terapii adjuvante
o serie de terapii fizice sunt disponibile pentru tratarea acneei active, deși succesul lor este variabil și unele necesită abilități considerabile pentru a efectua.
Macrocomedonii
Macrocomedonii sunt de obicei comedoane închise (puncte albe), dar sunt ocazional comedoane deschise (puncte negre) cu diametrul de până la 1,5 mm. Cauterizare ușoară sau hyfrecare după aplicarea cremei anestezice locale (de ex. S-a demonstrat că are succes în tratamentul mai multor macrocomedone. Anestezicul topic este aplicat timp de 60-90 min sub un pansament adeziv ocluziv, după care cauterizarea este utilizată pentru a oferi daune termice de grad foarte scăzut, pentru a stimula propriile mecanisme de apărare ale organismului pentru a induce rezoluția comedo-ului. Acest lucru durează câteva secunde și ar trebui să fie nedureros. Există foarte puține cicatrici asociate sau hiperpigmentare postinflamatorie și, în general, este bine tolerată. Hyfrecarea este mai eficientă decât tretinoina topică în eradicarea macrocomedonelor, deși sunt frecvent necesare mai multe tratamente. Efectele benefice ale chirurgiei acneei pot fi îmbunătățite prin utilizarea retinoizilor topici, care facilitează expulzarea comedonului și împiedică dezvoltarea de noi leziuni în timp ce comedoanele existente se rezolvă.
acidul glicolic și cojile de acid salicilic au fost, de asemenea, raportate a fi benefice în acneea comedonală ușoară până la moderată la femeile cu vârsta cuprinsă între 13 și 40 de ani. Acestea promovează descuamarea, care reduce aderența corneocitelor și înfundarea foliculară, permițând extrudarea conținutului inflamator.
noduli Acneici
ocazional, se dezvoltă noduli inflamatori persistenți sau chisturi. Un curs scurt (7-10 zile) de corticosteroizi topici puternici poate fi o strategie inițială utilă în acneea inflamatorie severă (în special acne conglobata sau fulminans) pentru a recâștiga controlul, a reduce durerea și a oferi beneficii psihologice semnificative. Steroizii topici, cum ar fi clobetasol proprionat, aplicați de două ori pe zi, pot ajuta, de asemenea, la rezolvarea nodulilor acneici persistenți mai mici în câteva zile. Cu toate acestea, utilizarea lor pe termen lung este limitată de potențialul de reacții adverse întârziate, inclusiv atrofie cutanată, dermatită periorală, rozacee steroidică, erupții papulopustulare și dermatită de rebound.
nodulii și chisturile inflamatorii mai mari răspund bine la injecțiile intralezionale cu triamcinolonă acetonidă, cu o reducere rapidă a durerii și umflăturii. Există, totuși, potențialul de cicatrizare atrofică și, prin urmare, injecțiile intralezionale trebuie efectuate numai pe leziuni care au fost prezente mai puțin de 7 zile și au o creștere semnificativă asupra pielii înconjurătoare. Un ac de calibru 30 este utilizat pentru a injecta 1-2 mg/ml triamcinolonă acetonidă în centrul leziunii până la albirea eritemului. Injecțiile pot fi repetate, dacă este necesar, la fiecare 3 săptămâni. Nu trebuie administrate mai mult de 20 mg într-o singură ședință pentru a evita efectele adverse ale supresiei suprarenale. Dacă leziunile inflamatorii mari persistă peste 2 săptămâni, crioterapia este opțiunea preferată. Înghețarea superficială cu azot lichid va grăbi rezolvarea unor astfel de leziuni și este relativ nedureroasă. Se recomandă două cicluri de îngheț-dezgheț 15-30-s.
terapia cu lumină
în ultimii ani, tratamentele pe bază de lumină pentru acnee au câștigat popularitate și utilizează lumina cu proprietăți diferite (adică lungimea de undă, intensitatea și lumina coerentă/incoerentă). Laserele sunt cele mai frecvente surse de lumină utilizate în terapia acneei, care produc un fascicul de lumină de mare energie cu o gamă precisă de lungimi de undă. Sunt investigate o serie de tratamente, inclusiv surse de lumină vizibilă cu undă continuă cu spectru larg (lumină albastră și lumină albastru-roșie), lumină specifică cu bandă îngustă, lumină pulsată intensă (IPL), lasere cu coloranți pulsați (PDL), lasere cu titanil fosfat de potasiu, lasere cu diode infraroșii și terapie fotodinamică (PDT) cu sau fără agenți de fotosensibilizare (acid aminolevulinic sau acid metil–aminolevulinic). Datele timpurii sugerează că aceste tratamente oferă cea mai mare utilitate atunci când sunt utilizate ca adjuvant la terapia medicală. Ele pot juca, de asemenea, un rol la pacienții care refuză sau nu pot tolera terapia medicală. Sunt disponibile diverse sisteme de livrare cu comenzi de sincronizare pentru sisteme de siguranță și răcire pentru a reduce disconfortul în timpul tratamentului.
