tratarea pintenilor osoși în umăr este dificilă. Chiar și cu o intervenție chirurgicală.

Ross A. Hauser, MD., Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C

tratarea pintenilor osoși în umăr este dificilă

în clinica noastră, atacăm problema pintenilor osoși în umăr non-chirurgical. Cum facem acest lucru este prin abordarea problemelor umărului care cauzează formarea pintenului osos în primul rând. Instabilitatea umărului. Aceasta este o slăbiciune a umărului care provoacă hipermobilitate nenaturală, distructivă în umăr, ceea ce duce la o situație de osteoartrită degenerativă rapidă.

• umărul formează pinteni osoși într-o încercare zadarnică de a vă împiedica umărul să se miște într-un mod în care nu ar trebui.
• când umărul devine instabil sau slab, se vor forma pinteni osoși pentru a ajuta la prevenirea hiper-extinderii, dislocării sau subluxării umărului (căzând din loc) și provocând mai multe daune.
• stimularea oaselor are loc ca mijloc al corpului de a încerca să protejeze umărul.

din păcate, în timp, pintenii osoși devin ei înșiși problema pe măsură ce continuă să crească și să împiedice funcția. În acest moment, este luată în considerare intervenția chirurgicală pentru a rade pintenii osoși sau operația de înlocuire a umărului.

este chirurgia artroscopică pentru îndepărtarea pintenului osos și curățarea umărului calea de urmat?

pentru unii oameni, chirurgia artroscopică pentru îndepărtarea pintenului osos este foarte reușită. De obicei nu vedem acești oameni în clinica noastră. Îi vedem pe cei care chirurgia artroscopică pentru îndepărtarea pintenului osos nu a avut mare succes și le-a înrăutățit situația. Acest articol este pentru acei oameni și pentru a explica persoanelor care suferă de dureri de umăr cum se poate întâmpla acest lucru. Iată câteva povești tipice ale pacienților:

• am avut o operație de curățare, scopul principal a fost să radem pintenii osoși. După operație, durerea de umăr a fost mai gravă. Mi sa spus că operația mea a avut succes, pintenii osoși au fost rasiți. Durerea mea a continuat și acum include amorțeală până la degete. Umărul meu subluxează constant. Din cauza amorțelii, SAR înainte și înapoi între ortopezi și neurochirurgi. Nimeni nu pare să aibă răspunsuri pentru mine.

pintenii osoși au dispărut, dar durerea de umăr rămâne

• am pierdut o mulțime de gamă de mișcare, punându-mi hainele, pieptănându-mi părul, toate problemele mari pentru mine. Radiografia mea a arătat că am avut o mulțime de leziuni la umăr. Planul de tratament a fost pentru cortizon și terapie fizică. După câteva luni, nu am avut nicio îmbunătățire. Mi s-a recomandat un specialist în umăr și nu este surprinzător că mi s-a spus că operația ar trebui luată în considerare, deoarece aveam pinteni osoși masivi. Am fost de acord. După operație, mi-am folosit mai puțin brațul decât înainte și acum umărul meu a ieșit în mod obișnuit din loc. O vizită de întoarcere la chirurg a oferit o altă recomandare pentru operație. De data aceasta o înlocuire inversă a umărului.

să subliniem din nou că mulți oameni obțin un mare beneficiu din chirurgia artroscopică pentru îndepărtarea pintenului osos. Aceștia nu sunt oamenii pe care îi vedem. Oamenii pe care îi vedem sunt cei cu povești.

pentru mulți oameni, singurele lucruri care țin umărul împreună sunt pintenii osoși

ce se întâmplă aici? De ce nu a funcționat operația pentru acești oameni? Pur și simplu pintenii osoși, pentru mulți oameni, sunt singurele lucruri care țin umărul împreună. Când îndepărtați pintenii osoși, umărul nu are ” nimic de atârnat.”Mai jos vom face o recomandare de tratament a injecțiilor de Proloterapie care regenerează și întăresc țesutul moale al capsulei umărului.

tratarea pintenilor osoși în umăr este dificilă, după cum este judecat de numeroasele recomandări chirurgicale care încearcă să rezolve problema

Iată o scurtă listă de recomandări chirurgicale publicate de medicii de la Universitatea din California din Los Angeles (UCLA) în revista Clinics in Sports Medicine.(1) în prima teză a acestei lucrări, medicii notează: „gestionarea osteoartritei glenohumerale este dificilă la persoanele tinere, active.”

