ulcerele venoase ale picioarelor (VLU) sunt manifestarea finală a ceea ce se numește boală venoasă cronică (CVD), iar CVD este un proces complicat care afectează milioane de oameni din Statele Unite și din întreaga lume. Varicele sunt probabil cele mai infame dintre manifestările BCV, dar există și alte semne și simptome care, dacă sunt identificate suficient de devreme, pot ajuta la tratarea bolii înainte ca aceasta să avanseze în severitate. După cum spune vechea zicală, „O uncie de prevenire valorează un kilogram de vindecare” și, cu siguranță, sună adevărat în CVD. În această discuție, vom oferi o scurtă prezentare a modului în care se dezvoltă CVD (fiziopatologia sa) și apoi vom lucra prin recunoașterea diferitelor stadii ale bolii.
dezvoltarea bolii venoase cronice (BCV)
în lumea bolilor venoase, cauza principală este clasificată fie ca (1) reflux, (2) obstrucție, fie (3) ambele. Refluxul înseamnă că sângele curge înapoi în venă, în loc de înainte, în timp ce obstrucția este prevenirea fluxului înainte cu totul. În ambele cazuri, acest lucru duce la două probleme. Primul este hipertensiunea venoasă. Ca bazine de sânge, exercită o presiune exterioară asupra pereților venoși, care se numește hipertensiune venoasă. A doua problemă este că, atunci când fluxul sanguin normal este afectat de reflux sau obstrucție, celulele care alcătuiesc peretele interior al venei (celulele endoteliale) ‘simt’ schimbarea fluxului și răspund prin semnalizarea pentru ajutorul celulelor inflamatorii și al altor agenți de reparare vasculară. Celulele inflamatorii au diverse funcții, inclusiv combaterea infecțiilor, dar ajută și la menținerea țesuturilor sănătoase prin îndepărtarea celulelor deteriorate. Din păcate, în CVD, acest lucru duce la modificări structurale dăunătoare ale venei și la pierderea integrității peretelui venos și a supapelor. Pe măsură ce CVD progresează, venele se măresc din cauza presiunii interne și apoi devin scurgeri din cauza leziunilor inflamatorii. Deoarece venele deteriorate duc în continuare la un flux sanguin slab, iar fluxul sanguin slab duce înapoi la venele deteriorate, devine un cerc vicios pe măsură ce boala progresează.1-3
etapele bolii venoase cronice (BCV)
din fericire, există opțiuni de tratament disponibile pentru diferitele manifestări ale BCV, dar recunoașterea bolii este crucială în tratarea acesteia devreme înainte de a putea progresa. Specialiștii în vene folosesc în prezent câteva sisteme pentru a pune în scenă boala venoasă. CEAP3 – (grad clinic, etiologie, anatomie, Fiziopatologie) ajută la comunicarea atât a simptomelor clinice, cât și a cauzei care stă la baza bolii și este utilizată de peste 20 de ani. Vcss3-int (scorul severității clinice venoase) a fost dezvoltat mai recent pe baza CEAP ca un instrument care s-ar putea adapta la modificările severității bolii și la răspunsul la tratament în timp. Aici, ne vom concentra pe componenta de grad clinic a CEAP ca mijloc de identificare a stadiului BCV, deoarece evidențiază semnele sau simptomele cheie ale progresiei bolii. Gradul clinic trece de la C0 la C6 pe baza unui examen fizic și există, de asemenea, calificative care observă dacă boala este simptomatică (CS) sau asimptomatică (CA).Pe-pe
**vă rugăm să rețineți că, deși aceste semne și simptome sunt benefice în clasificarea bolii venoase, ele pot indica o afecțiune diferită, îngrijorătoare. Vă rugăm să consultați un medic dacă aveți semne sau simptome referitoare, deoarece acestea vor putea ajuta la ghidarea diagnosticului și a managementului.**
C0
fără semne de boală
C1
telangiectazele (venulele lărgite numite „vene păianjen”) sau venele reticulare (vene mici asemănătoare frânghiei) se dezvoltă pe măsură ce tensiunea arterială venoasă crește și accentuează peretele.
