behandla ben sporrar i axeln är svårt. Även med operation.

Ross A. Hauser, MD., Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C

behandling av bensporer i axeln är svår

i vår klinik attackerar vi problemet med bensporer i axeln icke-kirurgiskt. Hur vi gör detta är genom att ta itu med problemen med axeln som orsakar bildandet av bensporen i första hand. Axel instabilitet. Detta är en axellöshet som orsakar onaturlig, destruktiv hypermobilitet i axeln som leder till en situation med snabb degenerativ artros.

• axeln bildar bensporrar i ett fåfängt försök att hålla axeln från att röra sig på ett sätt som den inte ska.
• när axeln blir instabil eller svag kommer bensporrar att bildas för att förhindra att axeln sträcker sig, förskjuter eller subluxerar (faller på plats) och orsakar mer skada på sig själv.
• bensporren förekommer som kroppens medel för att försöka skydda axeln.

tyvärr blir bensporerna själva problemet när de fortsätter att växa och hindra funktionen. Det är vid denna tidpunkt kirurgi för att raka ner bensporerna eller axelbyteskirurgi övervägs.

är artroskopisk kirurgi för borttagning av benspår och axelrensning vägen att gå?

för vissa människor är artroskopisk kirurgi för borttagning av benspår mycket framgångsrik. Vi brukar inte se dessa människor i vår klinik. Vi ser de som artroskopisk kirurgi för borttagning av benspår inte var särskilt framgångsrik och har förvärrat deras situation. Denna artikel är för dessa människor och att förklara för människor som lider av axelvärk hur detta kan hända. Här är några typiska patienthistorier:

• jag hade en reningsoperation, huvudmålet var att raka ner bensporerna. Efter operationen var min axelvärk värre. Jag fick höra att min operation var framgångsrik, bensporerna rakades ner. Min smärta fortsatte och inkluderar nu domningar hela vägen in i mina fingrar. Min axel subluxes ständigt. På grund av domningar studsar jag fram och tillbaka mellan ortopeder och neurokirurger. Ingen verkar ha några svar för mig.

bensporrarna är borta, men axelsmärtan förblir

• jag förlorade mycket rörelseomfång, tog på mig kläderna, kammade mitt hår, alla stora problem för mig. Min röntgen avslöjade att jag hade mycket axelskador. Behandlingsplanen var för kortison och fysioterapi. Efter några månader hade jag ingen förbättring. Jag rekommenderades till en axelspecialist och inte överraskande fick jag veta att kirurgi skulle övervägas eftersom jag hade massiva bensporrar. Jag gick med på det. Efter operationen, jag hade mindre användning av min arm än tidigare och nu min axel rutinmässigt dök på sin plats. Ett återbesök hos kirurgen erbjöd en annan rekommendation för operation. Den här gången en omvänd axelbyte.

låt oss påpeka igen att många människor får en stor fördel av artroskopisk kirurgi för borttagning av benspår. Det är inte de människor vi ser. De människor vi ser är de med berättelserna.

för många människor är det enda som håller axeln ihop är bensporrarna

vad händer här? Varför fungerade inte operationen för dessa människor? Helt enkelt är bensporrarna, för många människor, de enda sakerna som håller axeln ihop. När du tar bort bensporrarna har axeln ” inget att hänga på.”Nedan kommer vi att göra en behandlingsrekommendation av proloterapiinjektioner som regenererar och stärker axelkapselens mjukvävnad.

behandling av bensporrar i axeln är svårt, vilket bedöms av de många kirurgiska rekommendationerna som försöker lösa problemet

här är en kort lista över kirurgiska rekommendationer publicerade av läkare vid University of California i Los Angeles (UCLA) i tidskriften Clinics in Sports Medicine.(1) i den första meningen i detta dokument noterar läkarna: ”hanteringen av glenohumeral artros är svår hos unga, aktiva individer.”

här är de sammanfattande inlärningspunkterna:

