Abstrakt
Cementoblastom är en godartad lesion av det odontogena ektomesenkymala ursprunget. Det förekommer sällan i primär tandvård. Denna rapport beskriver ett fall av ett cementoblastom relaterat till rätt mandibular andra primära molar i en 7-årig tjej. Hennes panorama röntgen avslöjade en väldefinierad röntgentät lesion med en radiolucent gräns som sträcker sig från den distala ytan av mandibular höger första primära molar till den distala ytan av mandibular andra primära molar. Tumören fästes vid mesialroten av primär andra molär och skars ut tillsammans med de involverade tänderna och skickades för histopatologisk utvärdering, vilket visade oregelbundna trabeculae av mineraliserad vävnad isär med fibrovaskulär bindväv, trabeculae av mineraliserad vävnad med framträdande reverseringslinjer och perifer rimming av den mineraliserade vävnaden med blastceller. Vid en sexmånaders uppföljning har det inte skett någon återfall av lesionen.
1. Inledning
odontogena tumörer är de som härrör från vävnaderna i den odontogena apparaten. Dessa tumörer härrör från ektodermal vävnad (epiteltumörer) eller från mesodermal vävnad (bindvävstumörer) eller består av båda komponenterna (blandade eller sammansatta odontogena tumörer). Cementoblastom är godartade lesioner av det odontogena ektomesenkymet som sällan förekommer i den primära tandprotesen. Cementoblastom är en sann neoplasma av cementum eller cementumliknande vävnad som bildas på tandrotet av cementoblaster . Förekomsten av dessa skador är vanligare hos unga patienter, med cirka 50% av dem som uppstår under 20 år. De flesta cementoblastomerna är nära allierade med och omger delvis en rot eller rötter av en enda utbruten permanent tand . Föreliggande fallrapport beskriver ett sant cementoblastom i förhållande till den högra andra primära mandibulära molaren hos ett 7-årigt barn tillsammans med de radiografiska och histologiska fynden av lesionen i detalj.
2. Fallrapport
en frisk 7-årig tjej rapporterade till avdelningen för pedodonti och Förebyggande tandvård (Narayana Dental College and Hospital, Nellore, Andhra Pradesh, Indien) klagar på svullnad på höger sida bakre regionen av mandibular arch. Svullnaden var fast och öm vid palpation, som först märktes 2 månader tillbaka och ökade i storlek. Barnet som presenterades med primär tandvård och munhygien var tillräcklig. Positivt svar var tydligt i båda primära rätt mandibulära molar till vitalitetstest och tänderna var strukturellt sunda (Figur 1). På radiografisk undersökning OPG (orthopantomogram) visade en väl beskriven förkalkad massa omgiven av en radiolucent halo som mäter runt cm. Den inre strukturen hade en blandad radiolucent-radiopaque aspekt med ett hjul ekermönster. Dessutom var lesionen associerad med rötterna av höger mandibular andra primära molar (Figur 2). Utseendet på lesionen på OPG tyder på cementoblastom. Differentiell diagnos av denna lesion inkluderade osteoblastom, odontom, periapisk cemental dysplasi, kondenserande osteit och hypercementos som diskuterades nedan:(1) Cementoblastom och osteoblastom är mycket lika histologiskt; emellertid har cementoblastom en strikt förening med roten, medan osteoblastom uppstår i medullärhålan i ett brett spektrum av ben.(2) Odontome är vanligtvis inte kopplat till roten och har också en heterogen radiopacitet som visar närvaron av flera tandvävnader .(3) Periapisk cemental dysplasi är en mindre lesion och tenderar att mogna för att skapa ett blandat radiografiskt utseende av radiolucent och radiopaque. I det senare skedet visar lesionen en omskriven tät förkalkning omgiven av en smal radiolucent kant men periodontalbandet är intakt och fusion till tanden är inte närvarande.(4) kondenserande osteit är en omskriven radiopaque massa av sklerotiskt ben som omger och sträcker sig under toppen av roten men visar inte den väldefinierade perifera radiolucentfälgen som är typisk för cementoblastom och även parodontalt ligamentutrymme utvidgas och detta är ett viktigt inslag för att skilja det från cementoblastom .(5) Hypercementos visar radiografiskt en förtjockning eller avtrubbning av roten. Den förstorade roten är omgiven av radiolucent periodontalt ligamentutrymme och intilliggande intakt lamina dura. I sällsynta fall kan utvidgningen vara tillräckligt betydande för att efterlikna ett cementoblastom. Cementoblastom utmärks emellertid på grundval av associerad smärta, kortikal expansion och fortsatt utvidgning. Hypercementos är en liten lesion utan smärta eller svullnad och involverar nästan hela rotområdet, även om cementumbildningen i vissa fall är fokal, vanligtvis förekommande vid toppen av en tand .
