkäkens nedre kant är intakt Klicka här för att se

Figur 4: 3D CT som visar väl avgränsad lesion med få radiopaque spicules på vänster sida av mandible och en oval radiopaque lesion på höger sida (s/o cementoblastom) Klicka här för att se

Figur 5: Axiell CT som visar expansion av cortices med central radiopaque foci Klicka här för att se

med en fungerande diagnos av central ossifying fibroma rådde patienten kirurgisk excision av lesionen. Det utskurna provet skickades för histopatologisk utvärdering. Histologisk undersökning bekräftade diagnosen genom att avslöja närvaron av omogna ben trabeculae med infångade osteocyter och fodrad med en tät kant av förstorade osteoblaster . Patienten är under uppföljning under de senaste 6 månaderna, och ingen återfall har rapporterats ännu och .

Figur 6: omogna ben trabeculae med infångade osteocyter och fodrade av en tät kant av förstorade osteoblaster (hematoxylin och eosin, x400) Klicka här för att se

Figur 7: postoperativ klinisk bild tagen efter 6 månader visar inga uppenbara kliniska komplikationer Klicka här för att se

figur 8: Postoperativ OPG Klicka här för att se

diskussion

etiologin för ossifying fibroma är okänd men odontogena, utvecklings-och traumatiska ursprung har föreslagits och tros vara av periodontalt ligamentursprung på grund av deras förmåga att producera cementum och osteoidmaterial. Ossifying fibroma utvecklas från de multipotentiella mesenkymala cellerna av periodontalt ligamentursprung som kan bilda både ben och cementum. , Även om den exakta patogenesen fortfarande är okänd, Wenig et al. , har föreslagit att traumainducerad stimulering kan spela en roll. Nya genetiska studier har avslöjat en mutation i tumörsuppressorgen HRPT2, en proteinprodukt som kallas parafibronin vilket leder till tumörbildning. Få studier har också rapporterat kromosomavvikelser såsom translokation och interstial deletion av kodningar i kromosom 2. ,
kliniskt presenterar cemento-ossifying fibroma som en smärtfri, långsamt växande massa i käken där förskjutning av tänder kan vara den enda tidiga kliniska egenskapen. Tumören är väl avgränsad från det omgivande benet och kommer att fortsätta att växa större, långsamt eller aktivt, med större lesioner som ibland leder till ansiktsdeformitet. Tumör visar kvinnlig övervikt med förhållandet 5: 1. Tidigare studier rapporterar ett åldersintervall på 10-59 år; men få andra har kommit överens om att detta intervall är 20-40 år. , I mandible är dess förekomst 70-90%, där det förekommer oftare i premolar-molar region följt av involvering av maxilla, etmoidala och orbitala regioner också. Bilaterala engagemang har också rapporterats i få fall. ,,, I vårt fall fann vi liknande egenskaper med att patienten var en kvinna i sitt fjärde decennium av livet som presenterade en smärtfri svullnad i den mandibulära premolära regionen. Även om svullnad var närvarande fanns det ingen förskjutning av de drabbade tänderna.

