studiu MRA privind variația cercului Willis la adulți sănătoși chinezi de sex masculin

rezumat

Aim. Pentru a investiga morfologia și variația cercului Willis (vaca) la adulții sănătoși chinezi de sex masculin. Materiale și metode. Am analizat angiografia prin rezonanță magnetică cerebrală (MRA) a 2.246 de subiecți sănătoși utilizând imagistica prin rezonanță magnetică tipică (RMN) și MRA. Metoda MRA 3D-time of flight (TOF) a fost aplicată tuturor subiecților și, prin urmare, clasificarea a fost realizată în funcție de nivelul de Integritate al vacii și de situația de dezvoltare a navelor. Rezultate. Incidența globală a integrității vacilor a fost de 12,24%, cu 7,57% vacă integrală nonvariație. Incidența integrității parțiale și a nonintegrității a fost de 70,17%, respectiv 17,59%. Rata de integritate a circulației anterioare a fost de 78,58%, cu o corelație strânsă cu segmentul A1 al stării de dezvoltare a arterei cerebrale anterioare (ACA-A1). Rata de variație a dezvoltării ACA-A1 a fost de 28,23%, iar variația părții drepte a fost mai mare decât cea a părții stângi. Rata de nonintegritate a circulației posterioare a fost de 83.93% ca hipoplazie a segmentului P1 al arterei cerebrale posterioare (PCA-P1) cu o rată de incidență de 15,85% pentru variația PCA-P1. Concluzii. Variația vacilor este un fenomen comun în rândul subiecților sănătoși. MRA ar putea permite reflectarea morfologiei fiziologice a vacii într-un mod cuprinzător.

1. Introducere

cercul lui Willis (vaca) este un important sistem de circulație colateral intracranian. La pacienții cu boli cerebrovasculare, vaca poate menține un flux sanguin adecvat și poate reduce deteriorarea zonelor leziunii prin funcția sa potențială de redistribuire a sângelui . Această compensare depinde de morfologia anatomică a vacii . Variația vacii poate alerta hemodinamica cerebrală, ducând la diferite boli cerebrovasculare. În special, formarea anevrismului cerebral are corelație cu morfologia vacii . Mai mult, datorită variațiilor mari ale vacilor asupra populației normale, se obțin consecințe diverse ale prognozelor clinice ale bolii. Studiul anterior al vacii s-a bazat în principal pe autopsie care nu reflecta starea fiziologică normală. Odată cu dezvoltarea imagisticii medicale, metode precum angiografia prin rezonanță magnetică (MRA) sunt utilizate pe scară largă în cercetarea clinică, care permit progrese mari în studiul morfologiei și variației vacii . Cu toate acestea, dimensiunea eșantionului în studiile anterioare la vaci pe subiecți sănătoși este limitată (aproximativ 200 de subiecți). Ca metodă neinvazivă fără utilizarea radiațiilor ionizante, MRA oferă un posibil sondaj asupra populației sănătoase masive. Prin efectuarea unei analize retrospective asupra imaginilor MRA ale morfologiei și variației vacilor de la o populație mare de subiecți sănătoși (de exemplu, 2246 subiecți în studiul de față) cu RMN cerebral normal, se poate confirma distribuția tipurilor de variație a vacilor, ceea ce va oferi o bază anatomică pentru prognosticul viitor și tratamentul bolilor cerebrovasculare.

2. Materiale și metode

2.1. Participanții

2246 adulți chinezi sănătoși de sex masculin (31-60 y; medie 49.55 3.91 y) au fost recrutați. Au avut acuitate vizuală normală sau corectată la normal și nu au avut antecedente de tulburări psihiatrice sau neurologice, cu parenchim cerebral normal și fără stenoză arterială. Pe baza imaginilor MRA obținute de la toți participanții, analiza retrospectivă a fost efectuată atât asupra morfologiei vacii, cât și asupra situației de dezvoltare a vaselor.

