och eftersom antalet personer som söker behandling för opioidberoende har ökat, så att de medicinska tjänsterna finns tillgängliga på CODAC Behavioral Healthcare, från ilskhantering och spelberoende rådgivning till akupunktur.
EAST PROVIDENCE, R. I.-Raul Toste har sparkat många dåliga vanor.
han slutade använda heroin, förlorade 69 pund och försöker sänka sitt blodsocker.
den 47-årige fadern tar också metadon för att behandla sitt beroende, vilket ger honom större risk för hjärtproblem.
därför inkluderade hans besök på Codac Behavioral Healthcare en ny morgon ett elektrokardiogram som mäter den elektriska aktiviteten i hjärtat. Det är en del av det breddande spektrumet av tjänster som tillhandahålls av ideell byrå, som öppnade 1971 som ett förebyggande program för drogmissbruk i ett Cranston-skyltfönster.
nu driver Rhode Islands äldsta och största statligt licensierade missbruksbehandlingsprogram sex kontor i fem samhällen. Och eftersom antalet personer som söker behandling för opioidberoende har ökat, har också CODACS tjänster. Förutom att tillhandahålla mediciner som metadon och buprenorfin, som förhindrar opioiduttag och trubbiga begär, erbjuder klinikerna ilska-hantering och spelberoende rådgivning, rökning-upphörande grupper, graviditetsövervakning och till och med akupunktur. CODACS läkare och sjuksköterskor kontrollerar också regelbundet patienternas blodtryck och glukosnivåer, utför HIV och hepatit-C (HCV) testning och nyligen administrerar EKG.
forskning tyder på att detta mer holistiska tillvägagångssätt för behandling av missbruksstörningar ökar patienternas chanser att återhämta sig och förbättrar den allmänna hälsan. Affordable Care Act erkänner missbruksbehandling som en av 10 ”väsentliga hälsofördelar” och erbjuder incitament för att uppmuntra leverantörer att samarbeta för att ta itu med patienternas hälsovårdsbehov.
nationellt behandlar cirka 1 400 opioidbehandlingsleverantörer i landet uppskattningsvis 350 000 patienter om dagen, enligt en rapport medförfattare av presidenten för koalitionen för medicinsk assisterad behandlingsleverantör och förespråkare och två biträdande professorer vid Johns Hopkins University School of Medicine.
ändå har mer än hälften av landets missbruksbehandlingsprogram inga läkare på personal, enligt federal Substance Abuse and Mental Health Services Administration.
”alltför ofta behandlas dina beteende-hälsa, mentala hälsobehov av en leverantör i en annan inställning än dina fysiska hälsobehov, det är inte meningsfullt”, säger Charles Jones, verkställande direktör för Thundermist Health Center i Woonsocket, som erbjuder en rad kliniska tjänster tillsammans med medicinering för att behandla opioidberoende. ”I den utsträckning vi kan tillhandahålla fysiska och beteendemässiga hälsovårdsbehov från samma plats … vi kan avstigmatisera dessa frågor om missbruk och främja fler människor som får tillgång till dessa tjänster och får den vård de behöver.”
Mark W. Parrino, ordförande för American Association for the Treatment of Opioid Dependence, sa att modellen för missbruksbehandling är mer integrerad vård, och CODAC är ”i framkant” av den rörelsen.
Metadonkliniker öppnade först runt om i landet under 1970-talet för att behandla tillströmningen av narkotikamissbrukare som återvänder från Vietnam. För många i heroins grepp fungerade de federalt finansierade klinikerna som vårdgivare av sista utväg.
”de flesta i allmänmedicinsk praxis ville inte vara involverade i att behandla dessa patienter”, sa Parrino. ”Det var därför OTP: erna skapades.”
behandlingsleverantörer försöker skydda sina kunder från missbrukets stigma. Kliniker arbetar vanligtvis ur icke-beskrivna byggnader med diskreta skyltar. Patienter anländer tidigt på morgonen för sin dagliga dos av flytande metadon, som de dricker framför en sjuksköterska, och sedan gå ut genom en bakdörr, för maximal integritet.
CODACS första fristående klinik öppnade i mitten av 1970-talet i en kontorsbyggnad mellan två skräp på Huntington Avenue i Providence. Det tjänade cirka 70 opioidpatienter.
”de var sjuka människor med ett antal andra relaterade sjukdomar, men var inte något som programmen vid den tiden kunde uppmärksamma”, säger Michael A. Rizzi, CODACS nyligen pensionerade president och verkställande direktör. ”På den tiden skulle behandlingspersonalen till stor del vara para-proffs som försöker motivera människor att förändra sina liv.”
idag sysselsätter CODAC tre läkare, en av dem en licensierad kardiolog, tillsammans med en registrerad sjuksköterska och en läkarassistent förutom rådgivare och återhämtningscoacher. Byrån kontrakterar också för psykiatriska tjänster.
men en del av dess utökade vård-som att utföra EKG, kontrollera patienternas glukosnivåer och utföra HIV — och hepatit C-testning-faller utanför vad som anses vara fakturerbara tjänster under CODACS medicinassisterade behandlingsleverantörs licens.
under de senaste 12 månaderna gav CODAC i huvudsak uppskattningsvis 197 000 dollar i hälsovårdstjänster, enligt Dustin Alvanas, dess chef för administrativ verksamhet.
”ofta har våra patienter inte haft externa eller interna resurser för att leva en hälsosam livsstil, så de kommer in och de finner att de är diabetiker eller har högt blodtryck”, säger Linda Hurley, codacs president och verkställande direktör. ”Vår medicinska praxis skulle testa och hänvisa, testa och hänvisa ….”Hänvisningarna själva är tidskrävande, sa hon, ofta kräver flera samtal för en enda patient och ringer tillbaka dagar senare för att se till att patienten följde igenom. ”Och alla dessa saker fick vi inte ersättning för.”
så codac ansökte nyligen om att bli en licensierad primärvårdsleverantör. ”Ambulatory care license” kommer att tillåta byrån att fakturera Medicaid och andra försäkringsleverantörer för de tjänster de har gjort gratis. Och det kan öppna möjligheter att expandera tjänster i framtiden.
en ny morgon satt Toste, den tidigare heroinmissbrukaren, på ett provbord i ett starkt upplyst kontor och tog ett djupt andetag när Dr Susan Hart, CODACS chef för medicinska tjänster, pressade sitt stetoskop mot bröstet.
” hjärta och lungor låter bra.”
Dr. Hart bad Toste, som är diabetiker, att ta bort strumporna så att hon kunde kontrollera fötterna för svullnad eller skador. Hans diabetes orsakade nervskador i fötterna, så att de kunde skadas utan att han kände det.
” dina fötter är i god form”, sa hon.
Hart flyttade till sitt skrivbord för att studera Tostes EKG. Metadon och andra psykotropa läkemedel kan förlänga den tid det tar för hjärtmuskeln att ladda mellan slag. Denna elektriska störning, kallad ett förlängt QT-intervall, kan ses på en EKG.
”människor som är på metadon har en något förhöjd Sannolikhet för att utveckla dessa onormala hjärtslag-och det kan vara dödligt”, sa Hart. ”Det ansvariga att göra som läkare är att övervaka det.”