konventionella röntgenbilder och specialiserade bildtekniker som CT och CBCT hjälper till att skilja denna lesion från andra fibro-osseösa lesioner. Lesionerna kan vara antingen unilocular eller multilocular. I de tidiga stadierna framträder det ossifierande fibroma som en radiolucent lesion utan tecken på inre radiopaciteter. Med ökande tumörmognad visar röntgenbilder ökning av utseendet på radiopaque massor som kan samlas för att bilda en stor radiopaque foci omgiven av radiolucent gräns. Det ossifierande fibroma presenterar ett radiolucent utseende i 53%, en sklerotisk radiodensitet i 7% och blandat eller fläckigt utseende i 40% av fallen. En viktig diagnostisk egenskap är radiografiskt att det finns ett centrifugaltillväxtmönster snarare än ett linjärt och därför växer lesionerna genom centripetalriktning och förekommer som en rund tumörmassa. En annan viktig radiografisk egenskap hos COF som hjälper till att skilja den från andra godartade fibro-osseösa lesioner är att den är mer väl avgränsad. Det finns tre olika mönster av radiografiska gränser för cemento-ossifying fibroma som är: definierad lesion utan sklerotisk gräns (40%); definierad lesion med sklerotisk gräns (45%) och lesion med dåligt definierad gräns (15%) som indikerar en snabbt växande tumör.
Central ossifying fibromas är vanligtvis väl omskrivna, ensamma radiolucencies med spridda radiopaque foci. Lesionen uppträder vanligen vid apices av vitala tänder i premolar-molar region. Det finns sfärisk expansion utan kortikal perforering och kan leda till divergens av intilliggande tänder. I vårt fall var lesionen sfärisk i form och expansil men lesionen var inte väl avgränsad som nämnts i litteraturen gång på gång. Det fanns också ingen förskjutning av tänder. Nasal septum, infraorbital foramen och orbitalgolv kan vara inblandade, om tumören är stor. Kirurgisk terapi bestäms av omfattningen av tumören.
histopatologiska särdrag inkluderar proliferation av oregelbundet formade förkalkningar inom en hypercellulär fibrös bindvävstroma. Förkalkningarna är extremt varierande i utseende och representerar olika stadier av ben-och cementavsättning. Histologisk differentiering mellan osteiod och cementum är svår. Ytterligare biokemiska studier såsom ultrastrukturella studier och polariserade studier har använts för att skilja mellan cementumliknande material och ben i dessa lesioner utan några bestämda resultat.
differentiella diagnoser inkluderar andra blandade radiolucenta röntgentäta lesioner såsom Fibrös dysplasi, periapisk cemental dysplasi, kondenserande osteit, odontom; enheter som kan innehålla förkalkningsfoci som förkalkande epitelial odontogen cysta, förkalkande epitelial odontogen tumör, adenomatoid odontogen tumör och osteogen sarkom. Ossifying fibroma har väldefinierade marginaler och täcks av en mjukvävnadskapsel. Fibrös dysplasi har marginaler som blandas med det omgivande benet. Ossifying fibroma visar en koncentrisk expansion av ben runt ett bestämt epicentrum vilket leder till förändring i benmorfologi, förskjutning av tänder och även resorption av tandrot. I motsats till detta orsakar Fibrös dysplasi minimala förändringar som upprätthåller den normala benmorfologin och orsakar sällan rotresorption. Den viktigaste differentieringspunkten för att skilja ossifierande fibroma från periapisk cemental dysplasi är tändernas vitalitet. Även periapisk cemental dysplasi visar multifokalt ursprung i motsats till ossifierande fibroma. En eller flera saknade tänder är associerade med förkalkning av epitelial odontogen cysta, förkalkning av epitelial odontogen tumör eller adenomatoid odontogen tumör. Det finns också närvaro av multifoci-förkalkning. I odontom liknar förkalkningsmönstret tandstrukturen. Maligna funktioner som dåligt definierad radiolucency, förstört ben med mjukvävnadsinvolvering tyder på ossifierande fibroma. ,

Ossifying fibromas innefattar enheter med olika morfologiska egenskaper som kan misstas för andra godartade fibro-osseösa lesioner; denna likhet och överlappande mikroskopiska egenskaper gör det tvärvetenskapliga tillvägagångssättet, som förstår kliniska, radiologiska och patologiska aspekter, mer tillförlitliga för en korrekt diagnos. De har lokalt aggressivt beteende, med hög återfallsfrekvens, särskilt i partiella och ofullständiga excisioner, med fullständigt avlägsnande som guldstandardbehandlingen. Prognosen är god, utan metastaser i de rapporterade fallen.
ekonomiskt stöd och sponsring
noll.
intressekonflikter
det finns inga intressekonflikter.