• efter icke-operativ hantering misslyckas, artroskopisk debridering med samtidiga procedurer såsom:
  • lös kroppsavlägsnande,
  • kapselfrisättning, frigöring av en frusen axel
  • axellabral debridering, se vår artikel läkare ifrågasätter effektiviteten av axellabrumkirurgi
  • synovektomi (inflammerad synovial vävnadsavlägsnande),
  • osteofytresektion (skrapning av bensporrar),
  • bursektomi (avlägsnande av axelbursa),
  • subakromial dekompression (avlägsnande av ben som komprimerar senor), (se vår artikel shoulder impingement Syndrome | kirurger berättar patienter att säga nej till operation i ny forskning)
  • mikrofraktur (borra hål i axelbenet för att inspirera broskreparation),
  • och biceps tenotomi eller tenodesis (skär bort skadad bicep-vävnad)

vad du ser i dessa behandlingar är att” skära bort”,” ta bort”, ” skrapa, borra.”Du ser inte reparera. Det är därför det är svårt att behandla bensporrar i axeln med kirurgiska behandlingar.

Bensporrar och Axelinstabilitet

en benspor (mer tekniskt känd som osteofyt) är en onormal benväxt som sträcker sig ut från det normala benet.

axeln reagerar på många sätt på sin egen instabilitet.

• för det första kan fogen svälla för att hålla allt på plats.
• när det inte längre fungerar långsiktigt rekryterar kroppen sedan närliggande muskler för att stabilisera leden. Dessa muskler kan vara i ett konstant tillstånd av sammandragning när de försöker stabilisera leden, men måste då också möjliggöra regelbunden rörelse. I processen kan patienter utveckla smärtsamma muskelspasmer (eftersom det inte är muskelns jobb att ständigt komma i kontakt för att stabilisera lederna) från den extra arbetsbelastningen de ådrar sig.

musklerna kan då börja degenerera och kroppen lämnas med ett annat alternativ för stabilisering: att börja växa över benvävnad som ett permanent sätt att stabilisera leden. Denna överväxt av ben är ”bensporen” (eftersom den vanligtvis sporrar ut från leden). Om den lämnas obehandlad kan bensporrar bli mycket stora och mycket smärtsamma. De kan orsaka smärta med vissa rörelser (dvs. en skuldra ben sporre kan orsaka smärta när det nyper på vävnad varje gång du lyfter armen över huvudet) eller avsevärt begränsa din rörelseomfång på grund av smärta.

Axelbensporrar behandlade med proloterapi vid vårdmedicin

kan proloterapiinjektioner hjälpa?

• proloterapi är en icke-kirurgisk behandling som är utformad för att hjälpa till att reparera det smärtsamma området. Proloterapi är en injektionsteknik som använder enkelt socker eller dextros. Det innebär ingen skärning, suturering, sömnad eller häftning. Patienten uppmuntras också att träna medan han genomgår proloterapi, medan det efter operationen finns noggranna gränser för aktivitet.

är dessa injektioner realistiska för att hjälpa en benspor utan kirurgisk ingrepp?

nyligen hade vi en ung man som kom för att se oss på Caring Medical med axelvärk och begränsat rörelseområde. Hans smärta kunde förklaras av olika sen-och ligamentskador på axeln men rörelsebegränsningen kunde inte, så en röntgen beställdes. Som du kan se på röntgenstrålen (ovan) har han en enorm benspor på botten av hans humeralhuvud (i huvudsak ”bollen” som hjälper axeln att roteras runt hur den gör). Detta kan förklara varför hans rörelseområde var så begränsat. Den extra beniga tillväxten hindrade honom från att helt flytta axeln. Medan proloterapi kan lösa smärta i fall som detta, kan vissa patienter fortfarande behöva operation för att ta bort bensporen och få tillbaka hela rörelsen.

