terapia cu cabergolină pentru Macroprolactinom în timpul sarcinii: un raport de caz

BRC și CAB au fost comparate pe larg în studiile clinice și studii cu privire la profilurile lor de efecte secundare și ușurința relativă de realizare a sarcinii la femeile hiperprolactinemice . Un astfel de studiu a comparat BRC și CAB la două grupuri de pacienți cu hiperprolactinemie și a raportat că frecvența galactoreei și a menstruației neregulate s-a dovedit a fi mai mică la femeile care au primit CAB, iar sarcina a fost mai frecvent atinsă în rândul acestor pacienți .

odată ce ovulația și fertilitatea sunt restabilite la femeile cu hiperprolactinemie, există două probleme principale pe parcursul sarcinii; în primul rând, efectele agoniștilor dopaminergici asupra dezvoltării fetale timpurii și a rezultatului sarcinii și, în al doilea rând, efectul mediului hormonal asupra dimensiunii prolactinomului. Dintre datele disponibile pentru BRC din 6000 DE SARCINI studiate, s-a constatat că nu a existat nicio diferență semnificativă în incidența avorturilor spontane, a sarcinilor ectopice, a bolilor trofoblastice sau a sarcinilor multiple și doar 1,8% au avut malformații congenitale . Studiile CAB au demonstrat rezultate similare cu o frecvență de 2,2% malformații congenitale, care este încă mai mică decât incidența (3,0%) Găsită în populația generală .

creșterea tumorii în timpul sarcinii este o altă preocupare în această populație. Deoarece o creștere a nivelului de estrogen induce sinteza și secreția prolactinei, aceasta duce ulterior la hiperplazia celulelor lactotropice și la o creștere a dimensiunii tumorii. Mai mult, oprirea terapiei agoniste cu dopamină în această perioadă de timp pentru a proteja fătul de efectele adverse asociate cu continuarea acestuia, determină o creștere suplimentară a dimensiunii prolactinomului. Ținând cont de acest lucru, am comandat un RMN repetat pentru pacientul nostru în timpul celui de-al doilea trimestru pentru a decide dacă să întrerupă terapia CAB în timpul sarcinii. Prin continuarea terapiei, am putea diminua și mai mult dimensiunea tumorii, astfel încât, odată ce a născut copilul, am putea ține CAB în timp ce ea a alăptat.

în studiul lor , Lebbe și colab. a evaluat 100 de sarcini pentru riscul de rezultate adverse la femeile diagnosticate anterior cu hiperprolactinemie care au fost tratate cu CAB timp de o lună sau mai mult înainte de a concepe. Chiar dacă toți pacienții au fost sfătuiți să întrerupă CAB imediat ce sarcinile lor au fost confirmate, 13 au continuat tratamentul pentru o perioadă de timp variabilă. Doza fetală cumulativă a fost calculată ca produs al dozei de CAB la întreruperea tratamentului și al duratei de gestație în timpul căreia a fost administrată CAB. Avorturile spontane au avut loc la 10% și au fost efectuate trei întreruperi medicale ale sarcinii pentru malformații fetale (3%). Restul de 84 de nașteri au dus la 88 de sugari, dintre care trei prezintă o malformație (3,4%). La comparație, o rată de malformație de 6,3% a fost găsită în grupul de control. Dezvoltarea postnatală a copiilor a fost normală.

un studiu a arătat că 78% dintre femeile care au primit terapie CAB înainte și/sau în timpul sarcinii timpurii au născut, dintre care 97% au fost sugari vii și anomalii neonatale au fost înregistrate în 9% din cazuri . Ratele avorturilor spontane, avorturilor spontane, nașterilor premature, anomaliilor embrio-fetale și deteriorării neurologice postnatale la copiii născuți de mame hiperprolactinemice care primesc CAB au fost găsite ca nefiind semnificativ diferite de cele din sarcinile normale .

M. Laloi-michelin și colab. au fost raportate patru cazuri de femei însărcinate care au primit cu succes terapia CAB . Două dintre aceste femei au avut intoleranță gastrică la BRC și au tolerat bine CAB. Un al treilea pacient a fost sub tratament cu Quinagolidă și a fost trecut la CAB din cauza dezvoltării câmpurilor vizuale anormale. Ultimul caz a fost al unei femei care a dezvoltat dureri de cap persistente cu tratament BRC, iar RMN-ul ei a arătat o creștere a dimensiunii tumorii. A fost schimbată în taxi în a opta lună de sarcină, după care tumoarea a regresat. S-a sugerat că CAB ar putea fi utilizat ca tratament alternativ numai atunci când BRC a eșuat. În mod similar, au fost raportate anterior cazuri în care CAB a fost utilizat pentru tratamentul prolactinoamelor în situații în care terapia BRC a eșuat . S-a considerat că este mai eficace și mai bine tolerat decât BRC și a fost asociat cu nașterea sugarilor normali la termen.

am schimbat inițial pacientul nostru de la BRC la CAB din cauza intoleranței la primul, după care nivelurile de prolactină au revenit la limitele normale și a conceput. Cântărind beneficiile continuării terapiei în timpul sarcinii împotriva riscului de rezultate adverse fetale, s-a decis prelungirea tratamentului CAB pe toată durata gestației la o doză mai mică. Analiza literaturii de specialitate a arătat că dovezile anomaliilor fetale și rezultatele negative ale sarcinii la astfel de pacienți au fost similare cu cele din populația normală. Mai mult, Terapia persistentă pe tot parcursul sarcinii a însemnat că dimensiunea tumorii ar putea fi condensată într-o măsură care ne-ar permite ulterior să reținem terapia după naștere pentru a permite o perioadă inofensivă de șase luni pentru lactație. În plus, după naștere, efectul sarcinii asupra creșterii macroprolactinomului nu mai era o amenințare, a fost luată decizia de a opri CAB pentru lactație cu o dimensiune mult redusă a tumorii. Cu excepția icterului colestatic care a apărut în timpul celei de-a 28-a săptămâni de gestație, sarcina a fost lipsită de evenimente. Pacientul nostru a născut un copil sănătos la termen.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.