(Se tabell IX – adjuvans analgetika, sidor —–.)
antidepressiva medel-antidepressiva medel används för smärtlindring även när en patient inte är kliniskt deprimerad. Dessa läkemedel har inneboende smärtstillande egenskaper och är mest användbara för lindring av neuropatisk smärta. Första generationens tricykliska läkemedel såsom amitriptylinhydroklorid (Elavil) och doxepinhydroklorid (Sinequan) har varit särskilt användbara. Börja med 10-25 mg vid sänggåendet och öka dosen tills symtomatisk smärtlindring uppstår. Lägre doser ska användas till patienter över 40 år. Det vanliga effektiva dosintervallet är 50-150 mg, men ibland behövs upp till 300 mg. Antidepressiva medel ges vanligtvis som enstaka doser vid sänggåendet, men ibland kan 10-30 mg av den totala dosen också ges en eller flera gånger under dagen. Om depression och sömnstörningar är närvarande, kommer de ofta att förbättras också.erfarenheten är begränsad med de nyare, mer åtgärdsspecifika antidepressiva medel, såsom serotoninspecifika återupptagshämmare (SSRI) för behandling av neuropatisk smärta. Om neuropatisk smärtbehandling misslyckas med tricykliska antidepressiva medel finns det ingen anledning att inte ge dessa nyare medel en terapeutisk studie.antikonvulsiva medel – antikonvulsiva medel är användbara för neuropatisk smärta eftersom de undertrycker neuronal bränning. Karbamazepin (Tegretol) är mycket effektivt men måste startas med en låg dos av 100 mg vid sänggåendet och sedan gradvis ökas till 100-400 mg tre gånger per dag (T. I. D.) beroende på kliniskt svar och blodnivåer. Fenytoinnatrium (Dilantin), 100 mg två gånger per dag (B. I. D.) till fyra gånger per dag (Q. I. D.), eller divalproexnatrium (Depakote), 250-500 mg B. I. D. till Q. I. D. beroende på symptomlindring eller blodnivåer, kan användas istället för karbamazepin. Klonazepam (Klonopin), börjar med hälften av en 0.5 mg tablett vid sänggåendet och ökar till 1-2 mg och ibland upp till 5-l0 mg per dag, är också ofta effektiv. Gabapentin (Neurontin) är ett nyare antikonvulsivt medel som också har visat löfte vid behandling av neuropatisk smärta. Diverse läkemedel – Hydroxizinhydroklorid, 25-100 mg intravenöst Qi D, lindrar ofta illamående och ångest utöver smärta. Det är betydligt mindre effektivt när det ges via munnen. Haloperidol (Haldol), 2-10 mg oralt (p.o.) eller I. V. per dag i uppdelade doser eller alla vid sänggåendet kan också vara en effektiv behandling för smärta, särskilt när illamående, ångest eller sömnstörningar samexisterar.kortikosteroider är extremt användbara vid behandling av bensmärta och eventuell smärta orsakad av svullnad runt smärtkänsliga strukturer. Dexametazonär den som oftast används på grund av dess sparsamma effekter på elektrolyter. En laddningsdos på 100 mg kan användas följt av 4 mg Q. I. D. de vanliga försiktighetsåtgärderna vid användning av kortikosteroider bör följas.