2.2. Metode de inspecție

toți participanții au fost supuși unui test RMN de rutină și 3D-TOF MRA folosind o mașină Mr HDX 1.5 T (GE Company, SUA) cu bobină 8nvhead. Seriile de scanare aplicate pe RMN au fost FSE / T1WI, FSE/T2WI, FLAIR FSE/T2WI, DWI și GR/T2*WI. MRA a fost adoptat folosind tehnicile 3D-TOF MRA, Asset, extended dynamic range, flow compensation si magnetization transfer cu urmatorii parametri: TR 24 m / s, TE 3.1 ms, FA 20 irakt, band width 20.83, FOV 17.6 cm, 20 cm, matrix 192, 320, si slice grosime 0.6 mm. au fost obtinute 156 de imagini si toate imaginile au fost reconstruite folosind proiectii de intensitate maxima (MIP) si redare volum (VR) pe statia de lucru cu rezonanta magnetica ADW4.4. Aceste măsurători au fost efectuate printr-o analiză multidimensională, cu diametrul poziției terminale de 6 cm pentru segmentul vasului selectat (FOV).

2.3. Analiza imaginii

morfologia vacii prezentată de toate imaginile (inclusiv imaginile originale, MIP și VR) a fost analizată și evaluată în funcție de existența și starea de dezvoltare a vaselor de sânge de către doi radiologi neurologici experimentați, care s-au angajat în radiologia neurologică diagnostică timp de zece ani. Consensul a fost atins după discuții ori de câte ori a existat un dezacord.

2.3.1. Determinarea situației de dezvoltare a navei ACA-A1

pentru populația sănătoasă, diametrul vasului bilateral al ACA-A1 este mai mare de 1,5 mm, iar diferența dintre dreapta și stânga sunt mai mici de 0,5 mm. în cazurile de variație ușoară a vaselor, diferența dintre diametrele vasului stâng și drept al ACA-A1 variază de la 0,5 la 1,0 mm. cu toate acestea, în cazurile de hipoplazie, diametrul vasului este cu jumătate mai mic decât cel lateral normal. Imaginea MRA nu prezintă nicio imagine sau imagine neconsecutivă a ACA-A1 pe o parte ori de câte ori există absența navelor. Standardul de clasificare a circulației anterioare se bazează pe existența și situația de dezvoltare a ACA-A1 și existența ACoA (Figura 1, Ideografia 1).

Figura 1

Ideografiile 1 și 2 din studiul de față. Ideografia 1: Tipul I: dezvoltarea normală, echilibrată a segmentului A1 bilateral, unde există ACoA; tipul II: tipul noneven integral, adică ACoA există și segmentul A1 unilateral este i-i-X; tipul III: tipul de maldezvoltare; tipul IV: segmentul A1 este absent. Segmentul de tip V1: A1 este dezvoltat uniform în timp ce ACoA este absent. Tipul v2: segmentul A1 nu este echilibrat și ACoA este absent. Ideografia 2: (a) circulație posterioară normală; (b) tip cvasi-FTP bilateral; (c) tip cvasi-FTP unilateral; (d) pcoa bilateral absent cu PCA normal atât la deplasările la stânga, cât și la dreapta; (e) pcoa unilaterală există, în timp ce pcoa contralateral este absent; (f) cvasi-FTP unilateral, cu un pcoa absent; (g) FTP pur unilateral, cu un pcoa absent; (h) FTP FTP; (k) duel unilateral PCA, extins de la artera carotidă internă și respectiv artera bazilară, fără nicio legătură între cele două.