C2
varicele se dezvoltă pe măsură ce boala începe să afecteze venele mai mari. Aceste vene sunt mari (3 mm) și răsucite și pot fi văzute ca niște umflături pline de piele sau de culoare albastră.
C3
edemul (sau umflarea) piciorului apare pe măsură ce venele devin scurgeri, iar pielea dvs. se poate indenta dacă apăsați în ea cu un singur deget.
C4A
pigmentarea și/sau eczema vor apărea. Când celulele sanguine se scurg din vene, ele eliberează o substanță chimică numită hemosiderină, care are o culoare roșu-maronie și, de asemenea, activează melanocitele, care produc pigmentul de melanină maro. Pe măsură ce celulele inflamatorii se scurg din venă, acestea vor provoca iritarea pielii, iar pielea va deveni roșie și mâncărime (eczemă).
C4b
se va produce Lipodermatoscleroza și/sau atrophie blanche. Fibrina este o componentă structurală cheie a venei, dar pe măsură ce vena este deteriorată, se poate scurge și se poate depune în piele. Acest lucru duce la îngroșarea și formarea cicatricilor, făcând pielea să se simtă dură și inflexibilă. Lipodermatoscleroza se îngroașă cu o culoare roșie-maronie continuă, dar atrophie blanche va avea o culoare mai deschisă sau mai albă.
C5
ulcer venos vindecat
C6
ulcer venos activ. Un ulcer este o ruptură a pielii, astfel încât nu mai acționează ca o barieră pentru mediu. De obicei apare în regiunea „gheată” a piciorului (de la mijlocul gambei până la oasele gleznei) și va avea o bază roșie care se scurge. În general, sunt ușor dureroase, dar durerea poate fi ameliorată prin ridicarea piciorului.
CS
există multe simptome pe care le puteți simți care ar putea indica boala venoasă în orice stadiu. Acestea includ (dar nu se limitează la): durere, durere, durere, etanșeitate, iritație a pielii, greutate, crampe musculare, arsură și oboseală.
despre autor
Dr.Dev Batra, MD este specialist în vene și partener fondator al Dallas Vein Institute. Deținând certificări de bord în radiologie și Radiologie Intervențională vasculară &, el este bine versat în probleme de venă și a fost votat unul dintre cei mai buni medici ai revistei D din Dallas timp de trei ani la rând.
această postare pe blog a fost scrisă cu asistență editorială și de cercetare de la onchart.
note de subsol
boala venoasă cronică (BCV) poate fi denumită și insuficiență venoasă cronică (CVI), obstrucție venoasă sau boală de reflux venos.
când fluidele curg într-un tub, ele exercită o forță pe pereții acelui tub paralel cu fluxul. Această forță se numește stres de forfecare și este legată de compoziția fluidului și de viteza cu care curge. Stresul de forfecare mai mare din fluxul sanguin normal îi spune celulei că totul funcționează corect, astfel încât atunci când stresul de forfecare scade, celula reacționează eliberând substanțe chimice de semnalizare direcționate către celulele inflamatorii.
Creager, Mark A. și Joseph Loscalzo.. „Boala venoasă cronică și limfedemul.”Principiile lui Harrison de Medicină Internă, 20e Eds. J. Larry Jameson și colab. New York, NY: McGraw-Hill.
Raffetto JD. Fiziopatologia bolii venoase cronice și a ulcerelor venoase. Surg Clin Nord Am. 2018;98(2):337-347.
Chi YW, Raffetto JD. Fiziopatologia ulcerației piciorului venos și tratamentul bazat pe dovezi. Vasc Med. 2015;20(2):168-81.
Vasudevan B. ulcere venoase ale picioarelor: Fiziopatologie și clasificare. Indian Dermatol Online J. 2014; 5 (3): 366-70.
Vasquez MA, Rabe E, Mclafferty RB, și colab. Revizuirea scorului de severitate clinică venoasă: rezultate venoase declarație de consens: comunicare specială a grupului de lucru Ad hoc pentru rezultatele Forumului venos American. J Vasc Surg. 2010; 52 (5):1387-96.
Grey je, Harding KG, Enoch S. ulcere venoase și arteriale ale picioarelor. BMJ. 2006;332(7537):347-50.