	Hamner JE 3 rd, Scofield HH, Cornyn J. godartade fibro-osseösa käftskador av periodontalt membran ursprung. En analys av 249 fall. Cancer 1968; 26: 861-78.
	Sarwar HG, Jindal MK, Ahmad SS. Cemento-ossifying fibroma-ett sällsynt fall. J Indisk Soc Pedod Föregående Dent 2008; 26: 128-31.
	Reichart PA, Philipsen HP, Sciubba JJ. Den nya klassificeringen av huvud-och nacktumörer – några förändringar? Oral Oncol 2006; 42: 757-8.
	Liu Y, Wang H, Du M, Yang Z, Miao J, Shimizutani K, et al. Ossifying fibromas i käftbenet: 20 fall. Dentomaxillofac Radiol 2010; 39:57-63.
	Sreenivasan B, Edward JO, Sunil S. Central ossifying fibroma av mandible-en fallrapport. Oral Maxillofac Väg J 2010; 1: Jan-Jun. .
	Carvalho B, Pontes M, Garcia H, Linhares P, Vaz R. Ossifying Fibromas av Kraniofacialskelettet. I: Poblet E, redaktör. Histopatologi-recensioner och senaste framsteg. InTech. Tillgänglig från: http://www.intechopen.com/books/histopathology-reviews-and-recent-Advances/ossifying-fibromas-of-the-craniofacial-skeletonhttp://dx.doi.org/10.5772/51030. .
	Bertolini F, Caradonna L, Bianchi B, Sesenna E. multipel ossifying fibroma i käftarna: en fallrapport. J Oral Maxillofac Surg 2002;60:225-9.
	Regezi JA, Sciubba JJ. Oral Pathology: Clinico Pathologic Correlations. 3 rd ed. Philadelphia: W.B. Saunders; 1999. p. 357-60.
	Wenig BL, Sciubba JJ, Cohen A, Goldstein MN, Abramson AL. A destructive maxillary cemento-ossifying fibroma following maxillofacial trauma. Laryngoscope 1984;94:810-5.
	Ong AH, Siar CH, Cemento-ossifying fibroma med mandibulär fraktur. Fallrapport hos en ung patient. Aust Buckla J 1998; 43: 229-33.
	Neville BW, Damm DD, Allen CM, Bouquot JE. Benpatologi. I: Chi AC, redaktör. Oral och Maxillofacial patologi. 3: e upplagan. Noida: Elsevier; 2009. s. 647.
	Jayachandran S, Sachdeva S. Cemento-ossifying fibroma av mandible. Rapport om två fall. J Indiska Acad Oral Med Radiol 2010; 22: 53-6.
	Langlais RP, Langland OE, Notje CJ. Diagnostisk avbildning av käftarna. Baltimore: Williams & Wilkins; 1995. s. 551-2.
	Barberi A, Cappabianca S, Colella G. Bilateral cemento-ossifying fibroma av maxillary sinus. Br J Radiol 2003; 76: 279-80.
	Kuta AJ, Worley CM, Kaugars GE. Central cemento ossifying fibroma av maxillary sinus: en översyn av sex fall. Ajnr Am J Neuroradiol 1995; 16: 1282-6.
	Brademann G, Werner JA, J. U., Mehdorn HM, Rudert H. Cemento-ossifying fibroma av petromastoidregionen: fallrapport och granskning av litteraturen. J Laryngol Otol 1997; 111; 152-5.
	Sanchis JM, Pe Aucoriarrocha M, Balaguer JM, Camacho F. Fibroma cemento-ossificante mandibular: Presentation av två fall och granskning av litteraturen. Med Oral Pathol Oral Cir Buckal 2004; 9: 69-73.
	Sapp JP, Eversole LR, Wysocki GP. Samtida Oral och Maxillofacial patologi. 2: a upplagan. St Louis, Missouri: Mosby; 2004. s. 116-7.
	Kerr AR, Phelan JA. Godartade lesioner i munhålan. I: Greenberg MS, Glick M, fartyg JA, redaktörer. Burkets orala medicin. 11: e upplagan. Nya Delhi: BC Decker Inc.; 2008. s. 143-5.
	Ojo MA, Omoregie av, Altini M, Coleman H. en klinisk patologisk granskning av 56 fall av ossifierande fibroma i käftarna med betoning på de histomorfologiska variationerna. Niger J Clin Pract 2014; 17: 619-23.
	Trä NK, Goaz PW, Jacobs MC. Periapical radiolucencies. I: trä Nk, Goaz PW, redaktörer. Differentiell diagnos av orala och maxillofaciala skador. 5: e upplagan. Nya Delhi: Mosby; 2011. s. 266-7.
	Vit SC, Pharoah MJ. Sjukdomar i ben som manifesteras i käkar. I: vit SC, Pharoah MJ, redaktörer. Oral radiologi: princip och tolkning. 6: e upplagan. Nya Delhi: Mosby; 2004. s. 500-1.

siffror

, , , , , , ,