Iată punctele de învățare sumare:

• după eșecul tratamentului neoperator, debridarea artroscopică cu proceduri concomitente, cum ar fi:
  • îndepărtarea corpului slăbit,
  • eliberarea capsulară, dezghețarea unui umăr înghețat
  • debridarea labrală a umărului, vă rugăm să consultați articolul nostru medicii pun la îndoială eficacitatea chirurgiei labrumului umărului
  • sinovectomie (îndepărtarea țesutului sinovial inflamat),
  • rezecția osteofitelor (răzuirea pintenilor osoși),
  • bursectomie (îndepărtarea bursei umărului),
  • decompresie subacromială (îndepărtarea osului care comprimă tendoanele), (vă rugăm să consultați articolul nostru sindromul de afectare a umărului | chirurgii spun pacienților să spună nu intervenției chirurgicale în noile cercetări)
  • microfractura (găurirea găurilor în osul umărului pentru a inspira repararea cartilajului),
  • și tenotomia sau tenodeza bicepsului (tăierea țesutului bicep deteriorat)

ceea ce vedeți în aceste tratamente este „tăierea”, „îndepărtarea”, „răzuirea, forarea.”Nu vedeți repararea. Acesta este motivul pentru care tratarea pintenilor osoși în umăr este dificilă cu tratamentele chirurgicale.

pintenii osoși și instabilitatea umărului

un pinten osos (mai cunoscut din punct de vedere tehnic ca osteofit) este o supraaglomerare osoasă anormală care se extinde din osul normal.

umărul reacționează în multe feluri la propria instabilitate.

• în primul rând, articulația se poate umfla pentru a ajuta la menținerea totul în loc.
• când nu mai funcționează pe termen lung, corpul recrutează mușchii din apropiere pentru a ajuta la stabilizarea articulației. Acești mușchi pot fi într-o stare constantă de contracție în timp ce încearcă să stabilizeze articulația, dar apoi trebuie să permită și mișcarea regulată. În acest proces, pacienții pot dezvolta spasme musculare dureroase (deoarece nu este treaba mușchiului să se contracte constant pentru a stabiliza articulațiile) din sarcina suplimentară de muncă pe care o suportă.

mușchii pot începe apoi să degenereze și corpul rămâne cu o altă opțiune de stabilizare: să înceapă să depășească țesutul osos ca o modalitate permanentă de stabilizare a articulației. Această supraaglomerare a osului este „pintenul osos” (deoarece de obicei iese din articulație). Dacă sunt lăsate netratate, pintenii osoși pot deveni foarte mari și foarte dureroși. Acestea pot provoca dureri cu anumite mișcări (adică un pinten osos al umărului poate provoca durere atunci când se ciupește pe țesut de fiecare dată când ridicați brațul deasupra capului) sau vă poate limita semnificativ gama de mișcare din cauza durerii.

pinteni osoși de umăr tratați cu Proloterapie la îngrijirea medicală

injecțiile de Proloterapie pot ajuta?

• Proloterapia este un tratament non-chirurgical care este conceput pentru a ajuta la repararea zonei dureroase. Proloterapia este o tehnică de injectare care utilizează zahăr simplu sau dextroză. Nu implică tăierea, suturarea, coaserea sau capsarea. Pacientul este, de asemenea, încurajat să facă exerciții fizice în timp ce urmează Proloterapie, în timp ce după operație există limite atente ale activității.

sunt aceste injecții realiste în a ajuta un pinten osos fără intervenție chirurgicală?

recent, am avut un tânăr venit să ne vadă la îngrijirea medicală cu dureri de umăr și o gamă limitată de mișcare. Durerea lui ar putea fi explicată prin diverse leziuni ale tendonului și ligamentului umărului, dar restricția mișcării nu a putut, astfel a fost comandată o radiografie. După cum puteți vedea pe radiografie (de mai sus), el are un pinten osos imens pe fundul capului humeral (în esență „mingea” care ajută umărul să se rotească în jurul modului în care o face). Acest lucru ar putea explica de ce gama sa de mișcare a fost atât de limitată. Creșterea osoasă suplimentară l-a împiedicat să-și miște complet umărul. În timp ce Proloterapia poate rezolva durerea în astfel de cazuri, unii pacienți pot totuși să aibă nevoie de o intervenție chirurgicală pentru a îndepărta pintenul osos și pentru a reveni la întreaga gamă de mișcare.

la Caring Medical, vedem mulți pacienți a căror singură dorință este să iasă din durere. Dacă acest lucru a fost cazul cu acest domn, Prolotherapy ar fi o mare opțiune de tratament solitar de la sine. Cu toate acestea, la o vârstă atât de fragedă, el dorește, de asemenea, o gamă completă de mișcări pentru a rămâne activ pentru tot restul vieții sale adulte. În acest caz, intervenția chirurgicală poate fi justificată pentru a-i permite o mișcare mai mare, în timp ce Proloterapia va ușura durerea și va trata cauza principală: instabilitatea articulațiilor.

