Synopsis
den mest effektiva behandlingen för karotisartärstenos är karotid endarterektomi (CEA). Hittills har randomiserade studier av detta förfarande kontra bästa medicinsk vård uteslutit patienter i åldern 80 år eller mer, och följaktligen har äldre individer med detta tillstånd märkts ’hög risk’ för CEA och behandlas ofta med medicinsk terapi eller angioplastik och stenting.
för att identifiera om 80 års ålder eller mer ökar sjuklighet, dödlighet och sjukhusvistelse efter CEA.
denna retrospektiva granskning av Jobst Vascular Registry, en prospektiv rekord av vaskulära procedurer utförda vid Toledo Hospital, Ohio, USA, analyserade alla patienter som genomgick CEA mellan januari 1993 och augusti 2004. Förbehandlingsegenskaperna, postoperativa komplikationer, kirurgiska resultat och längd på sjukhusvistelse av patienter granskades. Före CEA genomgick patienter duplex ultraljud och fyrkärls cerebral arteriografi. De flesta Cea utfördes under generell anestesi med intraoperativ shunting; en autolog ven eller syntetisk lapp användes för att stänga arteriotomin. Patienterna övervakades på intensivvård i 24 timmar efter CEA och följdes upp på dag 7-10 efter operation om inga biverkningar inträffade.
de viktigaste resultaten var procedurrelaterad stroke och död. Sjukhusvistelsens längd, destination efter att ha lämnat sjukhus eller sjukhusdödlighet och komplikationer var sekundära resultat. Operativ dödlighet definierades som alla dödsfall som kan hänföras till proceduren oavsett tidpunkten för händelsen och inkluderade alla dödsfall som inträffade inom 30 dagar postoperativt, oavsett orsak.
hos 1 961 patienter i registret genomfördes 2 217 CEAs: 334 patienter i åldern 80 år eller mer genomgick 360 procedurer och de återstående 1 627 patienterna under 80 år genomgick 1 857 CEAs. Förekomsten av postoperativ stroke skilde sig inte signifikant mellan de två åldersgrupperna: 14 (0,8%) stroke inträffade hos patienter under 80 år mot 4 (1,1%) hos patienter 80 år eller mer. Operativ mortalitet var något lägre i den yngre gruppen jämfört med den äldre gruppen (0,8% mot 1,9% respektive P = 0,053). Mortaliteten var likartad hos alla asymptomatiska patienter, men var högre hos äldre symptomatiska patienter än äldre asymptomatiska patienter (P = 0,007). Den kombinerade frekvensen av stroke, död eller båda var högre i den äldre gruppen än i den yngre gruppen (3,1% mot 1.5%, p = 0, 041), skillnaden som härrör från den signifikant högre frekvensen som ses hos de äldre symtomatiska patienterna jämfört med äldre asymptomatiska patienter. Den genomsnittliga postoperativa och totala längden på sjukhusvistelsen var kortare i den yngre än äldre gruppen (P = 0,001). Grupperna hade liknande biverkningar. Överlevnadskurvanalys visade högre dödlighet i den äldre åldersgruppen, men detta liknade dödligheten i den normala, åldersjusterade befolkningen.
även om den ökade, faller den kombinerade stroke-och dödsfrekvensen hos patienter i åldern 80 år eller mer inom acceptabla nivåer i nationella riktlinjer och jämförs positivt med bästa medicinska vården. Miller et al. betona att patienter över 80 år inte bör godtyckligt anses vara ’hög risk’ för CEA.