på Caring Medical ser vi många patienter vars enda önskan är att komma ur smärta. Hade detta varit fallet med denna gentleman, skulle proloterapi vara ett bra ensamt behandlingsalternativ i sig. Men i en sådan ung ålder önskar han också ett komplett rörelseområde för att vara aktiv resten av sitt vuxna liv. I det här fallet kan kirurgi vara motiverat för att tillåta honom större rörelse medan proloterapi kommer att lindra smärta och behandla den bakomliggande orsaken: gemensam instabilitet.

proloterapi är alltid ett bra alternativ när det gäller kronisk ledvärk, men om du har en betydande rörelsebegränsning i en LED kan en vanlig och billig röntgen ge värdefull information. Det illustrerar att” ja ” ibland behövs kirurgi! Men om du inte behandlar den bakomliggande orsaken till bensporen (den gemensamma instabiliteten) kommer den troligen att komma tillbaka.

om du har en benspor i axeln, vilket framgår av en röntgen eller MR, har du några behandlingsalternativ.

• om du inte har någon smärta i samband med sporen kan du inte göra någonting. Inte alla bensporrar är smärtsamma och kräver behandling.
• om du har smärta kan du dock ta mediciner och / eller göra fysisk terapi för att hantera smärtan.
• du kan också få en kirurgisk konsultation och eventuellt få operation för att raka bensporerna, återuppfylla benet eller byta ut axelleden. Detta kan vara nödvändigt beroende på storlek och/eller antal sporer.
• slutligen kan du få Proloterapibehandlingar för att stabilisera axeln och lindra smärta. Proloterapi är en injektionsteknik som används för att stimulera läkning av skadad vävnad. Medan proloterapi i sig inte kan bli av med en sporre, kan den behandla den bakomliggande orsaken: gemensam instabilitet. Det kan bidra till att lindra smärta och möjliggöra bättre axel rörelseomfång samt, beroende på storlek och placering av sporre. Sjukgymnastik är också en bra tilläggsbehandling till proloterapi för korrekt hantering och behandling av bensporrar.

Platelet Rich Plasma Therapy (PRP) och axelinstabilitet

Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C berättar videon och är utövaren som ger behandlingen:

• PRP eller Trombocytrik plasmabehandling tar ditt blod, som att gå för ett blodprov, och återinför de koncentrerade blodplättarna och tillväxt-och läkningsfaktorerna från ditt blod i axeln. Behandlingen förklaras nedan.
• i axelbehandlingen behandlar jag alla aspekter av axeln inklusive ligament-och seninjektionerna för att täcka hela axeln.
• patienten i den här videon är inte sederad på något sätt. De flesta patienter tolererar injektionerna mycket bra. Behandlingen går snabbt. Vi gör dock alla patienter bekväma inklusive sedering om det behövs.
• denna patient kommer särskilt till oss för en historia av upprepade axelförskjutningar. Hans Mr-fynd visade flera labral tårar och rotator manschettproblem.
• patienten klagade över axelinstabilitet som är typisk för ligament-och senskador flera dislokationer kan göra.
• när patienten lägger sig ner fortsätter behandlingen till axelns främre eller främre del. Rotatorkuffinsatserna, den främre ledkapseln och de glenohumerala ligamenten behandlas.
• PRP introduceras i behandlingen och injiceras i axelns framsida. PRP är en form av proloterapi där vi tar koncentratceller och blodplättar från patientens blod och injicerar det tillbaka i leden. Det är en mer aggressiv form av proloterapi och vi brukar använda den för någon som har haft en labral tår, axelartros och broskskador.
• PRP injiceras i axelleden och den återstående lösningen injiceras i de omgivande ligamenten i detta fall var det i hans främre axelfästen för att ta itu med de kroniska dislokationerna.

om du har frågor om dina axelproblem kan du få hjälp och information från vår vårdande medicinska personal.

1 Takamura KM, Chen JB, Petrigliano FA. Nonarthroplasty alternativ för idrottaren eller aktiv individ med axelartros. Kliniker inom idrottsmedicin. 2018 Oktober 1; 37 (4):517-26.