Proloterapia este întotdeauna o opțiune excelentă atunci când vine vorba de dureri articulare cronice, dar dacă aveți o restricție semnificativă a mișcării într-o articulație, o radiografie simplă și ieftină poate oferi informații valoroase. Acesta ilustrează faptul că ” da ” uneori este nevoie de o intervenție chirurgicală! Cu toate acestea, dacă nu tratați cauza care stă la baza pintenului osos (instabilitatea articulației), cel mai probabil va reveni.

dacă aveți un pinten osos în umăr, după cum reiese dintr-o radiografie sau RMN, aveți câteva opțiuni de tratament.

• dacă nu aveți nici o durere asociată cu pintenul, nu puteți face nimic. Nu toate pintenii osoși sunt dureroși și necesită tratament.
• dacă aveți dureri, totuși, puteți lua medicamente și / sau puteți face terapie fizică pentru a gestiona durerea.
• de asemenea, puteți obține un consult chirurgical și, eventual, să primiți o intervenție chirurgicală pentru a rade pintenii osoși, a reapărea osul sau a înlocui articulația umărului. Acest lucru poate fi necesar în funcție de mărimea și/sau numărul de pinteni.
• în cele din urmă, puteți primi tratamente de Proloterapie pentru a ajuta la stabilizarea umărului și a ușura durerea. Proloterapia este o tehnică de injecție utilizată pentru a stimula vindecarea țesutului rănit. În timp ce Proloterapia în sine nu poate scăpa de un pinten, poate trata cauza care stă la baza: instabilitatea articulațiilor. Aceasta poate ajuta la atenuarea durerii și pentru a permite o mai bună gamă de umăr de mișcare, precum și, în funcție de mărimea și locația pinten. Terapia fizică este, de asemenea, un tratament adjuvant excelent la Proloterapie pentru gestionarea și tratamentul adecvat al pintenilor osoși.

terapia cu plasmă bogată în trombocite (PRP) și instabilitatea umărului

Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C povestește videoclipul și este practicianul care dă tratamentul:

• PRP sau tratamentul cu plasmă bogată în trombocite vă ia sângele, ca și cum ați merge la un test de sânge, și reintroduce trombocitele concentrate din sânge și factorii de creștere și vindecare din sângele dumneavoastră în umăr. Tratamentul este explicat mai jos.
• în tratamentul umărului, tratez toate aspectele umărului, inclusiv injecțiile ligamentului și tendonului pentru a acoperi întregul umăr.
• pacientul din acest videoclip nu este sedat în niciun fel. Majoritatea pacienților tolerează foarte bine injecțiile. Tratamentul merge repede. Cu toate acestea, facem toți pacienții confortabili, inclusiv sedarea, dacă este necesar.
• acest pacient, în special, vine la noi pentru un istoric de dislocări repetate ale umărului. Rezultatele sale RMN au arătat mai multe lacrimi labrale și probleme cu manșeta rotatorului.
• pacientul s-a plâns de instabilitatea umărului tipică ligamentului și deteriorarea tendonului luxații multiple poate face.
• cu pacientul întins, tratamentul continuă până la partea anterioară sau frontală a umărului. Sunt tratate inserțiile manșetei rotative, capsula articulară anterioară și ligamentele glenohumerale.
• PRP este introdus în tratament și injectat în partea din față a umărului. PRP este o formă de Proloterapie în care luăm celule concentrate și trombocite din sângele pacientului și le injectăm înapoi în articulație. Este o formă mai agresivă de Proloterapie și o folosim de obicei pentru cineva care a avut o lacrimă labrală, osteoartrită la umăr și leziuni ale cartilajului.
• PRP este injectat în articulația umărului și soluția rămasă este injectată în ligamentele din jur, în acest caz a fost în atașamentele anterioare ale umărului pentru a aborda dislocările cronice.

dacă aveți întrebări cu privire la problemele de umăr, puteți obține ajutor și informații de la personalul nostru medical îngrijitor.

1 Takamura KM, Chen JB, Petrigliano FA. Opțiuni nonartroplastie pentru atlet sau individ activ cu osteoartrita umăr. Clinici în medicina sportivă. 2018 Octombrie 1; 37 (4): 517-26.