timpul aduce toate lucrurile să treacă.
— Eschil
Introducere
Eschil (c. 525/524 – c. 456/455 Î.hr.) a fost un tragic grec antic care a fost numit „tatăl tragediei”.
poate că Dr.Michael DeBakey, chirurgul cardiac de renume mondial de la Spitalul Metodist din Houston, ar putea fi considerat tatăl modern al disecției aortice.
Dr. Clasificarea disecțiilor aortice de către DeBakey este încă folosită astăzi pentru a descrie diferitele moduri în care se manifestă disecțiile aortice.
în spiritul lui Eschil și cu un semn către Dr. DeBakey, să discutăm disecțiile aortice ACUTE versus cronice.
definiții
poate doriți să vă reîmprospătați despre disecția aortică din postările noastre anterioare aici și aici. Disecția aortică este o boală complexă cu multe forme diferite de prezentare. Este un proces spontan care se dezvoltă literalmente în câteva bătăi ale inimii. Deoarece disecția aortică pare să vină „din senin”, mulți pacienți sunt uimiți de modul în care au dezvoltat această problemă.
să fim reali. Pacienții se pot plimba, cu totul normal, și se pot prăbuși brusc cu un episod instantaneu de dezactivare a durerii toracice sau a spatelui. La fel ca mulți oameni cu atacuri de cord, ruperea bruscă a straturilor aortei se dezvoltă frecvent fără avertisment.
o disecție aortică acută înseamnă că disecția a fost diagnosticată în decurs de 2 săptămâni de la apariția disecției aortice. De fapt, mulți pacienți sunt diagnosticați în camera de urgență în câteva ore de la începerea disecției aortice.
din păcate, mulți pacienți cu disecție aortică se confruntă cu o serie catastrofală de probleme medicale emergente legate de disecția aortică, încât mor instantaneu și nu ajung niciodată la camera de urgență.
o disecție aortică cronică se referă la un interval de 4 săptămâni sau mai mult de la momentul în care a început disecția aortică.
mai târziu în acest post, veți descoperi implicațiile medicale și chirurgicale ale disecțiilor aortice acute versus cronice.
Clasificarea disecțiilor aortice
există două sisteme majore de clasificare utilizate pentru a clasifica modul în care apar disecțiile aortice. Variabilele care stau la baza ambelor sisteme de clasificare sunt:
-
în ce parte a aortei (anatomic) începe disecția aortică?
-
cât de mult se extinde disecția aortică dincolo de punctul de plecare?
după cum vă amintiți din postarea noastră anterioară aici, există 4 regiuni anatomice principale ale aortei: aorta ascendentă, arcul aortic, aorta toracică descendentă și aorta abdominală.
este rar (dar nu imposibil) ca o disecție aortică să înceapă în aorta abdominală. Lacrima de intrare (locul în care începe ruperea straturilor aortice) se dezvoltă de obicei fie în aorta ascendentă, fie în aorta descendentă. Disecțiile aortice pot începe în arcul aortic, dar mult mai rar.
sistemele de clasificare aortică DeBakey și Stanford sunt prezentate mai jos.
după cum puteți vedea, există o serie de asemănări între sistemele de clasificare.
disecții aortice acute
încă o dată, o disecție aortică acută se referă la un interval de 2 săptămâni de la momentul debutului disecției aortice. Acest interval de 2 săptămâni este o perioadă foarte critică în multe feluri. În primele 2 săptămâni, aorta nou ruptă este extrem de fragilă și predispusă la deteriorarea rapidă. Linia inițială de tratament pentru disecțiile aortice acute este de a controla tensiunea arterială cu medicamente.
menținerea tensiunii arteriale sistolice într-un interval „normal” (110-120 mmHg) diminuează șansele ca ruperea aortei să continue. Pacienții sunt aproape întotdeauna începuți cu medicamente intravenoase pentru tensiunea arterială (b-blocante) pentru a reduce imediat tulpina aortei. Este pomparea fiziologică a sângelui în aorta de către inimă care continuă să rupă aorta.
chiar și cu o terapie medicală optimă (controlul tensiunii arteriale), disecția aortică se poate agrava. Pacienții cu disecții aortice acute sunt monitorizați în unitatea de terapie intensivă și au examinări frecvente de către asistente medicale și medici.
pacienții cu disecții aortice acute de tip Stanford a sunt duși de urgență din camera de urgență direct în sala de operație pentru o intervenție chirurgicală de urgență pe cord deschis.
pacienții cu disecții aortice acute Stanford de tip B sunt evaluați pentru complicațiile potențiale asociate cu disecția aortică. Complicațiile, cum ar fi pierderea bruscă a fluxului de sânge către un vas de ramură important din aorta datorită clapetei de disecție care blochează fluxul de sânge către vas, necesită tratament chirurgical sau intervențional imediat în plus față de terapia medicală.
alte complicații potențiale asociate cu o disecție aortică acută de tip B sunt rezistența la medicamentele pentru tensiunea arterială sau scurgerea de sânge din aorta ruptă (hemoragie). Încă o dată, aceste complicații necesită un tratament urgent.
în majoritatea circumstanțelor, o disecție aortică acută de tip B va răspunde la terapia medicală cu medicamente pentru tensiunea arterială și nu va implica intervenții chirurgicale.
disecții aortice cronice
când o disecție aortică a fost prezentă mai mult de 4 săptămâni, atunci numim aceasta o disecție aortică cronică. Amintiți-vă, aproape toate disecțiile aortice de tip A suferă o intervenție chirurgicală de urgență pe cord deschis, așa că atunci când discutăm disecții aortice cronice de tip B, ne referim la pacienții cu disecții aortice reziduale după operația pe cord deschis sau disecții aortice de tip B.
semnificația într-o disecție care devine cronică este că întreaga aortă ruptă se stabilizează și corpul stabilizează starea. Aceasta înseamnă că țesuturile rupte devin mai rigide și mai puțin probabil să se rupă din nou sau să continue ruperea (deși acest lucru se poate întâmpla rar).
aproximativ 1/3 dintre pacienții cu disecții aortice cronice vor experimenta o expansiune lentă a aortei rupte. Această expansiune se referă la o umflătură localizată a aortei din cauza țesuturilor slăbite. Acești pacienți pot dezvolta un anevrism al lumenului fals (canalul de sânge creat de disecția aortică).
ca urmare, pacienții cu disecții aortice cronice trebuie urmăriți pe viață cu scanări CAT anuale pentru a detecta această problemă potențială.
implicații pentru tratament
există unele date timpurii care sugerează că tratarea pacienților cu disecții aortice în „subacut” (fereastra de 2-4 săptămâni) poate fi optimă.
unii autori sunt îngrijorați că tratarea disecțiilor aortice cronice cu stenturi aortice poate avea o eficacitate limitată, deși alții, ca mine, cred că disecțiile aortice cronice pot fi tratate cu succes cu o grefă de stent aortic.
rezumat
disecțiile aortice sunt clasificate în funcție de o serie de variabile, inclusiv localizarea rupturii, lungimea aortei afectate de lacrimă și durata de timp de la originea rupturii.
toate aceste variabile au un impact asupra modului în care este tratat un caz particular de disecție aortică.
întrebare
cunoașteți pe cineva cu disecție aortică? Ați experimentat personal și disecția aortică?