intraluminala tryckmätningar, används i stor utsträckning för att registrera esofagus motorisk aktivitet, Övervaka sammandragning av de cirkulära musklerna i matstrupen som omfattar endast 50% eller mindre av massan av muscularis propria. Longitudinell muskelkontraktion orsakar matstrupsförkortning. Primära och sekundära peristalser associerade matstrupsförkortning har varit kända för radiologer sedan 1950-talet. Med hjälp av Radio-ogenomskinliga markörer implanterade på matstrupen, visar cineradiografistudier peristaltik i det longitudinella muskelskiktet i matstrupen . Stamgasinspelning av opossum matstrupen visar samordning mellan cirkulära och longitudinella muskelskikt . Dessa studier fann att vid en given plats i matstrupen längsgående muskler kontrakt före och överlever cirkulär muskelsammandragning av 2-4 sekunder. Ultraljudsavbildning och manometristudier visar att de två skikten i matstrupen faktiskt kontraherar på ett exakt samordnat sätt; uppkomsten, toppen och avslutningen av sammandragningen av de två muskelskikten samordnas exakt . På liknande sätt ses sammandragning proximal till ballongens plats också i det längsgående muskelskiktet . Caudal till distensionsplatsen visar de två lagren av matstrupen avkoppling. I likhet med cirkulära muskler uppträder deglutitiv inhibering också i de längsgående musklerna, vilket demonstreras av förändringarna i avståndet mellan de radio-ogenomskinliga markörerna implanterade längs matstrupen (för att mäta longitudinell muskelkontraktion) . Alla ovanstående observationer tyder på att stigande sammandragning och nedåtgående avslappning ”tarmens lag” som beskrivs av Bayless och Starling 1899 gäller för esofagusens cirkulära och longitudinella muskelskikt (figur 15), vilket också är fallet med tjocktarmen . Det finns stark korrelation mellan amplituden av cirkulär och longitudinell muskelkontraktion under peristaltik .
figur 15
schematisk av sammandragning och distension under sväljningsinducerad peristaltik. Observera att trycket och muskeltvärsnittsarean (MCSA), surrogatmarkörer av cirkulära respektive longitudinella muskelkontraktioner föregår distension. Den senare (mer…)
om det är mjölkningsverkan av cirkulär muskel som är ansvarig för bolusframdrivning, vad är funktionen av det längsgående muskelskiktet i matstrupen? Det finns flera fördelar för de två skikten att komma ihop under peristaltik? För det första sammanför sammandragning av längsgående muskelskikt ringarna av cirkulära muskler vid sammandragningsstället vilket ökar muskelmassan och effektiviteten av cirkulär muskelkontraktion . För det andra minskar ökningen av muskeltjockleken vid sammandragningsstället esophageal väggspänning som förhindrar utbuktning eller ”aneurysmliknande effekt.”Diskoordinering med avseende på tidpunkten för sammandragning mellan de två muskelskikten förekommer hos patienter med nötknäppare matstrupe (hypertensiv esophageal peristaltis) . Intressant nog har dessa patienter också en hög förekomst av divertikulär (utpåse) bildning. Diskoordinering mellan de två skikten är relaterad till ett hyperkolinergt tillstånd eftersom kolinestrashämmare (edrofonium) inducerar diskoordinering mellan de två muskelskikten hos de normala patienterna och en antikolinerg (atropin) förbättrar temporal diskoordinering mellan de två muskelskikten hos patienter med nötknäppare matstrupe .
retrograd transport och övergående LES-avkoppling är associerad med en unik och distinkt sammandragningsprofil i de två muskelskikten . Sammandragning av longitudinell muskel i den distala matstrupen börjar strax före början av övergående les-avkoppling, och det blir getter starkare och korsar på ett antiperistaltiskt sätt mot den proximala matstrupen under hela varaktigheten av övergående LES-avkoppling. Cirkulära muskler kontraherar inte under hela tlesr-perioden (figur 16). LES och crural membran förblir avslappnad under hela perioden av longitudinell muskelkontraktion, och med upphörande av longitudinell muskelkontraktion, återkommer LES basalton och crural membranaktivitet. Cirkulära och longitudinella muskelskikt i matstrupen dras samman under peristaltik, och longitudinella muskler dras samman oberoende av cirkulär muskel under övergående LES-avkoppling . Eftersom övergående LES-avkoppling och sväljmedierad peristaltik förmedlas via vagusnerv och hjärnstam, är det troligt att central programgenerator (CPG) kan initiera två distinkta motorprogram, program 1, som är ansvarig för aboral transport med sväljning, och program 2, som är ansvarig för retrograd transport av vilken övergående LES-avkoppling är nyckelkomponenten. Som kommer att diskuteras senare är longitudinell muskelkontraktion av distal matstrupe sannolikt en nyckelhändelse som inducerar LES-avkoppling genom aktivering av stretchkänsliga motorneuroner i LES.
figur 16
mönster av longitudinell muskelkontraktion under peristaltik och övergående LES-avkoppling. Peristaltisk sammandragning är förknippad med en aboralt genomgående samtidig sammandragning av esofagusens cirkulära och longitudinella muskel. På den andra (mer…)