rațiune: acest test a fost utilizat pentru a diagnostica feocromocitomul și acele paraganglioame care pot secreta epinefrină, norepinefrină sau ambele. Astfel de tumori pot provoca hipertensiune arterială paroxistică sau persistentă. Testul este util în investigarea pacienților hipertensivi, în special a persoanelor mai tinere, în special atunci când hipertensiunea arterială este paroxistică, sugerând feocromocitom.1 au fost postulate mai multe definiții ale unui răspuns normal al catecolaminei plasmatice la clonidină:
- o concentrație plasmatică minimă de norepinefrină (500 pg/mL2)
- 50% scădere a norepinefrinei față de valoarea inițială și o concentrație plasmatică minimă de norepinefrină (5486>
- o concentrație plasmatică minimă totală de catecolamină (norepinefrină + epinefrină) (500 pg/mL4)
Sjoberg et AL5 au ajuns la concluzia că supresia minimă are loc la două până la trei ore după administrarea clonidinei cu cea mai mare precizie diagnostică (92%) obținută atunci când răspunsul normal este definit ca un nivel al catecolaminei plasmatice totale 500 pg/ml. Taylor și colab. 6 au demonstrat o creștere a rezultatelor fals pozitive prin utilizarea criteriilor de reducere cu 50%. Acest lucru este valabil mai ales dacă rezultatele de bază se încadrează în intervalul de referință stabilit. Nivelurile plasmatice sunt utile dacă sunt ridicate, în special în timpul sau imediat după un episod de hipertensiune arterială, dar rezultatele fals negative apar atunci când specimenul este extras în timpul unei perioade fără evenimente. A fost raportat feocromocitom normotensiv.7 rezultate fals pozitive sunt comune. Secreția de epinefrină crește ca răspuns la frig și hipoglicemie.
Protocol: Pacientul trebuie să postească peste noapte și să se abțină de la fumat. Treizeci de minute după introducerea cateterului interior, sângele este extras pentru determinarea inițială a catecolaminei. Clorhidratul de clonidină (0,3 mg) se administrează pe cale orală, iar probele repetate pentru catecolaminele plasmatice sunt colectate două și trei ore mai târziu.5 colectarea unui al patrulea tub la patru ore este opțională.
Notă: S-a demonstrat că mai multe medicamente împiedică suprimarea clonidinei, producând astfel rezultate fals pozitive. Acestea includ blocante blocante-adrenergice, antidepresive triciclice și diuretice tiazidice. Dacă este posibil, aceste medicamente trebuie întrerupte cu 48 de ore înainte de colectare. Agenții blocanți adrenergici ai receptorilor de blocanți ai benzinei nu interferează cu supresia clonidinei. Medicamentele care pot afecta nivelurile plasmatice de norepinefrină includ blocante blocante-adrenergice și-adrenergice, vasodilatatoare, clonidină, bromocriptină, teofilină, fenotiazină, antidepresive triciclice, labetalol, blocante ale canalelor de calciu, inhibitori ai enzimei de conversie, bromocriptină, clorpromazină, haloperidol și cocaină.
nucile, bananele și medicamentele care interferează trebuie evitate cu o săptămână înainte de colectarea probelor. Se recomandă un cateter heparinizat intern, deoarece venipunctura poate determina o creștere a substanțelor pentru care se efectuează testarea. Pacientul trebuie să rămână culcat pe parcursul întregii proceduri de colectare.
teste Ordonabile: testul de suprimare a clonidinei (trei ore) (123133), testul de suprimare a clonidinei (patru ore) (123158)
notă: pentru fiecare interval de timp de colectare, trageți sânge în tuburile de lavandă (EDTA). Inversați tuburile pentru a permite conservanților să se amestece bine. Centrifugați și transferați plasma în tuburi de transport din plastic etichetate (4 mL fiecare; minim 2 mL). Înghețați imediat și expediați înghețat. Timpul dintre colectarea sângelui și prepararea plasmei este critic; dacă timpul depășește o oră, valorile catecolaminei cresc (când sângele este refrigerat) sau scad (când sunt păstrate la temperatura camerei).8
1. Sheps SG, Jiang NS, Klee GG, van Heerden JA. Evoluții recente în diagnosticul și tratamentul feocromocitomului. Mayo Clin Proc. 1990 ianuarie; 65 (1):88-95. PubMed 1967325
5. Sjoberg RJ, Simcic KJ, Kidd GS. Testul de suprimare a clonidinei pentru feocromocitom. O revizuire a utilității și capcanelor sale. Arch Intern Med. 1992 iunie; 152(6):1193-1197. PubMed 1599347
6. Taylor HC, Mayes D, Anton AH. Testul de suprimare a clonidinei pentru feocromocitom: Exemple de rezultate înșelătoare. J Clin Endocrinol Metab. 1986 iulie; 63 (1):238-242. PubMed 3711261
8. Boomsma F, Alberts G, van Eijk L, OM în ‘ t Veld AJ, SCHALEKAMP MA. Condiții optime de colectare și depozitare pentru măsurători de catecolamină în plasma umană și urină. Clin Chem. 1993 Decembrie; 39 (12): 2503-2508. PubMed 8252722