Celiac artär aneurysm diagnos och reparation i postpartum female

Abstrakt

en postpartum kvinna presenteras med värkande buksmärtor samt ihållande förhöjt blodtryck dåligt kontrollerad av medicinering. Datortomografi angiografi utfördes och identifierade en aneursym av celiac artär proximala till dess förgreningspunkter. På grund av symtomatisk presentation av patienten och planer för framtida graviditet planerades kirurgisk reparation av aneursym och utfördes 2 månader efter initial diagnos. Celiac artär aneurysmer är sällsynta typer av visceral artär aneursyms (Vaa) och utgör ~4% av alla Vaa.

introduktion

viscerala artäraneurysmer (VAAs) är ett ovanligt fynd som vanligtvis diagnostiseras hos gravida och postpartumkvinnor. På grund av deras tendens att vara asymptomatisk såväl som deras potential att brista och leda till betydande dödlighet i denna patientgrupp, när de har diagnostiserats, repareras de vanligtvis snabbt kirurgiskt eller endovaskulärt. Celiac artär involvering är en sällsynt presentation av VAA och en utmaning att reparera på grund av dess läge och tillhörande förgreningsartärer.

fallrapport

en 34-årig Liberiansk kvinna G2P2002 presenterade oss från obstetrik avdelningen 9 dagar postpartum klagar över illamående, kräkningar och epigastrisk obehag. Hennes graviditet komplicerades av oligohydramnios och svår preeklampsi med rapporterad systolisk BP på 200-talet. patienten behandlades med magnesiumsulfat, labetalol, hydralazin, nifedipin och genomgick en kejsarsnitt vid 41,2 veckor. Prenatal vård delades mellan USA och Liberia. Patienten nekade några tidigare komplikationer med den första graviditeten, som levererades vid termen vaginalt. Fysisk undersökning av patienten visade livmoderfundus på navelnivå men var annars godartad.

patienten utbildades på sin förhöjda risk för aneurysmbrott på grund av sin fertil ålder och rådde också om den höga risken för bristning om hon skulle bli gravid igen. Beslutet fattades att följa upp med patienten i öppenvården kärlkirurgi klinik för pågående aneurysm övervakning och planering för kirurgisk reparation.

patientens postoperativa kurs var okomplicerad och varade totalt 3 dagar. Patientens tarmfunktion återvände inom 24 timmar efter operationen och hon kunde tolerera PO-intag på postoperativ dag #2. Inga ytterligare komplikationer rapporterades av patienten och hon ska följa upp på kliniken vid 3 månader postoperativt.

diskussion

VAAs är ett ovanligt fenomen som vanligtvis är asymptomatiskt och går odiagnostiserat hos majoriteten av drabbade patienter. De upptäcks vanligtvis för övrigt på CT-buken eller CT-angiografi. De är dock av stor oro på grund av deras potential för eventuell bristning som resulterar i livshotande blödning. Cirka 22% av de diagnostiserade VAAs genomgår bristning, med en tillhörande dödlighet på 8,5% .

VAAs involverar oftast mjältartären (60%) och leverartären (20%). Mindre vanligt involverade viscerala artärer är den överlägsna mesenteriartären (5,5%), celiacartären (4%), gastriska och gastro-epiploiska artärer (4%), jejunal/ileal/kolikartärer (3%), pankreatico-duodenal och pankreasartärer (2%), gastroduodenal artär (1,5%) och underlägsen mesenterisk artär (<1%). Celiac artär aneurysmer ses ofta i inställningen av ateroskleros och medial degeneration .

den underliggande patofysiologin i utvecklingen av VAAs är oklar men har associerats med ateroskleros, cystisk medial degeneration, trauma, infektion/inflammation och tillstånd av ökat blodflöde genom den viscerala vaskulaturen (t.ex. graviditet, portalhypertoni, levertransplanterade patienter). Graviditet är förknippad med 20-50% av alla VAA-brott .

Vaa är vanligtvis asymptomatiska; om symtomatiska varierar kliniska symtom och tecken beroende på aneurysmens placering och är ofta ospecifika och inkluderar sjukdom, vag buksmärta, illamående och/eller kräkningar. På grund av vaa: s sällsynthet misstänks de vanligtvis inte initialt eftersom orsaken till patientens symtom och diagnosen kan därför försenas. En bruten VAA kan uppvisa buksmärta på grund av ett expanderande hematom eller tecken på fri intra-abdominal blödning (t.ex. spänd buk, hemodynamisk instabilitet). Fysisk undersökning är ofta till liten hjälp vid diagnos av VAA och laboratoriestudier kan vara normala eller ospecifika. Ultraljud och tvärsnitts abdominal vaskulär avbildning (CT-angiografi eller magnetisk resonansavbildning) ger vanligtvis noggrann diagnos av VAA.

behandling av VAA beror på: symptomatologi, storlek, expansionshastighet, graviditet eller fertil status och framtida ortotopisk levertransplantation. För närvarande accepterade rekommendationer för reparation av VAA inkluderar :

• – symtomatisk aneurysm

• – 2 cm i diameter

• – Expansionsgrad > 0.5 cm / år

• – asymptomatisk VAA hos gravida kvinnor eller kvinnor i fertil ålder

• – asymtomatisk VAA hos patienter som genomgår ortotopisk levertransplantation

Celiac artär aneurysmer kan ofta repareras genom öppen kirurgisk reparation via en transabdominal strategi . Artärligering kan utföras om patienten inte har samtidig leverpatologi på grund av förhöjd risk för leverkemi från denna procedur . Endovaskulär hantering kan vara lämplig hos högriskpatienter.

komplikationer av VAA-reparation inkluderar: spolmigration som resulterar i dödlig GI-blödning, ischemisk gastrit, magsår eller duodenalsår, gangrenös cholecystit, leverabscess och förvärring av cirros .

intressekonflikt uttalande

ingen deklarerad.