2.3.2. Standardul de clasificare al tipului Adult PCA

se referă la faptul că PCA-P1 are simetrie bilaterală, iar diametrul vasului este mai mare decât cel al PCoA. Tipul FTP include patru subtipuri ale situației în care diametrul vasului este mai mic decât cel al PCoA: (a) Tipul I: există PCA-P1 bine dezvoltat, dar diametrul vasului este mai mic decât cel al pcoa homolateral; (b) tipul II: diametrul vasului este cu jumătate de timp mai mic decât cel al părții contralaterale și este mult mai mic decât cel al PCoA; (C) tipul III se referă la situația în care PCA-P1 este absent și este format prin extensia PCoA; (d) tipul IV se referă la tipul arterei cerebrale posterioare, cu PCA dual extins din artera bazilară și artera carotidă internă. Standardul de clasificare a circulației posterioare se bazează pe existența și situația de dezvoltare a PCA-P1 și PCoA și diametrul vasului dintre ele (Figura 1, Ideografia 2).

2.4. Analiza statistică

testul, testul trend și testul rank-sum au fost efectuate în SPSS versiunea 19, cu semnificație statistică evaluată la nivelul 0.05 alfa.

3. Rezultate

3.1. Variația morfologică a vacii

variația morfologică a vacii a fost prezentată în imaginile MRA. Datorită diversității morfologiei circulației anterioare și posterioare, există mai mult de 10 tipuri de variații morfologice. Distribuția detaliată a variațiilor morfologice a fost prezentată în tabelul 1 pe baza gradului intact de circulație anterioară și posterioară, precum și a situației de dezvoltare a ACA-A1 și PCA-P1. Acesta a arătat că vaca integrală a ocupat 275 de cazuri (aproximativ 12,24%). Din cele 275 de cazuri, 105 cazuri au fost evidente cu variații de dezvoltare (hipoplazia circulației posterioare sau hipoplazia ACA-A1 a circulației anterioare); celelalte 170 (aproximativ 7,57%) cazuri au fost de structură normală, de dezvoltare și integrală a vacii. 1576 cazuri (aproximativ 70.17%) au fost observate cu integral parțial, în care au existat 1489 cazuri cu cerc anterior integral și cerc posterior neintegral. Celelalte 395 (circa 17,59%) cazuri au fost de tip neintegral. Principalele variații ale participanților prezenți s-au datorat tipului d și tipului e de circulație posterioară (1578 cazuri; 70,26%). 880 de cazuri (aproximativ 55,77%) au fost de tipul circulației anterioare (Figura 2).

Figura 2

tipurile morfologiei și variației cercului lui Willis (vaca). (1) Tip Integral (tip I-a). Sunt prezentate toate vasele de sânge, iar segmentul A1 este echilibrat, PCoA< P1; (2) tip parțial integral (tip II-e). Segmentul A1 pe partea dreaptă este hipoplazia, iar PCoA pe partea stângă este absent; (3) tip neintegral (tip IV-e). Segmentul A1 pe partea dreaptă și pcoa bilaterală sunt absente; (4) Tip parțial-integral (tip I-f). Partea stângă tip I FTP; (5) Tip parțial-integral (tip I-g). Circulație anterioară integrală cu partea dreaptă multi-A2 tip III FTP; (6) Tip integral (tip I-c). FTP Bilateral de tip II; (7) Tip parțial-integral (tip I-j). FTP Bilateral de tip III; (8) tip parțial-integral (tip I-k). Partea stângă: segmente duble PCA și multi-A2; (9) Tip integral (tip II-a). Variație ușoară a segmentului A1 pe partea dreaptă însoțită de tulpina combinată A2; (10) hipoplazia arterei bazilare. PCA Bilateral se formează pe ramura colaterală a arterei carotide interne anormale.

