o femeie de 52 de ani s-a prezentat la secția de urgență plângându-se de dureri toracice atipice și epigastrice. Deși examenul ei neurologic a fost complet normal, ECG-ul ei a relevat inversiuni profunde, simetrice ale undelor T în toate distribuțiile vasculare, în concordanță cu undele T neurogene (Figura 1). La cincizeci de minute după ECG inițial, pacientul a dezvoltat hemiplegie pe partea stângă, căderea feței, abaterea ochilor și hemineglect. Tomografia computerizată imediată a capului fără contrast (CT) a evidențiat o densitate în distribuția arterei cerebrale medii drepte (Figura 2). Angiografia ulterioară a confirmat prezența trombului la originea arterei cerebrale medii drepte (semnul arterei cerebrale medii hiperdense) care a persistat în ciuda administrării activatorului plasminogen tisular intravenos și intraarterial (Figura 3). Examinarea ulterioară a scanării CT a arătat hipodensitatea insulei drepte, sugerând că această zonă a fost ischemică mai mult timp decât pacientul a avut simptome neurologice. S-a sugerat1 că cortexul insular drept joacă un rol important în dezvoltarea undelor T neurogene prin reglarea cardiovasculară autonomă. Bănuim că un mic tromb care afectează numai cortexul insular Drept a fost responsabil pentru modificările ECG izolate ale pacientului și a prefigurat accidentul său acut mai mare și mai devastator.
Figura 1. ECG inițial, luat cu 50 de minute înainte de apariția simptomelor neurologice, demonstrează inversiuni profunde ale undelor T în distribuții vasculare multiple.
Figura 2. CT-ul capului efectuat în decurs de 10 minute de la debutul simptomelor neurologice demonstrează o densitate crescută în artera cerebrală medie dreaptă (vârfuri de săgeată).
Figura 3. Angiografia demonstrează ocluzia completă a arterei cerebrale medii drepte (vârful săgeții).
Dezvăluiri
Niciuna.