många kliniska studier har visat möjligheten till samband mellan celiaki och graviditetskomplikationer som missfall, för tidiga födelser och barn med låg födelsevikt.
men kan odiagnostiserad eller obehandlad celiaki till och med hindra dig från att bli gravid i första hand? Några nya medicinska studier verkar dra slutsatsen att det är en möjlighet.
under det senaste decenniet har olika studier visat motstridiga resultat när man undersöker förhållandet mellan infertilitet och celiaki.
medan vissa har kommit fram till att obehandlade celiakkvinnor kan ha en högre risk att utveckla fertilitetsproblem, har andra inte hittat några övertygande bevis för att stödja en ökad risk för infertilitet.
en anmärkningsvärd överenskommelse är dock att graden av oförklarlig infertilitet hos kvinnor med odiagnostiserad eller obehandlad celiaki är mycket högre än i den allmänna befolkningen. Det betyder för vissa kvinnor, ett billigt, problemfritt blodprov kan ändra sin fertilitetshistoria för alltid.
denna snabbguide ser ut att avslöja vad som för närvarande är känt om den till synes gåtfulla kopplingen mellan celiaki och infertilitet.
Vad är celiaki?
celiaki är en matsmältningsstörning där immuninducerade inflammationer förstör tarmarnas inre foder-den så kallade villi som är ansvarig för att ta in näringsinnehåll från livsmedel–när patienten konsumerar ingrediensen som kallas gluten.
detta gör att tunntarmen inte kan absorbera näringsämnen ordentligt. Eftersom villi själva är skadade vid celiaki betyder det också att kosttillskott inte är till stor hjälp, eftersom de inte heller kan bearbetas och näringsvärdena extraheras.
liksom de flesta matintoleranser tros det att celiaki uppträdde någon gång under jordbruksrevolutionen när människor först började döda sina jägare-samlare livsstilar för mer hållbart grödodling.
den första personen som identifierade sjukdomen ansågs vara Aretaeus av Kappadokien, en väl respekterad grekisk läkare i sin tid. I slutet av 17-talet dokumenterade Dr.Mathew Baillie sina observationer av ett tillstånd som liknar dagens celiaki.
det var dock inte förrän 1888 som en engelsk barnläkare vid namn Samuel Gee publicerade en fullständig medicinsk beskrivning av celiaki. Vi kommer inte att dyka djupare in i det här och nu, men om du är intresserad kan du läsa vårt djupgående inlägg om historien och utvecklingen av celiaki.
historia åt sidan, att ha celiaki är både destruktivt och smärtsamt. Eftersom dess skada på villi orsakar malabsorption är de flesta av dess symtom matsmältningsproblem som diarre, illamående, uppblåsthet, gas, magkramper och förstoppning.
det finns också viss förvirring i diagnosen eftersom celiac sjukdomssymptom lätt och ofta misstas för andra tillstånd som irritabelt tarmsyndrom, typ 1-diabetes, laktosintolerans, Crohns sjukdom, magsår och andra närbesläktade gastrointestinala tillstånd, förlänger prediagnosperioden och båda förvärrar symtomen och svårighetsgraden.
obehandlad eller senbehandlad celiaki har associerats med många hälsokomplikationer, inklusive osteoporos, järnbristanemi, missfall, för tidig leverans, cancer och-ämnet i denna artikel–infertilitet.
det kanske inte verkar särskilt förvånande att fertiliteten påverkas negativt av näringsbrister i första hand, och viss forskning tyder på att reproduktionsstörningar som oförklarlig infertilitet, låg födelsevikt och oförklarliga missfall kan vara de viktigaste första symptomen på tillståndet hos en annars asymptomatisk person.
av denna anledning rekommenderas att kvinnor med oförklarlig infertilitet och reproduktionsstörningar ska få test för celiaki. När allt kommer omkring kan de flesta av dessa tillstånd snart försvinna eller bli omvända när en lidande går på en glutenfri diet. Ta reda på mer om celiaki, och hur man får testas.
Vad är infertilitet?
infertilitet avser när en man inte kan bidra till graviditet, eller när en kvinna inte kan bli gravid trots att ha oskyddat sex. Det finns många definitioner av infertilitet där ute, men det omfattar i allmänhet ett par som har försökt att bli gravid utan framgång i minst 12 månader, samtidigt som de har regelbundet, oskyddat sex.
dessutom kan vissa kvinnor bli gravida men sedan drabbas av upprepade missfall eller leverera för tidigt. CDC uppskattar att cirka 12 procent av amerikanska kvinnor har svårt att antingen bära en graviditet till sikt eller bli gravid.
i cirka 75 procent av infertilitetsfall kan orsaken identifieras eller förklaras, de vanligaste orsakerna är ägglossningsproblem, förtjockning av livmoderhalsslem, endometrios, fibroider, bäckeninflammatorisk sjukdom och för tidigt ovariesvikt.
sterilisering, kirurgisk ärrbildning och vissa mediciner eller aggressiva läkemedelsbehandlingar kan också orsaka infertilitet.
naturligtvis följer det att eftersom 75 procent av infertilitetsfallen är förklarliga, går de återstående 25 procenten oförklarliga, och det är här infertilitetsspecialister ibland misstänker involvering av celiaki.