3.2. Variația morfologică a circulației anterioare

așa cum se arată în tabelul 2, Tipul de integritate a evaluat 78,58% din totalul participanților, în care tipul I a apărut cel mai frecvent, deși tipurile II și III au reprezentat 29,92% (528/1765) din circulația anterioară a integrității. Raportul de nonintegritate al circulației anterioare a fost de 21.42%, inclusiv 29 de probe cu obscurul ACoA. Echilibrul ACA-A1 este de diferență statistică cu circulația anterioară integrală, în timp ce participanții cu un Aca-A1 dezechilibrat aveau un grad ridicat de circulație anterioară integrală ( = 11.578, = 0.001).

așa cum este prezentat în tabelul 3 despre afișarea ACA-A1, proporțiile dezvoltării normale, variația ușoară, hipoplazia și absența ACA-A1 au fost 90.87% (2041/2246), 6.01% (135/2246), 2.49% (56/2246), și 0,62% (14/2246) pe partea stângă și 80.90% (1817/2246), 8.82% (198/2246), 6.68% (150/2246), și, respectiv, 3,61% (81/2246) pe partea dreaptă. Aca-A1 la majoritatea participanților a fost bine echilibrat și dezvoltat și doar 634 de cazuri (28,18% din totalul cazurilor) au avut variație ACA-A1. Variațiile ACA-A1 au fost distribuite diferit pe partea stângă și dreaptă ( = 9.944, = 0.000), cu grad aparent mai mare pe partea dreaptă.

mai mult, variațiile ACA-A2 au fost găsite și la unii subiecți, manifestându-se în principal ca 27 de cazuri de fuziune ACA-A1 pentru a forma un singur ACA-A2 combinat cu variația tulpinii. Celelalte 156 de cazuri au arătat că dezvoltarea anormală a diametrului arterei callosum a format al treilea segment A2. Pentru cei cu variație de dezvoltare ACA-A1, ACoA în 623 de cazuri a fost bine dezvoltat sau un diametru evident care a determinat Aca-A1 contralateral să proceseze șuntul de sânge la ACA-A2 prin ACoA. Diametrul vasului ACA-a2 a fost mai evident decât cel al ACA-A1. Absența ACoA a fost găsită doar în 11 cazuri; iar artera callosomarginală a fost formată pe ACA-A2, furnizând sânge unei părți a zonei homolaterale a calosului. Contralateral ACA-A1 a trimis ramuri duble ACA-A2, dintre care una a furnizat sânge celorlalte zone, cum ar fi girusul frontal și cingulatul.

morfologia ACoA a fost, de asemenea, diversă și poate fi împărțită în ramură unică, ramură dublă, multibranh și absență. Formele au fost prezentate în principal ca” model tubular „sau” model ampulă”,” Model Y „și” model fereastră ” (Figura 3). După cum se arată în tabelul 4, rata de detectare a ACoA a fost de 81,66% (1834/2246), în care 383 de cazuri au fost de tip absență și 1631 de cazuri au fost de formă tubulară cu o singură rădăcină. Alte tipuri de variații au fost rareori observate. Prezentarea ACoA a 29 de cazuri a fost obscură din cauza faptului că se află în imediata apropiere a ACA-A2 bilateral, precum și a raportului de rezoluție al MRA. Permeabilitatea ACoA a avut o anumită relație cu dezvoltarea ACA-A1, iar rata de permeabilitate a ACoA pentru variația dezvoltării ACA-A1 la 634 de participanți a fost de 98,26% (623/634), mai mare decât 76,74% (1237/1612) dintre cei cu dezvoltare echilibrată a ACA-A1 ( = 148,174, = 0,000).

Figura 3

diferitele forme ale ACoA.

3.3. Variația morfologică a circulației cerebrale posterioare

variațiile complexe ale circulației posterioare au fost clasificate în funcție de existența și situația de dezvoltare a PCA-P1 și PCoA, precum și de diametrul dintre ele (Figura 1, Ideografia 2). Cele mai multe circulații posterioare au fost neintegrale (1885 cazuri cu un rating de 83,93%) prezentate pe tip d și tip e, în timp ce circulația posterioară integrală a reprezentat doar 16,07% (361/2246; Tabelul 5).

