cu toate acestea, în anii următori s-a demonstrat că apariția zgomotelor puternice, sistolice de clic peste precordiu ar putea fi prezentă și la pacienții cu un mic pneumotorax spontan pe partea stângă.5-9 s-a presupus că pneumotoraxul a determinat acumularea unei cantități mici de aer în spațiul pleural în fisura majoră inferior, care s-a deplasat odată cu contracția cardiacă. Acest lucru duce la prezența zgomotului în timp ce se află în poziția în sus. În poziția așezată, aerul se mișcă cranial deasupra inimii, ceea ce înseamnă că nu este influențat de contracțiile cardiace și zgomotul dispare.5-8 semnul Hamman este absent în pneumotoraxul din dreapta, probabil din cauza suprafeței de contact mai mici dintre pleura pulmonară și pleura mediastinală care acoperă inima în comparație cu partea stângă. De asemenea, contracțiile din partea dreaptă a inimii sunt mult mai slabe și generează o presiune mai mică în comparație cu atriul stâng și ventriculul.8,11 doar o cantitate mică de aer, aproximativ 25 mL, este suficientă pentru a produce sunetul tipic. În pneumotoraxul mai mare, cu mai mult de 125 mL de aer intrapleural, aceste sunete sunt absente, deoarece contracțiile inimii nu pot crea suficientă presiune pentru a determina deplasarea aerului acumulat în spațiul pleural.5,8-9analiza sunetului în pneumotoraxul stâng de către Roelandt și colab. 7 a arătat mai multe murmure care pot fi prezente atât în sistol, cât și în diastol. Spre deosebire de zgomotele pulmonice, semnul Hamman persistă atunci când pacientul își ține respirația și dispare cu ședința sau în picioare.3,6-10 în plus, nu trebuie confundat cu sunetele inimii suplimentare, care se prezintă ca un „ritm de galop”, cu o asemănare puternică în calitate cu primul sunet normal al inimii (S1). În plus, sunetele suplimentare ale inimii sunt mai puțin frecvente la pacienții sănătoși și nu apar brusc sau temporar.5,8
semnul Hamman este o constatare rară de examinare fizică, identificată doar la mai puțin de 1% din toți pacienții cu pneumotorax.9 cu toate acestea, prezența sa este atât de specifică încât este o dovadă puternică pentru un pneumotorax subiacent sau pneumomediastin, chiar dacă imagistica radiografică este normală.10 după cum s-a menționat anterior, deoarece semnul Hamman este asociat în cea mai mare parte cu un pneumotorax format din mai puțin de 125 mL de aer, acestea pot fi de obicei tratate conservator, fără a fi necesară plasarea unui tub toracic sau a aspirației. Cu toate acestea, atunci când un pacient prezintă dificultăți de respirație semnificative, medicul de urgență ar trebui să ia în considerare comandarea de imagini suplimentare, sub forma unei ecografii sau a unei scanări tomografice computerizate pentru a identifica cauza principală a semnului Hamman și a plasa un tub toracic atunci când este indicat clinic.
concluzie
semnul Hamman este o examinare clinică rară găsită în pneumotoraxul stâng sau pneumomediastinul, în care se aude un zgomot de bifare sau crackling peste torace. Aceasta este în mare parte sincronă cu bătăile inimii și nu are legătură cu respirația. Este cauzată de o cantitate mică de aer acumulat în spațiul pleural, care este deplasat de contracțiile cardiace în timpul ciclului cardiac. Deși de obicei mici, pneumotoracele au un prognostic bun. Recunoașterea semnului Hamman este importantă, iar medicii trebuie să-și dea seama că chiar și o radiografie toracică normală nu exclude diagnosticul.