Infertilitet & Obehandlad Celiaki: Vad Säger Medicinsk Forskning?
forskning och metadataanalysstudier som granskar en möjlig koppling mellan infertilitet och celiaki har gett markant motstridiga resultat.
vissa studier som undersökte data från infertila kvinnor jämfört med den allmänna befolkningen visade ingen ökad förekomst av celiaki. Till exempel, en 2014 kohortstudie publicerad i tidskriften Gastroenterology, av Dr.Joe West och hans kollegor vid Nottingham University, fann celiac kvinnor inte mer benägna att diagnostiseras med infertilitet än kvinnor i den allmänna befolkningen. Deras expansiva 20-åriga studie analyserade de omfattande kliniska data från över 2 miljoner kvinnor mellan 15 och 45 år i Storbritannien. Dr. Väst noterade dock ett undantag för kvinnor som diagnostiserats med celiaki mellan 25 och 29 år, där förekomsten av rapporterad infertilitet sägs vara 41 procent högre än hos icke-celiac motsvarigheter. Trots detta drog Dr. Wests team fortfarande slutsatsen att kvinnor med behandlad celiaki (som redan var på en livslång glutenfri diet) inte tycktes ha någon större risk att utveckla fertilitetsproblem än icke-celiac kvinnor.
andra nya kliniska studier har dragit slutsatsen att kvinnor med obehandlad eller odiagnostiserad celiaki kan ha en förhöjd risk för infertilitet, vissa tyder på att detta kan vara en tvåvägsgata.
oförklarlig infertilitet – vissa studier
en ytterligare växande kropp av olika medicinska forskningsstudier tyder på att kvinnor med oförklarlig infertilitet har 2x till 6x högre odds för att diagnostiseras med celiaki.
summan av kardemumman är, inom detta sammanhang, den exakta siffran och angivna odds beror på vilken studie du läser.
för det första avslöjade en metaanalysstudie från 2016 som publicerades i Journal of Clinical Gastroenterology att kvinnor med oförklarlig infertilitet kan ha en 6x högre sannolikhet att diagnostiseras med celiaki än den allmänna befolkningen.
samma studie visade att kvinnor med infertilitet (orsak känd eller okänd) var 3,5 gånger mer benägna att ha celiaki än ”kontrollerna.”
en annan nyare 2018 dansk studie publicerad i tidskriften Human Reproduction understryker vikten av OB/GYNs och läkare som överväger screening för celiaki när en kvinna har fertilitetsproblem–inklusive missfall och för tidiga födslar.
i denna studie som jämförde kliniska register över 6,319 celiac kvinnor mot de av 63,166 icke-celiac kvinnor i Danmark, drog forskarna slutsatsen att obehandlad celiaki kan kopplas till en ökad risk för reproduktionsproblem.
mer specifikt ansåg de att kvinnor som upplever upprepade missfall kan vara mer benägna att ha celiaki än den allmänna befolkningen.
Sammanfattningsvis är det knappast förvånande att kvinnor själva–eller till och med läkare–är förvirrade när de står inför så många motstridiga forskningsresultat. Under tiden fortsätter forskningen om förhållandet mellan celiaki och infertilitet.
Hur Kan Celiaki Påverka Fertiliteten?
medan befintlig medicinsk litteratur är något förvirrande om förhållandet mellan infertilitet och celiaki i sig, pekar studier på en sannolik korrelation mellan obehandlad eller odiagnostiserad celiaki och vissa reproduktionsproblem, särskilt spontana missfall, för tidiga födelser och dödfödda.
det är emellertid inte klart om det oregelbundna immunsystemet kan orsaka dessa reproduktionsproblem, eller om malabsorption på grund av obehandlad celiaki kan vara den skyldige, som nämnts tidigare.
dessutom vet forskare inte exakt hur odiagnostiserad eller obehandlad celiaki påverkar fertiliteten. Några teorier kan dock hjälpa till att förklara möjliga samband:
Celiac antikroppar – närvaron av höga nivåer av antinukleära antikroppar (ANA) kan vara ett tecken på att en kvinnas kropp attackerar sig själv. Preliminär reproduktiv immunologiforskning har visat att celiac-inducerade antikroppar såsom ANA, DGP (deamiderad gliadinpeptid), tTG (Anti-vävnadstransglutaminas) och EMA (endomysiala antikroppar) kan ha en negativ effekt under tidig graviditet.
naturliga mördarceller (nk) – trots deras skrämmande namn är NK-celler en viktig del av immunsystemet, eftersom de är högspecialiserade vita blodkroppar som hjälper till att döda virusinfekterade och cancerceller. Att ha höga nivåer av naturliga mördarceller har dock blivit klandrat för att potentiellt orsaka återkommande missfall och förlust av fertilitet. I en 2014-musstudie fann forskare att exponering för gliadin–en glutenkomponent–kan öka aktiviteten, toxiciteten och andelen NK-celler.
näringsbrister – om du har obehandlad celiaki, är du mycket sannolikt att vara bristfällig i någon eller alla selen, zink, järn, kalcium, järn och folat, som alla är väsentliga för ett hälsosamt reproduktivt liv.
hormonella problem – odiagnostiserade eller obehandlade celiakkvinnor är mer benägna att ha lägre BMI och kroppsvikt på grund av undernäring och andra hälsoproblem i samband med malabsorption. Detta kan orsaka hormonella problem som leder till tidigare klimakteriet och försenad början av menstruationsperioder. Därför kan kvinnor med obehandlad celiaki förbli fertila i färre år än icke-celiac kvinnor.
slutsats
medan vissa studier har visat att det kan finnas en korrelation mellan celiaki och en ökad risk för infertilitet, motbevisar andra detta påstående. Vad de flesta forskare verkar vara överens om är dock att obehandlad celiaki kan kopplas till oförklarlig infertilitet, särskilt hos kvinnor.
den goda nyheten är att testning för tillståndet kan vara så enkelt som att ta ett blodprov, och mot bakgrund av de förvirrande resultaten är detta tillrådligt. Ännu bättre, hoppa över labbet helt och ta ett imaware-hemmablodtest, vilket har visat sig vara +95% korrekt och gör jobbet på under 5 minuter.