beslutet fattades för en excisional biopsi och för histopatologisk utvärdering för att bekräfta den slutliga diagnosen. Excisionalvävnaden var väl avgränsad och lätt utskuren mätning cm, nästan beskjutning ut med den bifogade andra primära molaren (Figur 3). Den histopatologiska utvärderingen utfördes vid Institutionen för Oral och Maxillofacial patologi, Narayana Dental College och sjukhus, Nellore. Efter analys skildrade lesionen oregelbundna trabeculae av mineraliserad vävnad isär med fibrovaskulär bindväv(Figur 4 (A)), trabeculae av mineraliserad vävnad med framträdande reverseringslinjer(Figur 4 (b)) och perifer rimming av den mineraliserade vävnaden med blastceller. Postkirurgisk uppföljning efter 1 vecka samt vid 3 månaders intervall utfördes. En avtagbar funktionell rymdansvarig tillverkades och infördes för att bibehålla utrymmet och även för att öka patientens masticatoriska effektivitet, eftersom de permanenta första molarna 36 och 46 inte hade brutit ut (Figur 5). Efter 6 månaders uppföljning avslöjade panoramadiagrammet ingen återfall av lesionen (Figur 6). Ytterligare behandling planerades för en fast icke-funktionell lingual arch-apparat för att upprätthålla utrymmet för utbrott av mandibulära högra premolarer, efter utbrottet av mandibulära första permanenta molarer och framtänderna.
(a)
(b)
(a)
(b)
3. Diskussion
Cementoblastom är en sällsynt lesion som representerar <1% av de odontogena tumörerna. Det mest involverade området är underkäken (50% molärt och premolärt område) och är aldrig associerat med de främre tänderna . Omfattande sökning av publicerade data hämtade totalt 14 fall som har rapporterats i förhållande till primära tänder inklusive det aktuella fallet. Rapporterade fall av cementoblastom i samband med primära tänder (Tabell 1) tolkas respektive . Kvinnor (78,5%) rapporteras oftare med cementoblastom än män (21,5%). Denna patologi är vanligare i mandibulär båge (93%) än maxillärbågen (7%). Cementoblastom ses vanligen på höger sida (71,5%) av mandibular arch, följt av vänster sida av mandibular arch (21.5%) och höger sida av maxillary molar region (7%), den vanligaste tanden som påverkas är rätt mandibular andra molar (71%).
cementoblastom är en sällsynt neoplasma härrörande från odontogent ektomesenkym av cementoblast som bildar cementumskikt på rötterna på en tand. Det primära kännetecknet för cementoblastom är dess koppling till roten på den kränkande tanden . De histologiska egenskaperna hos cementoblastom inkluderar cementumliknande vävnad med många reverseringslinjer och mellan dessa mineraliserade och trabekulära hårda vävnader är fibrovaskulär vävnad med cementoblastliknande celler närvarande tillsammans med multinukleära jätteceller . Förekomsten av cementoblastom i den allmänna befolkningen har rapporterats vara 1,79%. Av alla rapporterade odontogena tumörer har deras prevalens rapporterats variera från 0,69% till 8%.
det radiografiska utseendet på ett cementoblastom är en väldefinierad radiopacitet omgiven av en radiolucent zon. Cementoblastom förekommer oftast i underkäken, fäst vid rötterna av premolära eller molära tänder . Kliniskt innebär det expansion av ben, svullnad och smärta. Det återkommer inte om tumören/lesionen är helt borttagen . Ofullständig excision och borttagning bör undvikas, eftersom en återfallsfrekvens, så hög som 37,1%, har rapporterats . Förhållandet mellan man och kvinna för prevalensen av cementoblastom har rapporterats vara 2,1 : 1, med en medelålder på 20,7 år . Cundiff föreslog att röntgenbilder bör tas med årliga intervaller postoperativt som hjälper till med differentialdiagnos och vissa kriterier för att skilja cementoblastom från liknande uppträdande lesioner. Cementoblastom associerade med primära tänder är extremt sällsynta och endast tretton fall har rapporterats före detta fall och det observerades ingen återfall i de fall där uppföljning utfördes . Medan prognosen för cementoblastom är utmärkt, är återfallet nära associerat med det kirurgiska avlägsnandet av tumören en massa. Radiologisk och klinisk uppföljning är därför en obligatorisk undersökning i dessa fall för bättre patienthantering. Det aktuella fallet uppfyllde alla kliniska, radiografiska, histologiska och kirurgiska kriterier som tyder på ett cementoblastom.
4. Slutsats
trots att det är ett sällsynt tillstånd i den primära tandprotesen är det viktigt att öka medvetenheten om denna typ av lesioner bland allmänna och pediatriska tandläkare samt bekanta sig med kliniska, radiografiska och histologiska fynd och behandlingsalternativ som kan göras för bättre patientöverensstämmelse.
samtycke
det informerade undertecknade samtycket erhölls från patient och förälder.
konkurrerande intressen
författarna förklarar att det inte finns någon intressekonflikt när det gäller publiceringen av detta dokument.
bekräftelser
författarna vill tacka Professor Bernard Ajay Reginald, Institutionen för Oral och Maxillofacial patologi, Narayana Dental College och sjukhus, för histopatologisk utvärdering av provet. Dessutom tackar de Institutionen för Oral och Maxillofacial kirurgi, Narayana Dental College och sjukhus, för att hjälpa till med det kirurgiska ingreppet.