variația circulației posterioare a fost reprezentată în principal de variația PCoA, manifestându-se ca pcoa bilaterală/unilaterală, absență sau formare FTP în care PCA-P1 a fost hipoplazie sau absentă. Rata de detectare unilaterală a PCoA a fost de 29,92% (672/2246), în care 13,85% (311/2246) a fost pe partea stângă, 16,07% (361/2246) a fost pe dreapta și 21,86% (491/2246) a fost bilaterală. 1083 cazuri (evaluare 48.22%) au fost observate cu absența bilaterală a PCoA. Dintre toți participanții (2246), 438 de cazuri au format FTPs, dintre care 92 de cazuri au format FTPS bilaterale și 28 de cazuri au fost de tip IV. așa cum se arată în Tabelul 6 despre distribuția FTPs de diferite tipuri, probabilitatea de prezentare a FTPs pe stânga a fost de 10,28% și 13,27% pe partea dreaptă (=16.200, = 0.003).

practic, PCA a participanților sănătoși a fost de tip adult. PCA-P1 a fost maldezvoltat sau absent la 394 laterale în 356 de cazuri în timp ce s-au format FTP, dintre care 157 de cazuri au fost de hipoplazie unilaterală PCA-P1, 161 de cazuri de absență unilaterală PCA-P1, 10 cazuri de hipoplazie bilaterală și 28 de cazuri de absență bilaterală PCA-P1. Prezentările dezvoltării normale, hipoplaziei și absenței PCA-P1 au fost 92.28% (2073/2246), 3.16% (71 Din 2246), și 4,54% (102/2246) pentru stânga, în timp ce acestea au fost 90.16% (2025/2246), 4.72% (106/2246), și 5.12% (115/2246) pentru dreapta, respectiv. Distribuțiile stânga și dreapta ale variației PCA-P1 nu au fost identice, cu un grad de variație mai mare pe dreapta (=2.576, = 0.01).

3.4. Relația dintre formarea FTP, tipurile de circulație anterioară și situația de dezvoltare a ACA-A1

dintre toți participanții, au existat 295 de cazuri cu circulație anterioară echilibrată formând FTPs și 143 de cazuri cu formarea dezechilibrată Aca-A1 FTPs. 333 de cazuri au prezentat o variație ușoară cu ACA-A1 formând 70 FTPs, 206 cazuri au avut hipoplazie ACA-A1 cu 41 FTPs și 95 de cazuri au absentat ACA-A1 cu 32 FTPs. Diferența dintre tipurile de dezvoltare Aca-A1 ale circulației anterioare și distribuția tipurilor PCA a fost semnificativă statistic ( = 14.165, = 0.003). Între timp, pe măsură ce gradul dezechilibrat al ACA-A1 a crescut variația FTP a crescut (liniar-cu-liniar = 9.188, = 0.002).

relația dintre variația ACA-A1 lateral și FTP a fost prezentată în Tabelul 6. FTP a fost format pe 9,15% (58/634) și 17.03% (108/634) pentru ACA-A1 normal și variația laterală (=51.117, = 0.000). Au fost 15,62% (52/333) cu variație ușoară Aca-A1 laterală, 16,50% (34/206) cu hipoplazie Aca-A1 laterală și 23,16% (22/95) cu absență Aca-A1 laterală. Pe măsură ce gradul de variație al ACA-A1 a crescut raportul dintre partea de variație FTP a crescut (liniar cu liniar = 13.340, = 0.000).

3.5. Variația între artera carotidă internă și artera bazilară

artera trigeminală persistentă între artera carotidă internă și artera bazilară a fost rară. În studiul nostru, au fost observate doar 3 cazuri cu arteră trigeminală persistentă (Figura 2).

