Tilläggsterapier
ett antal fysiska terapier är tillgängliga för behandling av aktiv akne, även om deras framgång är varierande och vissa kräver stor skicklighet att utföra.
Makrokomedoner
Makrokomedoner är vanligtvis stängda komedoner (whiteheads) men är ibland öppna komedoner (blackheads) upp till 1,5 mm i diameter. Lätt kauterisation eller hyfrecation efter applicering av lokalbedövningskräm (t. ex. Har visat sig vara framgångsrik vid behandling av flera makrokomedoner. Lokalbedövningen appliceras i 60-90 minuter under ett ocklusivt bindemedelsförband, varefter cautery används för att ge mycket lågkvalitativ termisk skada för att stimulera kroppens egna försvarsmekanismer för att inducera upplösning av comedo. Detta tar sekunder att utföra och bör vara smärtfri. Det finns väldigt lite associerad ärrbildning eller postinflammatorisk hyperpigmentering och det tolereras i allmänhet väl. Hyfrecation är effektivare än topisk tretinoin vid utrotning av makrokomedoner, även om flera behandlingar ofta krävs. De fördelaktiga effekterna av akneoperation kan förbättras genom användning av aktuella retinoider, vilket underlättar utvisning av comedo och förhindrar utveckling av nya lesioner medan befintliga komedoner löser sig.
glykolsyra och salicylsyraskal har också rapporterats vara fördelaktiga vid mild till måttlig komedonal akne hos kvinnor i åldern 13-40 år. De främjar desquamation, vilket minskar corneocytadhesion och follikulär pluggning, vilket möjliggör extrudering av inflammatoriskt innehåll.
akne noduler
ibland utvecklas ihållande ömma inflammatoriska knölar eller cyster. En kort kurs (7-10 dagar) av potenta topikala kortikosteroider kan vara en användbar initial strategi vid svår inflammatorisk akne (särskilt akne conglobata eller fulminans) för att återfå kontrollen, minska smärta och ge betydande psykologisk fördel. Topiska steroider, såsom clobetasol proprionat, appliceras två gånger dagligen kan också hjälpa till att lösa mindre ihållande akne knölar på några dagar. Emellertid begränsas deras långsiktiga användning av potentialen för fördröjda biverkningar, inklusive hudatrofi, perioral dermatit, steroid rosacea, papulopustulära fläckar och rebounddermatit.
större inflammatoriska knölar och cyster svarar bra på intralesionala injektioner med triamcinolonacetonid, med snabb minskning av smärta och svullnad. Det finns dock potential för atrofisk ärrbildning och därför bör intralesionala injektioner endast utföras på lesioner som har funnits i mindre än 7 dagar och har signifikant höjning över den omgivande huden. En 30-gauge nål används för att injicera 1-2 mg/ml triamcinolonacetonid i mitten av lesionen tills erytem blancherar. Injektioner kan upprepas vid behov var 3: e vecka. Högst 20 mg ska administreras i någon sittande för att undvika de negativa effekterna av binjurssuppression. Om stora inflammatoriska lesioner kvarstår längre än 2 veckor är kryoterapi det föredragna alternativet. Ytlig frysning med flytande kväve kommer att påskynda upplösningen av sådana skador och är relativt smärtfri. Två 15-30-s frys-tina cykler rekommenderas.
ljusterapi
under de senaste åren har ljusbaserade behandlingar för akne blivit populära och utnyttjar ljus med olika egenskaper (dvs. våglängd, intensitet och sammanhängande/osammanhängande ljus). Lasrar är de vanligaste ljuskällorna som används i akneterapi, som producerar en högenergistråle av ljus med ett exakt våglängdsområde. En rad behandlingar undersöks, inklusive synliga ljuskällor med bredspektrum kontinuerlig våg (blått ljus och blårött ljus), specifikt smalbandsljus, intensivt pulserande ljus (IPL), pulserande färglasrar (PDL), kaliumtitanylfosfatlasrar, infraröda diodlasrar och fotodynamisk terapi (PDT) med eller utan fotosensibiliserande medel (aminolevulinsyra eller metylaminolevulinsyra). Tidiga data tyder på att dessa behandlingar erbjuder störst nytta när de används som ett komplement till medicinsk terapi. De kan också spela en roll hos patienter som vägrar eller inte tål medicinsk behandling. Olika leveranssystem finns med tidskontroller för säkerhets-och kylsystem för att minska obehag under behandlingen.
