säsongsbunden och flerårig allergisk konjunktivit
klassiska tecken på allergisk konjunktivit inkluderar injektion av konjunktivalkärlen samt varierande grader av kemos (konjunktivalödem) och ögonlocködem. Konjunktiva har ofta ett mjölkigt utseende på grund av obscuration av ytliga blodkärl genom ödem i substantia propria i konjunktiva. Ödem anses allmänt vara det direkta resultatet av ökad vaskulär permeabilitet orsakad av frisättning av histamin från konjunktivalmastceller.
Vernal keratokonjunktivit
VKC kan delas in i 2 sorter, enligt följande: palpebral och limbal. Det klassiska konjunktivaltecknet i palpebral VKC är närvaron av jätte papiller. Papillorna förekommer oftast på den överlägsna tarsala konjunktiva; vanligtvis påverkas den underlägsna tarsala konjunktiva inte. Jätte papiller antar ett platt utseende, som ofta beskrivs som ”kullerstenspapiller.”I svåra fall kan stora papiller orsaka mekanisk ptos (hängande ögonlock). Den skarpsinniga kliniker uppmärksamhet alltid dras till everted övre tarsus, som avslöjar viktiga kontrollampa tecken, inklusive papiller, vaskulära avvikelser, konjunktival integration cystor, folliklar, subkonjunktival ärrbildning, och entropion.
en ropy slemhinnor kan vara närvarande, som vanligtvis är associerad med tarsal papiller. Ett stort antal eosinofiler, som indikerar närvaron av långa perioder av inflammation, är närvarande i urladdningen.
den limbala formen av VKC förekommer vanligen i mörkhyade individer, såsom de från Afrika eller Indien. Som namnet antyder tenderar papiller att förekomma vid limbus, korsningen mellan hornhinnan och konjunktiva och har ett tjockt gelatinöst utseende. De är vanligtvis associerade med flera vita fläckar (Horner-Trantas prickar), som är samlingar av degenererade epitelceller och eosinofiler. Horner-Trantas prickar varar sällan längre än en vecka från deras första presentation och försvinner i allmänhet snabbt med initiering av topisk kortikosteroidbehandling.
medan korneal vaskularisering är sällsynt kan hornhinnan påverkas på olika sätt. Punctate epithelial keratopati (PEK) kan bero på den toxiska effekten av inflammatoriska mediatorer som frigörs från konjunktiva. Utseendet av PEK kan vara en föregångare för det karakteristiska sköldssåret, vilket är patognomoniskt av VKC. Ett” sköld ” sår är typiskt ytligt, beläget överlägset i hornhinnan och ovalt eller femkantigt i form. Dess marginaler kan vara något förhöjda. PEK kan sammanfalla, vilket resulterar i frank epitelial erosion och bildas till ett sköldsår, som vanligtvis är grunt med vita oregelbundna epitelgränser.
även om patogenesen av ett sköldsår inte är väl förstått, kan den viktigaste faktorn för att främja utveckling vara kronisk mekanisk irritation från jätte tarsal papiller. Vissa bevis tyder på att det huvudsakliga basproteinet som frigörs från eosinofiler också kan främja sårbildning.
en annan typ av hornhinneinvolvering är vernal pseudogerontoxon, som är en degenerativ lesion i den perifera hornhinnan som liknar hornhinnans arcus. Keratokonus kan ses i kroniska fall, vilket kan vara förknippat med kronisk ögongnidning hos predisponerade individer.
atopisk keratokonjunktivit
AKC kan påverka ögonlockshud och lockmarginal, konjunktiva, hornhinna och lins. Huden på ögonlocken kan uppvisa eksem dermatit med torr, fjällande, och inflammerad hud och locket marginaler kan visa meibomian körtel dysfunktion och keratinisering. Dessutom är stafylokockkolonisering av ögonlocksmarginaler mycket vanligt vid AKC och kan resultera i blefarit. Konjunktiva kan visa kemos och typiskt en papillär reaktion, som är mer framträdande i den sämre tarsala konjunktiva, i motsats till den som ses i vernal keratokonjunktivit.
hyperplasi av limbala regioner kan resultera i en gelatinös förtjockning, liknande den limbala varianten av VKC, och även om det är sällsynt kan Horner-Trantas prickar också vara närvarande. Fibros eller ärrbildning i konjunktiva kan resultera i en förkortad fornix-eller symblepharonbildning med kronisk inflammation. Corneal involvering sträcker sig från PEK tidigt under sjukdomsförloppet, till neovaskularisering, stromal ärrbildning och eventuellt sårbildning. Det finns också en stark koppling mellan AKC och herpes simplex labialis och herpes simplex viral keratit.
som ses hos VKC-patienter kan hornhinnans kroniska ögongnidning bidra till utvecklingen av keratokonus. Karakteristiska lentikulära förändringar i AKC innefattar främre eller bakre subkapsulär kataraktbildning. Dessa långsamma framskridande linsopaciteter är vanligtvis bilaterala och närvarande under det andra decenniet av livet. Det finns några rimliga spekulationer om att långvarig användning av topikala kortikosteroider också kan inducera linsformiga förändringar senare i livet.
Jätte papillär konjunktivit
undersökning av överlägsen tarsal konjunktiva avslöjar närvaron av stora kullerstenspapiller, som i allmänhet är 0, 3 mm eller större i diameter.
i sin ursprungliga beskrivning av GPC 1977 beskrev Allansmith 3 zoner med överlägsen tarsal konjunktiva. Zon 1 ligger närmast fornix och är den mest underlägsna delen av tarsal konjunktiva som ses när det övre ögonlocket vänds. Zon 3 ligger närmast ögonlocket. Zon 2 ligger mellan zon 1 och Zon 3.
papiller som vanligtvis förknippas med mjuka kontaktlinser uppträder initialt i zon 1 och utvecklas mot zon 3, medan de som är associerade med styva gasgenomsläppliga kontaktlinser uppvisar ett omvänd mönster, där zon 3 påverkas först. GPC associerad med en lokaliserad irriterande, såsom en exponerad sutur eller en filtreringsbleb, är vanligtvis lokaliserad till området som ligger över dessa anstiftande lesioner.
ett annat kliniskt tecken på GPC kan vara kronisk bulbar konjunktival injektion och inflammation på grund av långvarig och ihållande användning av kontaktlinser.