4. Discuție

4.1. Semnificația evaluării variației vacilor prin MRA

vaca este cel mai important sistem de circulație colaterală, morfologia și funcția sa fiind studiate pe larg. Cu toate acestea, studiile anterioare s-au bazat în principal pe studiul autopsiilor, cu limitări în reflectarea relației dintre morfologia vacii și modificările fiziologice ale sistemului hemodinamic. Mai mult, numărul de probe a fost limitat în studiile anterioare și, prin urmare, rezultatele lor nu au putut reprezenta populația de vaci. Odată cu dezvoltarea tehnologiei moderne, unele tehnici noi, cum ar fi Doppler transcranian (TCD), DSA și CTA, permit cercetătorilor să acceseze modulul cerebral pe starea fiziologică sau patologică. Diferit de TCD și CTA, MRA (angiografia prin rezonanță magnetică) este o tehnică de inspecție a daunelor neinvazive și fără radiații, care poate fi utilizată pentru a efectua un studiu masiv asupra persoanelor sănătoase privind evaluarea variației vacilor . MRA afișează o vacă integrală prin diferite metode de reconstrucție Prin colectare unică pentru evaluarea ulterioară a vacii în mod funcțional.

principiul imagistic al MRA este de a detecta fluxul sanguin influențat de diametrele vaselor de sânge. Tehnologia MT și ZIP a MRA 3D-TOF poate reduce efectul de saturație al fluxului sanguin la scară largă, îmbunătățind contrastul dintre sângele care curge și țesuturile staționare, astfel încât vasele mici de sânge să poată fi obținute în mod clar. Au existat dovezi că MRA 3D-TOF poate afișa vase mici de sânge cu diametrul de peste 0,7 mm . În studiul de față, raportul de rezoluție MRA a fost de aproximativ 0,6 mm, iar vasele arterei cu diametre peste 0,6 mm au putut fi afișate prin reconstrucția MIP și VR. Studiile anterioare au arătat că atunci când diametrele ACoA sau PCoA au fost mai mici de 0,7 mm sau ACA-A1 sau PCA-P1 au fost mai mici de 1,0 mm, funcția de circulație colaterală nu ar fi realizată pe deplin dacă ar apărea boala ocluzată și nu ar putea fi asigurată hemoperfuzia eficientă în zonele de alimentare cu sânge ale vaselor de sânge blocate . În ceea ce privește funcția patologică a vacii pentru asigurarea perfuziei colaterale eficiente, atunci când diametrele vaselor care constituie vaca au fost mai mici de 0,5 mm, vasele pot fi considerate absență. Prin urmare, morfologia MRA a vacii poate reflecta eficient perfuzia cerebrală fiziologică.

4.2. Clasificarea morfologică a vacii

Clasificarea vacii nu este ușoară datorită variațiilor sale abundente. Datorită variației complexe a circulației anterioare și posterioare, morfologia vacii poate fi împărțită în zeci de tipuri, în afară de tipurile combinate de circulație anterioară și posterioară. Unii cercetători au împărțit vaca în arhetip, tip modern, tip de tranziție și tip combinat din punct de vedere evolutiv. Cu toate acestea, această metodă de clasificare ignoră morfologia integrală a vacii, care nu poate îndeplini cerințele clinice. Krabbe-Hartkamp și colab. a clasificat vaca în categorii de integritate, integritate parțială și neintegritate pe baza imaginii MRA a vacii. Integritatea se referă la situația în care toate vasele vacii sunt afișate continuu și diametrele sunt mai mari de 0,8 mm. integritatea parțială se referă la faptul că numai circulația anterioară sau posterioară este integrală. Cu toate acestea, Krabbe-Hartkamp și colab.criteriile nu pot reflecta variația vacii și modificările hemodinamice fiziologice sau patologice corespunzătoare.