verkningssättet för ljusterapi avser porfyrins biologiska egenskap som fotosensibilisatorer för att inducera förstörelse av P. acnes. Ljusterapi utövar en selektiv cytotoxisk effekt på proprionibakterierna, som verkar vara mer mottagliga för kortvarig skada från ljusbehandlingar än keratinocyter. Komedonala och proinflammatoriska cytokiner undertrycks också. Porfyriner har toppabsorption vid blåljusvåglängder, så blått ljus används ofta för att behandla akne. Men även om ljus i 400-420 nM-området kräver minst energi för fotosensibilisering, tränger det inte in i epidermis väl. Längre rödljusvåglängder möjliggör djupare penetration men medför en ökad risk för biverkningar, inklusive smärta, erytem, skorpning, ödem, pigmentförändringar och pustulära utbrott. Andra ljusterapier försöker selektivt rikta in sig på och skada talgkörtlarna direkt, vilket minskar deras storlek och därmed talgproduktionen. Dessa inkluderar infraröda lasrar, lågenergi PDL och radiofrekvensenheter.
hittills är bevisen till stöd för lasrar och ljusbehandlingar i akne begränsad. Många av resultaten av befintliga försök är motsägelsefulla. En 2008 evidensbaserad granskning av ljusterapier av Haedersdal et al., identifierade 27 potentiellt relevanta studier, varav endast 16 var RCT och tre var kontrollerade studier. Åtta studier uteslöts på grund av pilotstudier eller okontrollerade mönster, och randomiseringsmetoden var oklar i tio RCT. Totalt 17 av de 19 inkluderade studierna bedömde endast en kortvarig effekt (upp till 12 veckor efter behandling), vilket begränsade deras relevans i klinisk miljö. Patienter har ofta stora förväntningar på framgång och eftersom de ofta är självfinansierande kommer de att kräva större försäkran om nytta utöver 3 månader. Patienter bör informeras om att P. acnes verkar regenerera snabbt och att varje märkbar fördel vanligtvis är kortlivad, vilket kräver upprepade uppföljningsbehandlingar.
Haedersdal et al. fann att det mest väsentliga beviset för effekten av ljusbehandlingar i akne finns för PDT. Rödljusaktiverad metyl-aminolevulinsyra-PDT och aminolevulinsyra-PDT dokumenterar en fördelaktig effekt på akne hos cirka 50-60% av patienterna upp till 20 veckor efter en till tre behandlingar. En studie (Wiegell et al.) visade långvarig effekt upp till 1 år efter behandling. IPL-assisterad PDT verkar mer effektiv än IPL ensam, även om viss tvetydighet finns inom de tre publicerade RCT: erna.
för PDL och infraröda lasrar rapporteras motstridiga resultat, med vissa studier som rapporterar statistiskt signifikanta effekter på inflammatoriska lesioner, medan resultaten från andra studier inte är signifikanta jämfört med obehandlad hud. Endast en RCT (n = 26) utvärderade effekten av KTP (fyra behandlingar på 2 veckor) med en 35% (signifikant) och 21% (icke-signifikant) förbättring av de totala akneskadorna vid 1 respektive 4 veckor, men det finns inte längre data tillgängliga.
effekten av bredspektrum ljuskällor har utvärderats i tre RCT och en kontrollerad studie. Blått ljus (420 nm) två gånger i veckan i 4 veckor var signifikant överlägsen obehandlade kontroller (50 mot 12% förbättring av totala poäng/antal för akne; p < 0,05) och rapporterades vara överlägsen topisk clindamycin (36 mot 14% förbättring av totala poäng/antal för akne), även om statistisk analys för att stödja denna observation inte tillhandahölls. Blandat blårödt ljus dagligen i 12 veckor förbättrade inflammatorisk akne signifikant mer än aktuell BPO (76 vs 60% förbättring av totala akne lesionspoäng/räkningar; p < 0.006). Det bör dock noteras att lampan innehöll 7% av huvudsakligen UVA, och kostnadseffektiviteten, biverkningsprofilen och användbarheten av detta tillvägagångssätt över aktuell BPO bör övervägas.
trots det begränsade beviset på effekten av ljusbehandlingar vid akne ökar konsumenternas efterfrågan. Patienter bör informeras om att för närvarande tillgängliga ljusbehandlingar inte rekommenderas bland förstahandsbehandlingar för akne vulgaris, och att långsiktiga säkerhetsdata för akne är ännu okända. En Cochrane-granskning undersöker för närvarande bevisen för användning av ljusbehandling av olika våglängder för akne och det är troligt att de kommer att rekommendera att ytterligare forskning inom detta område behövs.