rezumat
Chryseobacterium indologenes este nonmotil, oxidază și indol pozitiv gram-negativ bacili aerobi care se găsesc pe scară largă în plante, sol, produse alimentare și apă. Poate coloniza mediul spitalicesc datorită capacității de a supraviețui în aprovizionarea cu apă tratată cu clor. Chryseobacteria poate coloniza, de asemenea, pacienții prin dispozitive medicale contaminate, cum ar fi respiratoare, tuburi de intubație, Umidificatoare, catetere intravasculare și supape protetice. Supresia imună, comorbiditățile, utilizarea antibioticelor cu spectru larg și vârsta extremă sunt alți factori de risc importanți pentru infecțiile cu Chryseobacterium. Raportăm un caz al unui bărbat de 82 de ani internat în spitalul nostru cu plângerea de stare mentală modificată cu antecedente de traume și operații recente ortopedice și Neurochirurgie. El a fost transferat la unitatea de terapie intensivă Neurochirurgie din cauza insuficienței respiratorii. Urocultura a produs beta lactamază cu spectru extins (ESBL) (+). E. coli și C. indologenes au fost izolate din aspiratul transtraheal. El a fost tratat cu ertapenem și levofloxacină și evacuat cu recuperare completă.
1. Introducere
Chryseobacterium indologenes cunoscut oficial ca Flavobacterium indologenes este nonmotil, oxidază și indol pozitiv gram-negativ bacili aerobe. Se găsește pe scară largă în plante, sol, produse alimentare și apă . Are capacitatea de a supraviețui în aprovizionarea cu apă municipală tratată cu clor și poate coloniza bazinele și robinetele chiuvetei. Astfel, poate coloniza cu ușurință mediul spitalicesc și poate fi o sursă potențială pentru infecțiile asociate asistenței medicale (Iaam) . Chryseobacteria poate coloniza, de asemenea, pacienții prin dispozitive medicale contaminate, cum ar fi respiratoare, tuburi de intubație, Umidificatoare, catetere intravasculare și supape protetice . Deși speciile de Chryseobacterium sunt agenți patogeni umani rare , pot fi identificați ca agenți cauzali la pacienții cu pneumonie , bacteremie , sepsis , infecții ale tractului urinar , peritonită și infecție oculară . Pacienții cu dispozitive de locuit pe termen lung și expunerea prelungită la antibiotice cu spectru larg prezintă un risc ridicat de infecții cu Chryseobacterium indologenes. Utilizarea crescută a colistinei și tigeciclinei împotriva bacteriilor rezistente la medicamente, cum ar fi Acinetobacter baumannii, este asociată cu prevalența crescută a infecțiilor cu Chryseobacterium în unitățile de terapie intensivă .
2. Raport de caz
pacient de sex masculin în vârstă de 82 de ani a fost internat la spital cu plângerea de stare mentală modificată în iulie 2014. În aprilie 2014, a fost dus la spital din cauza unui accident de circulație. Tomografia computerizată (CT) a fost efectuată și a evidențiat hemoragie subarahnoidă. A fost urmărit la Clinica de Neurochirurgie. El a fost operat din cauza fracturii tibiei stângi și externat cu recuperare completă două săptămâni mai târziu. El a fost internat din nou la Clinica de Neurochirurgie cu plângeri de vertij, greață și vărsături în iunie 2014. CT a evidențiat hematom subdural cronic și higrom subdural. În aceeași zi, a fost operat imediat și hematomul a fost evacuat. A fost externat zece zile mai târziu. Apoi a fost internat din nou la Clinica de Neurochirurgie cu statut mental modificat în 23 iunie 2014. Examenul fizic nu a relevat rezultate patologice, cu excepția dezorientării. Testele de laborator au evidențiat leucocitele 7.8 K/ect, hemoglobină 10,8 g / dL, trombocite 252 K / ect, procalcitonină 0,26 ng/mL și CRP 8,18 mg / dl. Testele de urină au evidențiat piurie și s-a efectuat cultura urinei. S-a efectuat CT cerebral și s-a observat hematom subdural bilateral. În a doua zi de admitere dispnee a avut loc, iar el a fost intubat și transferat la unitatea de terapie intensiva Neurochirurgie. S-a efectuat CT toracic; s-a observat un chist de aer în lobul drept, bronhiectază și o zonă consolidată în lobul stâng. Tratamentul cu piperacilină / tazobactam a fost inițiat empiric. În a treia zi, proba de aspirat transtraheal a fost trimisă la laboratorul de Microbiologie. Terapia antimicrobiană a fost modificată la ertapenem după ce urocultura a produs ESBL (+).
