studiu de caz
pacienta A este o femeie afro-americană, în vârstă de 53 de ani, cu o istorie de 17 ani de diabet de tip 2, hipertensiune arterială și hiperlipidemie și o istorie de 35 de ani de fumat. Ea a fost trimisă la o clinică de diabet pentru educație și formare intensivă de auto-gestionare a diabetului în această perioadă. Ea se prezintă în birou cu dificultăți de respirație, prurit și edem al extremităților bilaterale. Tensiunea arterială este de 165/92 mm Hg, ritmul cardiac 94 bătăi pe minut (ritm și ritm regulat) și respirația 26 respirații pe minut. Ea este de 5 picioare 3 inci inaltime si cantareste 202 de lire sterline (IMC: 35.8). Sângele este luat și trimis la laborator pentru analiză, ceea ce relevă unele Constatări anormale (Tabelul 5).
analize de laborator
| testul | rezultatele pacientului A | interval țintă |
|---|---|---|
| hemoglobina | 8,7 g / dL | 11,0-12,0 g / dL |
| creatinină | 2.2 mg / dL | 0, 6–1, 2 mg / dL |
| RFG | 49 mL/min/1,73 m2 | 90-120 mL / min / 1,73 m2 |
| albumină serică | 3, 3 g/dL | 4, 0 g / dL |
| HbA1c | 8.8% | <7.0% |
| LDL | 143 mg/dL | <100 mg/dL |
| HDL | 43 mg/dL | >40 mg/dL (preferably >60 mg/dL) |
| Glucose (random) | 186 mg/dL | <140 mg/dL |
| Albumin-to-creatinine ratio | 281 mg/g | <30 mg/g |
| Calcium | 8.7 mg/dL | 8.4–9.5 mg/dL |
| Phosphorus | 4.2 mg/dL | 2.7–4.6 mg / dL |
| hormon paratiroidian plasmatic | 77 pg / mL | 35-70 pg / mL |
pe baza rezultatelor biomarkerului seric, pacientul A este diagnosticat cu boală renală cronică în stadiul 3, cu un RFG de 49 mL/min/1,73 m2 și microalbuminurie profundă. Acest diagnostic este justificat de creșterea notată a nivelurilor aleatorii de glucoză din sânge și HbA1c.
pacientul a se confruntă, de asemenea, cu anemie, cu un nivel de hemoglobină de 8.7 g / dL și semne timpurii ale unei tulburări de metabolism osos și mineral. Ea este considerată cu risc ridicat pentru un eveniment cardiovascular datorită istoricului său lung de diabet, hipertensiune arterială, abuz de tutun și hiperlipidemie, toate acestea par a fi necontrolate.
pacientul A participă la cursuri de auto-gestionare a diabetului, predate de o asistentă medicală înregistrată și de un dietetician înregistrat. O rechemare de alimente de 24 de ore a demonstrat o dietă bogată în proteine și dificultăți în respectarea planului cu conținut scăzut de carbohidrați necesar pentru a controla nivelul glicemiei. Pe o perioadă de șase luni, pacientul a pierdut și a recâștigat 10 kilograme. În general, nu mănâncă micul dejun, are o salată la birou la serviciu pentru prânz și, de obicei, se oprește la un restaurant fast-food sau comandă livrarea la cină din cauza agravării oboselii și a pierderii de energie. Pacientul a trăiește singur și nu se bucură de gătit pentru o singură persoană. De asemenea, recunoaște că nu doarme bine și mănâncă frecvent în mijlocul nopții. Obiectivele pentru tratament includ gestionarea glucozei, reglarea tensiunii arteriale, educația pentru renunțarea la fumat și aportul redus de proteine.
un plan de masă este creat pentru pacient o orientate spre pierderea in greutate; planul este scăzut de carbohidrați, fără a fi ridicat de proteine, în scopul de a preveni deteriorarea în continuare a rinichilor. Planificarea meselor este simplificată și încorporează mese rapide de casă sau rețete de aragaz lent, care ar trebui să reducă aportul de grăsimi asociat cu o dietă predominant fast-food. Se pune un accent deosebit pe necesitatea de a se abține de la alimente bogate în proteine și de a mânca la intervale regulate pe tot parcursul zilei, inclusiv micul dejun.
nevoia de activitate fizică este vitală pentru pacientul A și ar trebui să ajute la pierderea în greutate, controlul stresului și gestionarea tensiunii arteriale. Pacientul este încurajat să poarte un pedometru și să lucreze până la 10.000 de pași în fiecare zi. Ea este încurajată să înceapă încet și să crească treptat activitatea.
aderarea la medicamente este o parte importantă a planului de tratament al pacientului A. Ea este prescris medicamente pentru multe dintre condițiile ei existente, inclusiv diabet, hipertensiune arterială, anemie, și boli cardiovasculare. Instrucțiunile pentru medicamentele pentru diabet includ rațiunea pentru menținerea unui control adecvat al glucozei. Istoricul pacientului a relevă o lipsă de control glicemic, astfel încât aderența la medicamente este primordială, iar educația pacientului include instrucțiuni de terapie cu insulină. Asistenta discută, de asemenea, acțiunea, doza, efectele secundare și necesitatea unui inhibitor ECA nou prescris. Pacienta A este instruită să-și monitorizeze tensiunea arterială acasă și să raporteze orice citire ridicată sau scăzută furnizorului de asistență medicală primară.
educația pentru anemie este finalizată, cu explicații suplimentare cu privire la necesitatea unor teste suplimentare pentru a determina dacă este necesar un supliment de fier sau un agent de stimulare a eritropoiezei. Pentru a preveni daunele legate de bolile cardiovasculare, pacientul A este început pe o statină pentru a ajuta la scăderea nivelului de lipide în combinație cu o dietă cu conținut scăzut de grăsimi. Un supliment de vitamina D este, de asemenea, recomandat datorită nivelului crescut de hormon paratiroidian.
în cele din urmă, pacientul A este încurajat să efectueze auto-monitorizarea glicemiei, să mențină controale regulate cu echipa sa de asistență medicală și să urmărească un nefrolog pentru a împiedica în continuare progresia bolii renale. Cu educație și înțelegere, pacientul A își poate menține funcția renală actuală. Cu toate acestea, dacă ea continuă pe calea ei actuală, progresia în stadiul final al bolii renale ar putea fi inevitabilă.