combinând metodele menționate mai sus, Studiul de față a propus patru criterii: (1) situația de dezvoltare a vaselor, (2) diferența dintre diametrele vaselor stângi și drepte, (3) existența ACoA și PCoA și (4) relația dintre diametrele PCoA și PCA-P1. Pentru a determina situația de dezvoltare a navelor, conform studiilor anterioare, am împărțit ACA-A1 în patru tipuri. Pentru un tip de variație ușoară a ACA-A1, diferența dintre diametrele Aca-A1 stânga și dreapta a fost între 0,5 mm și 1,0 mm. acest studiu a observat că dacă diferența de diametru dintre partea stângă și cea dreaptă a fost peste 0.5 mm, s-ar putea produce redistribuirea fluxului sanguin între partea stângă și cea dreaptă a circulației anterioare, manifestându-se ca diametrul inițial al ACA-A2 pe variația laterală care a fost mai mare decât cea a variației laterale ACA-A1. Studiul anterior a arătat că schimbarea hemodinamicii joacă un rol important în formarea anevrismelor cerebrale, a infarctului cerebral homolateral și a arteriosclerozei . Raporturile variației ușoare, hipoplaziei și absenței ACA-A1 au fost de 8,82%, 6,68% și 3,61% pentru partea dreaptă și 6,01%, 2,49% și, respectiv, 0,60% pentru partea stângă. Dintre toți participanții, au existat 634 de cazuri care prezintă o variație congenitală a dezvoltării ACA-A1. Variația congenitală a ACA-A1 a prezentat diferența stânga-dreapta, unde variația ACA-A1 pe partea dreaptă a fost mai evidentă ( < 0,01), indicând o poziție dominantă a dezvoltării stângii. Acest tip de situație poate fi legată de mâna dreaptă cu o poziție dominantă și superioară pe emisfera cerebrală stângă . Deși clasificarea vacii a fost complexă, această clasificare reflectă adevărata relație dintre morfologia și hemodinamica vasului cerebral.

dintre vaca a 2246 de participanți, raportul de Integritate al circulației anterioare a fost de 78,58%, iar raportul de variație al tipurilor II și III a ajuns la 23,51%. Evaluarea cazurilor de 83,93% (1885) cu circulații posterioare s-a manifestat în principal ca neintegral, iar rata de integritate a fost de doar 16,07%, inclusiv 131 de cazuri cu FTPs. Alte 28 de cazuri au avut artera cerebrală posterioară de tip K, care a fost rar raportată în literatură și, poate, această variație apare doar la chinezi.

proporțiile de integritate, integritate parțială și nonintegritate ale vacii au fost de 12,24%, 70.17%, respectiv 17,59%. Au existat 170 de cazuri de tip integral care au prezentat o dezvoltare simetrică a sângelui, în timp ce au existat 1490 de cazuri predominante în tipul parțial-integral cu un cerc anterior integral, dar cerc posterior neintegral. Raportul scăzut al vacii integrale a fost cauzat de raportul scăzut al circulației posterioare integrale, ca absența unilaterală/bilaterală a PCoA (absența PCoA de tip d și tip e: 70,26%). Raportul dintre vaca integrală a fost mai mic decât cel raportat în literatura anterioară . Riggs și colegii au raportat că raportul dintre vaca integrală a probelor de anatomie observate cu ochiul liber a fost de 21%; Cu toate acestea, Alpers și colegii au raportat raportul dintre vaca integrală de 52%, inclusiv acele lumeni de disimetrie care posedă un diametru mai mare de 1 mm. comparativ cu Krabbe-Hartkamp și colab.studiul relevant pentru vaca cu MRA, studiul de față a arătat raportul mai mic dintre circulația posterioară integrală și vacă. Motivul ar putea fi limitarea rezoluției spațiale și, într-adevăr, vasele mici de sânge din autopsii nu pot fi afișate de MRA. În starea fiziologică, dacă diferența de tensiune arterială dintre circulația anterioară și cea posterioară este mică, distributarul din față în spate nu este evident, ceea ce nu poate fi prezentat de MRA. Această discrepanță între studiul Krabbe-Hartkamp și constatările actuale ar putea fi legată de secvența și parametrii selectați. Mai mult, numărul de probe a fost mic (150 de cazuri) în studiul Krabbe-Hartkamp.