E. coli și C. indologenes au fost izolate din proba de aspirat transtraheal. Testul de sensibilitate antimicrobiană a evidențiat rezistența la carbapeneme și sensibilitatea la levofloxacină. Levofloxacina a fost adăugată la terapia antimicrobiană în a 6-a zi de admitere. La urmărire, după a doua zi de modificare a terapiei, s-a observat îmbunătățirea parametrilor gazelor din sânge și pacientul a fost extubat. El a fost transferat la Clinica de neurochirurgie și terapia antimicrobiană a continuat. El a fost externat în a 15-a zi de admitere cu cura.
3. Discuție
speciile de Chryseobacterium sunt de obicei agenți patogeni nosocomiali și sunt asociate cu utilizarea dispozitivelor invazive, cum ar fi cateterele vasculare și tuburile endotraheale . Supresia imună, comorbiditățile, utilizarea antibioticelor cu spectru larg și vârsta extremă sunt alți factori de risc importanți pentru infecțiile cu Chryseobacterium . C. indologenele nu au fost recuperate frecvent din probele clinice, dar infecțiile au fost asociate cu o rată ridicată a mortalității . Modelul de susceptibilitate antimicrobiană nu este bine definit, deoarece este un agent patogen rar izolat din specimene clinice. Producerea moleculelor de B-lactamază din clasa A și a moleculelor de B-lactamază hidrolizată de carbapenem din clasa B determină rezistență intrinsecă la carbapenem și cefalosporină. De obicei, este susceptibil la levofloxacină, trimetoprim-sulfametoxazol și piperacilină-tazobactam. Ciprofloxacina, cefepima și ceftazidima au, de asemenea, o activitate ridicată împotriva C. indologenes. Prin urmare, este de obicei rezistent la aminoglicozide, alte B-lactame, cloramfenicol, linezolid și glicopeptide .
programul SENTRY în perioada de 5 ani 1997-2001 a arătat că speciile de Chryseobacterium constituie doar 0,03% din toate izolatele bacteriene. Toate tulpinile provin de la pacienți spitalizați. C. meningosepticum a fost microorganismul cel mai frecvent izolat urmat de C. indologenes. Tractul respirator inferior (52%) și sângele (46%) au fost principalele site-uri izolate de microorganisme. O jumătate din izolatele din tractul respirator au fost C. indologenes și 42,3% au fost C. meningosepticum. Cea mai mare frecvență a Chryseobacterium spp. infecția a apărut la pacienții cu vârsta peste 65 de ani.
cea mai mare serie de cazuri, inclusiv 91 de pacienți cu pneumonie și 22 de pacienți cu bacteremie, este raportată de Chen și colab. din Taiwan. Ventilația mecanică, utilizarea corticosteroizilor, malignitatea, boala renală cronică, boala cardiovasculară hipertensivă, diabetul și traheostomia au fost cele mai frecvente afecțiuni medicale subiacente la pacienți. Aproape 40% dintre pacienți au avut antecedente de utilizare anterioară a carbapenemului, chinolonei sau cefalosporinei cu spectru larg. Ei au raportat, de asemenea, o corelație între izolarea C. indologenes și creșterea consumului de colistină sau tigeciclină. Mortalitatea a fost de 35% pentru pneumonie și 64% pentru bacteremie.
marea majoritate a rapoartelor de infecții cu C. indologenes au fost publicate ca rapoarte de caz. Imunosupresia, vârsta înaintată, utilizarea prelungită a antibioticelor și trauma au fost cele mai frecvente caracteristici clinice raportate în majoritatea rapoartelor de caz .
cazul actual nu a avut o situație imunocompromisă, dar factorii de risc, cum ar fi istoricul traumatismelor, intervențiile chirurgicale și utilizarea antibioticelor cu spectru larg, au fost definiți ca mai sus.
4. Concluzie
deși infecția cu C. indologenes este un agent patogen nosocomial rar, în special în rândul pacienților imunocompromiși, raportul nostru de caz demonstrează că acest agent patogen trebuie luat în considerare la pacienții cu situații selectate.
Conflict de interese
autorii declară că nu există niciun conflict de interese în ceea ce privește publicarea acestei lucrări.