modul de acțiune pentru terapia cu lumină se referă la proprietatea biologică a porfirinelor ca fotosensibilizatori pentru a induce distrugerea P. acnes. Terapia cu lumină exercită un efect citotoxic selectiv asupra proprionibacteriilor, care par a fi mai susceptibile la deteriorarea pe termen scurt a terapiilor cu lumină decât keratinocitele. Citokinele comedonale și proinflamatorii sunt, de asemenea, suprimate. Porfirinele au absorbție maximă la lungimi de undă de lumină albastră, astfel încât lumina albastră este adesea folosită pentru a trata acneea. Cu toate acestea, deși lumina în intervalul 400-420 nM necesită cea mai mică energie pentru fotosensibilizare, nu penetrează bine epiderma. Lungimile de undă mai lungi ale luminii roșii permit o penetrare mai profundă, dar prezintă un risc crescut de efecte adverse, inclusiv durere, eritem, cruste, edem, modificări pigmentare și erupții pustulare. Alte terapii ușoare încearcă să vizeze selectiv și să deterioreze direct glandele sebacee, reducând dimensiunea lor și, prin urmare, producția de sebum. Acestea includ lasere cu infraroșu, PDL cu energie redusă și dispozitive de radiofrecvență.
până în prezent, dovezile în sprijinul laserelor și terapiilor ușoare în acnee sunt limitate. Multe dintre rezultatele studiilor existente sunt contradictorii. O revizuire bazată pe dovezi din 2008 a terapiilor cu lumină de Haedersdal și colab., a identificat 27 de studii potențial relevante, dintre care doar 16 au fost RCT și trei au fost studii controlate. Opt studii au fost excluse din cauza studiilor pilot sau a proiectelor necontrolate, iar metoda de randomizare a fost neclară în zece RCT-uri. Un total de 17 din cele 19 studii incluse au evaluat doar o eficacitate pe termen scurt (până la 12 săptămâni după tratament), limitând relevanța acestora în mediul clinic. Pacienții au adesea așteptări mari de succes și, deoarece adesea se autofinanțează, vor cere o reasigurare mai mare a beneficiilor peste 3 luni. Pacienții trebuie informați că P. acnes pare să se regenereze rapid și orice beneficiu perceptibil este de obicei de scurtă durată, necesitând tratamente repetate de urmărire.
Haedersdal și colab. s-a constatat că cele mai substanțiale dovezi pentru eficacitatea terapiilor ușoare în acnee există pentru PDT. Acidul metil-aminolevulinic activat cu lumină roșie-PDT și acidul aminolevulinic-PDT documentează o eficacitate benefică asupra acneei la aproximativ 50-60% dintre pacienți până la 20 de săptămâni după unul până la trei tratamente. Un studiu (Wiegell și colab.) a demonstrat eficacitate prelungită până la 1 an după tratament. PDT asistat de IPL pare mai eficace decât IPL singur, deși există o anumită ambiguitate în cadrul celor trei RCT publicate.
pentru laserele cu PDL și infraroșu, sunt raportate rezultate contradictorii, unele studii raportând efecte semnificative statistic asupra leziunilor inflamatorii, în timp ce rezultatele altor studii nu sunt semnificative în comparație cu pielea netratată. Doar un RCT (n = 26) a evaluat eficacitatea KTP (patru tratamente în 2 săptămâni) cu o îmbunătățire de 35% (semnificativă) și 21% (nesemnificativă) a scorurilor totale ale leziunilor acneice la 1 și, respectiv, 4 săptămâni, dar nu sunt disponibile date pe termen mai lung.
efectul surselor de lumină cu spectru larg a fost evaluat în trei RCT-uri și într-un studiu controlat. Lumina albastră (420 nm) de două ori pe săptămână timp de 4 săptămâni a fost semnificativ superioară grupurilor de control netratate (50 față de 12% îmbunătățire a scorurilor/numărului total de leziuni acneice; p < 0,05) și a fost raportată a fi superioară clindamicinei topice (36 față de 14% îmbunătățire a scorurilor/numărului total de leziuni acneice), deși nu au fost furnizate analize statistice pentru a susține această observație. Lumina albastră–roșie mixtă zilnic timp de 12 săptămâni a îmbunătățit acneea inflamatorie semnificativ mai mult decât BPO topic (76 vs 60% îmbunătățire a scorurilor/numărului total de leziuni ale acneei; p < 0,006). Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că lampa conținea 7% în principal UVA, iar rentabilitatea, profilul efectelor secundare și caracterul practic al acestei abordări față de BPO topic ar trebui luate în considerare.
în ciuda dovezilor limitate privind eficacitatea terapiilor ușoare în acnee, cererea consumatorilor este în creștere. Pacienții trebuie informați că tratamentele ușoare disponibile în prezent nu sunt recomandate printre tratamentele de primă linie pentru acneea vulgară și că datele de siguranță pe termen lung în acnee sunt încă necunoscute. O revizuire Cochrane examinează în prezent dovezile pentru utilizarea tratamentului cu lumină a diferitelor lungimi de undă pentru acnee și este probabil că vor recomanda să fie necesare cercetări suplimentare în acest domeniu.