4.3. Relația dintre variația Aca-A1 și patența ACoA și formarea FTP

ACoA a fost de obicei patentă atunci când ACA-A1 a suferit mutații, cu rata de patență de 98,26% pentru 634 subiecți cu variație ACA-A1, care a fost mai mare de 76,74% dintre cei cu dezvoltare echilibrată a ACA-A1 ( < 0,01). Variația ACA-A1 a dus la o scădere a aportului de sânge la capătul îndepărtat al zonei dominate de ACA-A2, care nu a îndeplinit cerința perfuziei țesutului cerebral. Presupunem că, pentru a îndeplini cerința perfuziei țesuturilor cerebrale, diametrul patenței contralaterale ACA-A1 și ACoA este promovat în perioada de dezvoltare embrionară. Măsurătorile diametrelor vaselor de sânge din acest studiu au demonstrat că diferența mai mare de dezvoltare ACA-A1 între două părți ar duce la un diametru mai mare de ACoA. Dintre cele 634 de cazuri cu variație de ACA-A1, doar 11 cazuri au prezentat absența ACoA, combinată cu ACA-A2 maldezvoltat în același timp. Într-o astfel de situație, vasele de sânge Aca-A2 cu două ramuri au fost extinse de la zona contralaterală Aca-A1 la ACA-A2 dominată pe ambele părți după ce au parcurs de-a lungul segmentării longitudinale pe o distanță scurtă.

de asemenea, am constatat că mai multe FTP-uri au fost observate pe partea dreaptă decât pe partea stângă și interesant, printre FTP-urile formate, 217 subiecți au format FTP-uri pure laterale, în timp ce 28 de subiecți au format FTP-uri pure bilaterale. Unii cercetători au considerat că FTP-urile pure ar fi putut împiedica comunicarea dintre circulația anterioară și posterioară și circulația colaterală artera intermeningeală și, prin urmare, circulațiile colaterale ale arterei carotide și arterei bazilare ar scădea. Pentru pacienții cu FTP, funcția de alimentare cu sânge a arterei colaterale a fost insuficientă atunci când a apărut tromboza arterei, zona de infarct a trombozei arterei carotide pare a fi mult mai mare. Pentru pacienții cu hernie cerebrală, riscul de infarct cerebral masiv a fost mai mare. Studiul nostru a constatat că FTP-urile au fost strâns corelate cu situația de dezvoltare a ACA-A1. Conform Procesului de dezvoltare a embrionului arterei cerebrale, am considerat că dezvoltarea sistemelor arterei carotide ale arterei cerebrale este mai devreme decât cea a sistemului arterei bazilare, iar pcoa dezvoltat influențează inevitabil dezvoltarea PCA-P1 a lateralului corespunzător al arterei bazilare. Dacă o parte laterală a ACoA este maldezvoltată sau este absentă, alimentarea cu sânge a PCoA din artera carotidă internă homolaterală poate impulsiona PCoA acestei laterale dezvoltate. Prin urmare, diametrul PCoA poate crește mai mare decât PCA-P1 din artera bazilară sau chiar poate provoca absența PCA-P1 și apoi poate forma cvasi-FTP sau FTP pur.

înainte de a încheia, ar trebui să reiterăm două decizii procedurale care constrâng interpretarea constatărilor actuale. În primul rând, au fost recrutați doar participanți de sex masculin, iar efectul de gen trebuie investigat în viitor. În al doilea rând, afișarea vaselor mici de sânge ar trebui îmbunătățită pe baza rezoluției spațiale mai mari a RMN.

fără a aduce atingere acestor limitări, diferit de studiile anterioare care au folosit eșantioane mici , studiul de față a recrutat 2246 de participanți și a sporit fiabilitatea și reprezentativitatea rezultatului, astfel încât să prezinte situația de bază și variația vacii la masculii sănătoși chinezi. Stabilirea modulului preliminar de formare a arterei cerebrale la persoana sănătoasă poate juca un rol important în prognosticul clinic al bolilor cerebrovasculare.

Conflict de interese

autorii declară că nu există niciun conflict de interese în ceea ce privește publicarea acestei lucrări.